Сучасна діагностика і лікування метастазів раку грудей

Метастатичний рак молочної залози (також відомий як вторинний, поширений, IV стадія) - рак, який вийшов за межі грудей у паховій ділянці, поширився на інші органи і тканини.

Основна ознака цієї форми раку - віддалені метастази раку молочної залози. Але не варто плутати з регіональними метастазами - поразкою раковими клітинами лімфатичних вузлів, розташованих в пахвовій області. Поразка метастазами віддалених органів (легені, кістки, печінку, головний мозок) може бути виявлено як при постановці діагнозу раку (IV стадія раку молочної залози), Так і при рецидиві захворювання, ситуації, коли раніше пролікований рак грудей повернувся з ознаками залучення в процес вищеперелічених органів.

Ця стаття містить інформацію про симптоми, діагностику та лікування метастатичного раку молочної залози.

Що мається на увазі під поняттям «метастатический» рак молочної залози

Ракова пухлина грудей складається з мільйонів клітин. Вважається, вони з`явилися в результаті «ключових» мутацій, які відбулися в нормальній клітині молочної залози. Ці ракові клітини дуже схожі на свою «материнську» клітку. Тому таку пухлину називають первинний рак молочної залози, натякаючи на її походження.

Деякі клітини первинного раку молочної залози можуть відірватися від нього і переміститися в інші органи, утворюючи там нові пухлини. У такій ситуації говорять про появу метастазів або вторинного раку, при цьому злоякісні клітини цих нових (вторинних) пухлин втрачають свою схожість з клітинами первинного раку.

Місце утворення вторинних пухлин (в яких органах з`явилися метастази) зумовлює симптоматику: симптоми раку молочної залози з метастазами в легені відрізняються від симптомів при метастазування цього раку в кістки.

Як виникають метастази

Ракові клітини з первинної пухлини раку молочної залози розносяться по всьому організму з током крові або лімфи. Потрапивши через кровоносні або лімфатичні судини в інші органи, основна їх частина там гине. Але деякі з них можуть вижити і залишатися неактивними в «органі-пастці» протягом багатьох років. З незрозумілих причин ці клітини через якийсь проміжок часу, який може тривати роками, починають активно ділитися, приводячи до утворення метастазу. Останнім часом активно ведеться пошук причин, що призводять до виходу «з сплячого стану» ракових клітин, що може допомогти знайти ефективне лікування метастатичного раку.

Куди найчастіше метастазує рак молочної залози

Клітини раку молочної залози, циркулюючи по організму, мають властивість затримуватися в певних органах і тканинах. Подорожуючи по лімфатичної системи, вони можуть "знайти притулок" в будь-якому лімфатичному вузлі. Найчастіше ці клітини вражають лімфатичні вузли розташовані поруч з грудьми, в області шиї і середостіння.

Ракові клітини, що поширюються з потоком крові, частіше за все осідають в таких органах:

• кістках,
• печінки,
• легких.

Ракові клітини також вражають головний мозок, але це зустрічається рідко.

Існує взаємозв`язок між особливостями первинної пухлини і частотою ураження метастазами того чи іншого органу, тобто куди метастазує рак молочної залози багато в чому залежить від його характеристик. Наприклад, гормон-позитивні пухлини (містять рецептори до естрогену і прогестерону) найчастіше метастазують в кістки і легені, HER2-позитивні раки - в печінку і головний мозок.

Метастаз може діагностуватися як одиночне освіту, в такій ситуації він називається "солітарні". Але частіше зустрічається множинне метастазування раку молочної залози, уражаються кілька органів, або в одному органі утворюється кілька скупчень ракових клітин.

симптоми захворювання

Симптоми залежать від місця локалізації метастазів, куди поширився рак молочної залози. Але метастатичний рак може супроводжуватися і загальними симптомами, такими як:

• відчуття постійної втоми;
• виражена слабкість;
• втрата апетиту.

Ці симптоми можуть зустрічатися і при інших захворюваннях, наприклад, при застуді або грипі. Тому якщо вони з`явилися, жінці не варто відразу турбуватися. До онколога або лікаря загальної практики варто звертатися, коли тривалість цих симптомів перевищує два тижні.

Залежно від ураження того чи іншого органу, може зустрічатися наступна симптоматика:

• При ураженні лімфатичних вузлів можна намацати під шкірою щільні і безболісні ущільнення. Якщо рак поширився на пахові або пахвові лімфовузли - можливий набряк кінцівки на стороні поразки.
• Метастази в кістки можуть привести до появи болю. Пізніше, якщо рак не лікується, кістка може втратити свою міцність і зламатися. Бувають випадки, коли при ураженні кістки метастазами раку молочної залози вона починає посилено втрачати кальцій, який надходить в кров, що викликає втому, нудоту, дратівливість, сплутаність свідомості, запор і спрагу.
• якщо рак молочної залози поширився в печінку, це супроводжується погіршенням загального самопочуття, появою постійної втоми. Також можуть виникнути неприємні відчуття в правій половині живота, його збільшення, нудота і втрата апетиту.
• Рак в легких. Жінки, у яких уражаються легені, як правило, скаржаться на сухий кашель або на утруднення дихання.
• якщо утворюються метастази в головному мозку, у жінки можуть з`явитися головний біль, загальна слабкість, проблеми з пам`яттю, порушення в поведінку.

