Аналіз крові при захворюваннях печінки (печінкові проби). Амінотрансферази (аст і алт), лактатдегідрогеназа (лдг), лужна фосфатаза (лф), глутаматдегідрогеназа (глдг), сдг, ггт - розшифровка. Діагностика гепатиту, жовчнокам`яної хвороби, цирозу, жовтяниці.

Печінка в організмі людини виконує цілий ряд найважливіших функцій. У печінки протікає велика кількість різноманітних біохімічних реакцій, за що її називають «біохімічної фабрикою організму». Отже, в печінці синтезується або працює велика кількість ферментів, за активністю яких можна судити і про стан всього органу. Визначення активності ферментів, які пов`язані з роботою печінки, називається ензімодіагностіка захворювань печінки.

Типи змін активності ферментів при різних захворюваннях
Існує три основних типи зміни активності ферментів, характерні для всіх видів загальнопатологічних процесів в організмі:

1. підвищення активності ферментів, постійно присутніх в крові
2. зниження активності ферментів, постійно присутніх в крові
3. поява в крові ферментів, які в нормі відсутні

Які ферменти використовуються для діагностики захворювань печінки і жовчовивідних шляхів
Стан печінки можна оцінювати за показниками наступних ферментів:

• амінотрансферази (АСТ і АЛТ)
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• лужна фосфатаза (ЛФ)
• глутаматдегідрогеназа (ГлДГ)
• сорбітолдегідрогеназа (СДГ)
• &gamma - глутамілтрансферази (ГГТ)
• фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА)

Чутливість ензимодіагностики при захворюваннях печінки
Висока чутливість ензимодіагностики пояснюється тим, що концентрація ферменту в клітинах печінки (гепатоцитах) В 1000 разів вище, ніж в крові. Ензимодіагностика має важливе значення для виявлення печінкових ушкоджень, що протікають без жовтяниці (Наприклад, лікарські ушкодження, безжелтушная форма вірусного гепатит А, хронічні захворювання печінки).

Види ферментів - мембранні, цитоплазматичні та мітохондріальні

Ферменти можуть розташовуватися в мембрані, цитоплазмі або мітохондріях гепатоцитів. Кожен фермент має своє суворе місце. Легко ушкоджувані ферменти знаходяться в мембрані або цитоплазмі гепатоцитів. До цієї групи відносять - лактатдегідрогенази, амінотрансферази і лужну фосфатазу. Їх активність збільшується в клінічно бессимптомную фазу захворювання. При хронічних пошкодженнях печінки збільшується активність мітохондріальних ферментів (мітохондрія - Органела клітини), до яких відноситься мітохондріальна АСТ. При холестазі збільшується активність жовчних ферментів - лужної фосфатази.

Аланінамінотрансфераза (АЛТ, АСТ) - норма, результат при захворюваннях печінки

Нормальна активність АЛТ в крові чоловіків дорівнює 10-40 Од / л, у жінок - 12-32 Од / л.Разлічние рівні підвищення активності АЛТ виявляються при гострих гепатитах, цирозі печінки, обтураційній жовтяниці та при прийомі гепатотоксичних препаратів (отрути, деякі антибіотики).

Різке підвищення активності АЛТ в 5-10 і більше разів є незаперечною ознакою гострого захворювання печінки. Причому таке підвищення виявляється ще до того як проявляться клінічні симптоми (жовтяниця, біль та інше). Збільшення активності АЛТ можна засікти за1-4 тижні до прояву клініки і розпочати відповідне лікування, не давши розвитися захворювання в повній мірі. Висока активність ферменту при такому гострому захворюванні печінки після прояву клінічних симптомів тримається недовго. Якщо нормалізація активності ферментане відбувається протягом двох тижнів, це говорить про розвиток масивного пошкодження печінки.

Визначення активності АЛТ є обов`язковим скринінговим тестом для донорів.

Аспартатамінотрансфераза (АСТ, АЛТ) - норми, результат при захворюваннях печінки

Максимальна активність АСТ виявлена в серці, печінці, м`язах і нирках. У нормі у здорової людини активність АСТ становить 15-31 Од / л у чоловіків і 20-40 Од / л у жінок.

