Рентгенологічне обстеження молочної залози: мамографія

Рак молочної залози займає перше місце серед всіх онкологічних захворювань у жінок. Рання діагностика і лікування цього грізного захворювання вже на перших стадіях патологічного процесу дозволяють поліпшити якість життя пацієнток, а часто і врятувати їм життя. Основою ранньої діагностики раку молочної залози, а також і інших захворювань цього проблемного жіночого органу, є інструментальні методи дослідження.

Основні види інструментальної діагностики при патології грудних залоз

Вся діагностика захворювань молочної залози базується на застосуванні для дослідження ураженого органу променевих і морфологічних методів. У середовищі провідних онкологів світу прийнятий так званий потрійний діагностичний стандарт, який включає в себе наступні види інструментальної діагностики раку молочної залози:

• фізикальне обстеження;
• мамографію;
• пункционную тонкоголкової аспирационную біопсію.

При диференціальної діагностики раку молочної залози проведення цих методів обстеження вважається обов`язковим. Результати проведення потрійного тесту зазвичай називають "потрійний негативний" або "потрійний позитивний" тест. Похибка при правильно проведеному діагностичному комплексному дослідженні не перевищує 2%.

Що таке мамографія

Під медичним терміном мамографія фахівці розуміють рентгенологічне дослідження молочних залоз. Це найефективніший і результативний спосіб виявлення патології молочної залози на ранніх стадіях онкологічного процесу. Мамографія дозволяє лікарю-рентгенолога виявляти в просвіті тканин жіночих грудей ділянки пухлини діаметром не більше 0,2 см, проводити диференційну діагностику доброякісних пухлин і раку молочної залози, виявляти більшість непрямих симптомів тільки зароджується хвороби.

Подібне щадне вплив на жіночі груди досягається завдяки наявності спеціальних трубок з молібденовим анодом. Більшість рентгенівських апаратів, які використовуються в медицині, оснащені звичайними трубками, що дають потужний, жорстке, гальмівне випромінювання, що не рекомендується для такого ніжного органу, як жіночі груди.

Фахівці радять проводити мамографію на 5-7 день після закінчення менструації у жінки. Для початку знімки молочної залози проводять в стандартних проекціях, дозовано стискаючи молочну залозу в необхідних ділянках. Однак більш повну рентгенологічну картину грудей пацієнтки і ретромаммарная простору дозволяє отримати застосування мамографії в аксилярной і косою проекціях.

Можливе проведення мамографії і в бічній проекції. Ця методика застосовується при необхідності нанесення розмітки на молочну залозу для проведення хірургічної операції при наявності пухлини, яка не піддається визначенню при пальпації.

Також широкого поширення набула мамографія із застосуванням спеціальних тубусів. Наявність подібних пристосувань дозволяє рентгенологу за допомогою збільшення зображення уточнювати локалізацію і розміри пухлин в окремих частинах молочної залози.

Як показує практика, приблизно половина всіх онкологічних процесів розташовується в верхньо-зовнішньому квандрант молочної залози, а друга половина пухлин рівномірно розподіляється по решті поверхні жіночих грудей. У рідкісних випадках ракова пухлина знаходиться в глибині тканин молочної залози пацієнтки, в 75% -80% випадків процес локалізується на глибині 3-4 см від поверхні органу. Центральні відділи грудної залози уражаються онкологічним процесом вкрай рідко, а 5% пухлин виходять за межі молочної залози. Подібну локалізацію раку молочної залози можна виявити тільки при проведенні мамографії в додаткових бічних проекціях.

Як проводиться діагностика

Мамографію виконують за допомогою спеціальної рентген-діагностичної системи, іменованої мамографом. Перший такий апарат з`явився в 1965 року мамографи мають однаковий пристрій і принцип роботи. Є два типи мамографічних апаратів: аналогові (плівкові) і цифрові. Різниця їх заснована на способі обробки інформації і отримання кінцевого результату.