діагностика

В арсеналі лікарів існує достатня кількість діагностичних процедур, що дозволяють з`ясувати, як далеко рак молочної залози поширився. Застосування того чи іншого діагностичного тесту багато в чому залежить від симптомів, які з`явилися у жінки, що допомагає лікареві запідозрити місце локалізації метастазів і призначити необхідне дослідження. Часто проводиться повне сканування тіла за допомогою комп`ютерної томографії, що дозволяє не пропустити безсимптомні вогнища ураження. Так як метастази при раку грудей найчастіше вражають кістки, легені, печінку, застосовують такі діагностичні тести:

• Сканування кісток.
• Аналізи крові, що дозволяють перевірити, як функціонує печінка. За результатами цих аналізів в подальшому можливе призначення ультразвуку або КТ печінки.
• Рентгенографія грудної клітини дозволяє дізнатися, чи є ураження легень.
• КТ або МРТ головного мозку.
• ПЕТ-КТ - гібридний метод медичної візуалізації, який поєднує в собі позитронно-емісійну томографію і комп`ютерну томографію. Це дослідження, яке допомагає виявити дрібні метастази.
• Біопсія осередків ураження раком легенів і печінки.

лікування раку

Не так давно діагноз метастатичного раку молочної залози означав, що прийшов час привести в порядок свої справи. У 1970 роки тільки 10% жінок переживали п`ятирічний рубікон після постановки цього діагнозу. Сьогодні щонайменше 40% жінок з метастазами цього раку живуть більше 5 років. Багато лікарів розглядають патологію як хронічне захворювання.

Ефективне лікування загострень і тривалі ремісії дозволяють тривалий час контролювати зростання метастазів і поява нових. Але проблема полягає в тому, що тривалість кожної наступної ремісії скорочується, і з кожним загостренням чутливість пухлини до онкопрепаратів зменшується.

Лікування метастатичного і ранніх стадій раку молочної залози істотно відрізняється. При ранніх стадіях лікарі часто радять дуже агресивний курс лікування, який суворо дотримується незважаючи на вираженість побічних ефектів. Основна його мета - повне позбавлення від раку. Триває це лікування від 6 до 9 місяців. Філософія лікування при метастазах - отримати максимальний контроль над пухлиною при мінімальній токсичності, що досягається в результаті застосування таких методів:

• Променева терапія ефективно використовується при метастазах, що утворилися в кістках і головному мозку.
• Хірургія може застосовуватися в особливих випадках. Наприклад, коли є можливість видалити метастатична поразка без шкоди для якості життя пацієнтки, що призведе до поліпшення симптомів, або в ситуації, коли виявлено тільки один метастаз.
• гормональне лікування. Препарати «Тамоксифен» або «Аримидекс», як правило, мають менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія. Вони здатні контролювати метастатичний рак також добре, а іноді і краще, ніж найефективніший цитостатик, але за умови, якщо гормонально-рецептурний статус пухлини позитивний.
• Герцептин. Моноклональних антитіл, дія герцептину направлено на клітини, які експресують білок HER2, що зустрічається приблизно при кожному четвертому випадку раку молочної залози. Доведено, що герцептин може збільшити виживаність у жінок з цими пухлинами в середньому на 13 місяців.
• Хіміотерапія. При лікуванні метастатичного раку, як правило, лікарі застосовують один хіміотерапевтичний препарат, на відміну від ранніх раків, коли одномоментно використовується їх поєднання (комбінація). Це дозволяє досить довго тримати пухлина під контролем і мінімізувати негативний вплив лікування на якість життя жінки. На даний момент існує кілька ефективних цитостатиків, які застосовуються при метастатичному раку молочної залози. Це дозволяє легко їх міняти в разі, якщо якийсь з них «перестав працювати». Одним з кращих і доступних в даний час онкопрепаратів для лікування метастатичного раку грудей є «Кселода». Він досить довго застосовується при цій патології, показав свою ефективність і може застосовуватися в домашніх умовах у вигляді таблеток.

Нові підходи в підтримуючої терапії (її ще називають супровідна, паліативна) дозволили зменшити частоту болісних симптомів, які зустрічаються у жінок з цією патологією. Останнім часом з`явилися препарати, які дозволили ефективно боротися з побічними явищами хіміотерапевтичного лікування та симптомами, які пов`язані з прогресуванням захворювання, роблячи його більш контрольованим.

Наприклад, група препаратів, відомих як бісфосфонати ( «Алендронат», «Ризедронат» (таблетовані форми) і сильніші ін`єкційні «ареду» і «Зомета»), змінили хід розвитку захворювання у жінок з метастазами в кістки.

Ці ліки надзвичайно ефективні, так як сповільнюють руйнування кісток - одну з найсерйозніших проблем у пацієнток з метастазуванням раку молочної залози в кістки.

Жінки з цією патологією потребують додаткової психологічної, емоційної, фінансової підтримки. Якщо ми вважаємо, що живемо в цивілізованому суспільстві, то наш обов`язок - допомагати хворим з метастатичним раком молочної залози. Вони борються за своє життя і заслужили нашої уваги.