Активність АСТ зростає при некрозі печінкових клітин. Причому в даному випадку має місце прямо пропорційна залежність між концентрацією ферменту і ступенем пошкодження гепатоцитів: тобто чим вище активність ферменту, тим сильніше і ширше пошкодження гепатоцитів. Збільшення активності АСТ також супроводжує гострий інфекційний і гострий токсичний гепатит (отруєння солями важких металів і деякими ліками).

Співвідношення активності АСТ / АЛТ називається коефіцієнт де Рітіса. Нормальне значення коефіцієнта де Рітіса одно 1,3. При пошкодженнях печінки значення коефіцієнта де Рітіса знижується.

Детальну інформацію про біохімічному аналізі крові на фермі читайте в статті:Біохімічний аналіз крові

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - норма, результат при захворюваннях печінки

ЛДГ є широко поширеним ферментом в організмі людини. Ступінь його активності в різних органах в порядку спадання: почкіgt; сердцеgt; мишциgt; підшлункова железаgt; селезенкаgt; печеньgt; сироватка крові. У сироватці крові присутній 5 ізоформ ЛДГ. Оскільки ЛДГ міститься і в еритроцитах, то кров для дослідження не повинна містити сліди гемолізу. У плазмі крові активність ЛДГ на 40% нижче, ніж в сироватці. Нормальна активність ЛДГ в сироватці крові становить 140-350 Од / л.

За яких патологіях печінки збільшений вміст ізоформ
У зв`язку з широкою поширеністю ЛДГ в різних органах і тканинах, підвищення загальної активності ЛДГ не має великого значення для диференціальної діагностики різних захворювань. Для діагностики інфекційного гепатиту використовують визначення активності ізоформ ЛДГ 4 і 5 (ЛДГ4 і ЛДГ5). При гострому гепатиті активність ЛДГ5 в сироватці крові підвищується в перші тижні жовтяничного періоду. Підвищення сукупної активності ізоформ ЛДГ4 і ЛДГ5 виявляється у всіх хворих на інфекційний гепатит в перші 10 діб. при жовчнокам`яної хвороби без закупорки жовчних ходів підвищення активності ЛДГ не виявлено. При ішемії міокарда відбувається збільшення активності загальної фракції ЛДГ за рахунок явища застою крові в печінці.

Лужна фосфатаза (ЛФ) - норма, результат при захворюваннях печінки

Лужна фосфатаза розташовується в мембрані клітин канальців жовчних ходів. Ці клітини канальців жовчних ходів мають вирости, які утворюють, так звану, щіткова облямівку. Лужна фосфатаза розташовується саме в цій щеточной облямівка. Тому при пошкодженні жовчних ходів лужна фосфатаза вивільняється і виходить в кров. У нормі активність лужної фосфатази в крові коливається в залежності від віку і статі. Так у здорових дорослих людей активність лужної фосфатази лежить в межах 30-90 Од / л. Активність цього ферменту підвищується в періоди активного росту - при вагітності і у підлітків. Нормальні показники активності лужної фосфатази у підлітків досягають 400 Ед / л, а у вагітних жінок - до 250 Од / л.

За яких патологіях печінки збільшений вміст
При розвитку обтураційнійжовтяниці активність лужної фосфатази в сироватці крові зростає в 10 і більше разів. Визначення активності ЛФ використовують в якості диференційно-діагностичного тесту саме обтураційнійжовтяниці. Менш значне підвищення активності лужної фосфатази в крові виявляється також при гепатитах, холангітах, виразкових колітах, кишкових бактеріальних інфекціях і тиреотоксикозі.

Глутаматдегідрогеназа (ГлДГ) - норма, результат при захворюваннях печінки

У нормі глутаматдегідрогеназа присутній в крові в невеликих кількостях, так як є мітохондріальних ферментом, тобто, розташований внутрішньоклітинно. Ступінь збільшення активності даного ферменту виявляє глибину ураження печінки.

Збільшення концентрації глутаматдегідрогенази в крові є ознакою початку дистрофічних процесів в печінці, викликаних ендогенними факторами або екзогенними. До ендогенних факторів відносять пухлини печінки або метастази в печінку, а до екзогенних -токсіни, які пошкоджують печінку (важкі метали, антибіотики і т.д.), і інфекційні захворювання.