Стандартні або найбільш часто застосовуються проекції при обстеженні:

• пряма або краніо-каудальная, позначається як CC (права чи ліва);
• коса медио-латеральна позначається як MLO (права чи ліва) або латеро-медійна (LMO);
• строго збоку (з внутрішнього або зовнішнього боку), медио-латеральна ML (права чи ліва) або латеро-медійна (LM).

Використовуються касети двох розмірів, 18 * 24 см або 24 * 30 см, тому жінкам з маленькою або великими грудьми виконання обстеження не складає труднощів.

Мамографічне обстеження включає:

• оглядову мамографію МЗ в двох взаємно перпендикулярних проекціях;
• контрастні методи: дуктографія (галактографію), Пневмокістографія;
• прицільну мамографію, мамографію в нестандартних укладаннях, аксілографію (рентгенографія пахвових областей, її роблять для визначення збільшених пахових лімфатичних вузлів);
• прицільну пункцію, внутрішньотканинну маркування пухлини, рентгенографію віддаленого сектора.

Показання до обстеження

Показання для проведення діагностичної мамографії найрізноманітніші:

• мастодиния (масталгия);
• гінекомастія;
• полімастія (додаткові молочні залози. Вони частіше піддаються онкопатології, а також різним дисгормональних змін);
• діагностика після травм, хірургічних втручань, посттерапевтіческіх змін залози;
• виділення з соска;
• вузлові утворення;
• диференціація пухлини грудної залози і пухлини, що виходить із грудної стінки;
• виявлення ускладнень після протезування молочної залози;
• виявлення дисгормональной дисплазії і доброякісних пухлин.

Протипоказання до обстеження

Жінкам до 35 років, вагітним, годуючим мамам діагностична мамографія виконується суворо за показаннями. Це пов`язано з високою щільністю структури молочної залози і, відповідно, з низькою інформативністю на знімках. Абсолютним протипоказанням до виконання обстеження є відкрита рана на грудях і стан після оперативного втручання на ній з ще "свіжими" швами.

Рентгенівська мамографія - не єдиний метод діагностики захворювань МЗ. При наявності відповідних показань повинна доповнюватися іншими, найбільш часто вживаними інструментальними дослідженнями, наприклад:

• УЗД;
• МСКТ-мамографія;
• МР-мамографія;
• електроімпедансних мамографія;
• інші.

Найцікавішим є останній варіант дослідження. Електроімпедансних мамографія - це порівняно новий метод в діагностиці патологій молочних залоз, він ще перебуває в режимі тестування, але вже досить позитивно зарекомендував себе. Принцип його роботи: вловлювати електричні імпульси від різних тканин в МЗ на спеціальні датчики на апараті і трансформувати їх в зображення на моніторі ПК. Перевага полягає в тому, що це не рентгенівське обстеження, і при його використанні не потрібно вводити пацієнтці рентгенконтрастні речовини для кращої візуалізації тієї чи іншої патології. І все ж до цього методу залишається ще багато питань.

В даний час завдяки вдосконаленню діагностики РМЗ є всі можливості виявлення захворювання на ранній стадії.

Рентгенологічна картина при проведенні мамографії

Картина захворювання, отримана при проведенні мамографії, безпосередньо залежить від того, які особливості морфології і гістології тканин має досліджувана пухлина. Залежно від отриманих результатів, рак молочної залози підрозділяється на два основних види: вузловий і дифузний. Вузлова форма раку молочної залози в подальшому підрозділяється на местноінфільтрірующую форму, яка складає більше 70% захворювань, і обмежено-зростаючу.