коефіцієнт Шмідта
Спільно з Амінотрансферази розраховують коефіцієнт Шмідта (КШ). КШ = (АСТ + АЛТ) / ГлДГ. При обтураційній жовтяниці коефіцієнт Шмідта дорівнює 5-15, при гострому гепатиті - більше 30, при метастазах пухлинних клітин в печінку - близько 10.

Сорбітолдегідрогеназа (СДГ) - норма, результат при захворюваннях печінки

У нормі в сироватці крові сорбітолдегідрогеназа виявляється в невеликій кількості, а її активність не перевищує 0,4 Ед / л. Активність сорбітолдегідрогенази збільшується в 10-30 разів при всіх формах гострого гепатиту. Сорбітолдегідрогеназа є органоспецифічних ферментом, який відображає пошкодження мембран гепатоцитів при первинному розвитку гострого процесу або при загостренні хронічного.

&gamma - глутамілтрансферази - норми, за яких патологіях печінки збільшений вміст

Даний фермент є не тільки в печінці. Максимальна активність &gamma - глутамілтрансферази виявляється в нирках, підшлунковій залозі, печінці і передміхуровій залозі. У здорових людей в нормі концентрація &gamma - глутамілтрансферази становить у чоловіків - 250-1800 нмоль / л * с, у жінок - 167-1100 нмоль / с * л. У новонароджених дітей активність ферменту в 5 разів вище, а у недоношених - в 10 разів.

активність &gamma - глутамілтрансферази підвищується при захворюваннях печінки і жовчовивідної системи, а також при діабеті. Найбільш висока активність ферменту супроводжує обтурационную жовтяницю і холестаз.Актівность &gamma - глутамілтрансферази при даних патологіях збільшується в 10 і більше разів. При залученні печінки в злоякісний процес відбувається збільшення активності ферменту в 10-15 разів, при хронічних гепатитах - в 7 разів.&gamma - глутамілтрансферази дуже чутлива до алкоголю, що використовується для диференціальної діагностики між вірусними і алкогольними ураженнями печінки.

Визначення активності цього ферменту є найбільш чутливим скринінговим тестом, який краще визначення активності амінотрансфераз (АСТ і АЛТ) або лужної фосфатази.
Інформативно визначення активності &gamma - глутамілтрансферази і при захворюваннях печінки у дітей.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА) - норма, результат при захворюваннях печінки

У нормі в крові міститься в невеликій кількості. Визначення активності ФМФА використовують для діагностики гострого гепатиту. Однак в більшості випадків визначення активності даного ферменту використовують для виявлення професійної патології у людей, які працюють з токсичними для печінки хімічними речовинами.

При гострому інфекційному гепатиті активність фруктозо-монофосфат-альдолази зростає в десятки разів, а при впливі токсинів в низьких концентраціях (хронічному отруєнні токсинами) - тільки в 2-3 рази.

Активність ферментів при різних патологіях печінки і жовчовивідних шляхів

Співвідношення підвищень активності різних ферментів при деяких патологіях печінки і жовчних шляхів представлені в таблиці.

фермент	гострий гепатит	цироз	холангит	обтураційна жовтяниця
АСТ	&uarr-&uarr-	&uarr-	&uarr-	&uarr-
АЛТ	&uarr-&uarr-&uarr-	&uarr-	&uarr-	&uarr-
ЛДГ	&uarr-&uarr-	- / &uarr-	-	-
ЛФ	-	&uarr-	&uarr-	&uarr-&uarr-&uarr-
СДГ	&uarr-&uarr-&uarr-	&uarr- (при загостренні)	-	-
ФМФА	&uarr-&uarr-	-	-	-

Примітка: &uarr- - незначне підвищення активності ферменту, &uarr-&uarr- - помірне, &uarr-&uarr-&uarr- - сильне підвищення активності ферментів, - відсутність зміни активності.

Детальну інформацію про захворювання печінки читайте в статтях: гепатит, Жовчнокам`яна хвороба, Цироз печінки

Отже, ми розглянули основні ферменти, визначення активності яких може допомогти в ранній діагностиці або диференціальної діагностики різних захворювань печінки. На жаль не всі ферменти використовують в клінічній лабораторної діагностики, знижуючи тим самим коло патологій, які можна виявити на ранніх стадіях. З огляду на темпи розвитку науки і техніки, можливо, в найближчі роки відбудеться впровадження методів визначення деяких ферментів в практику лікувально-діагностичних закладів.