Якщо при проведенні мамографії фахівець зауважує візуалізуються патології в молочній залозі, він визначає, чи існують прямих і непрямих ознак вузлової форми раку молочної залози у пацієнтки. До прямих ознак раку молочної залози при мамографії лікарі відносять:

• Наявність на знімку пухлинного вузла. Це вогнище затемнення, зазвичай без чітких контурів. На рентгенограмі молочної залози ця пухлина схожа на многоконечную зірку. Відмінною рисою вважається наявність на знімку відходять від центру пухлини грубих паростків на всі боки. На периферії процесу тканини молочної залози проходить процес переродження, що відбивається на рентгені світлими ділянками.
• Іншим основним прямою ознакою РМЗ вважають наявність на знімку в самому вузлі або близько його ділянок дрібних звапнінь, в медицині одержали назву мікрокальцинатів. Навіть якщо при проведенні мамографії не вдається виявити сам вузол, наявність мікрокальцинатів в 75% випадків говорить про онкологічну природу захворювання молочної залози у обстежуваної жінки.

Непрямих ознак раку молочної залози при проведенні мамографії досить багато. Найважливішим діагностичним ознакою онкологи вважають велику різницю розмірів досліджуваної пухлини при проведенні пальпації і на рентгенологічних знімках. При обмацуванні полочной залози розміри пухлини завжди здаються значно більше. Цей ефект обумовлений наявністю запалення в тканинах навколо пухлини і її інфільтративним ростом.

Кожен мамографічного знімок дає багату деталями картину. Лікар-рентгенолог оцінює кожен знімок окремо, а також порівнює маммограме лівої і правої грудей. Отже, що показує мамограма:

• стан шкіри, контури зовнішньої і внутрішньої поверхні, товщину;
• становище, форму, величину і обриси соска і ареоли;
• стан молочних проток в субмаммілярной і субареолярного зонах, а також ретромаммарная простору і підлеглих тканин;
• премаммарное простір, його розміри, структуру, форму, стан підшкірної жирової клітковини;
• видимість і стан кровоносних судин в МЗ;
• стан спулочно-залізистої тканини, її розподіл, розвиток, включаючи аксілярной зону;
• наявність або відсутність лімфовузлів, а в разі виявлення патологічних утворень оцінюють їх стан, форму, структуру, розміри, контур, наявність і характер;
• відкладення вапна, стан навколишнього тканини.

Простота мамографічного зображення оманлива. Його трактування настільки ж важка, як і відповідальна. Аналіз кожної мамограми завжди складний, в кожному випадку індивідуальний. Легковажно вивчати маммограмму, не знаючи віку досліджуваної, не маючи відомостей про її сімейному онкоанамнезе, про перенесені нею поразок молочної залози і можливих втручань на ній, і, звичайно, про дані клінічного огляду та попередніх мамограм. Як сказав один відомий французький мамолог Ch. M. Gros (1963), структура незмінених молочних залоз також індивідуальна, як особа жінки.

Методи проведення обстеження із застосуванням штучного контрастування

Тканини молочної залози мають досить низьку власну контрастність. Для проведення диференціальної діагностики лікарі-рентгенологи розробили і впровадили в широку практику застосування контрастних речовин при проведенні мамографії.

В першу чергу до таких методів дослідження відноситься пневмокистография. В даному випадку, після проведеної пункції кісти і видалення її вмісту, в просвіт кісти вводять під тиском повітря в кількості вилученого аспирата. Після цього проводиться мамографія в двох протилежних напрямках. Крім безпосередньо лікувального впливу, даний метод мамографії дозволяє виявити в просвіті кісти ознаки ракового процесу.

Ще одним різновидом мамографії є дуктографія. При цьому методі дослідження проводять введення контрасту в молочні протоки. В сосок вводиться спеціальна голка, що дозволяє провести введення уротраст або верографина з подальшими знімками в двох проекціях. Подібна методика проводиться при наявності у жінки гнійних або серозних виділень з сосків хворих грудей. У разі проведення подібного методу мамографії можна чітко локалізувати розташування пристінкового раку молочної залози або виявити зростання папілом.

Однак з огляду на можливу похибку, всі провідні онкологи світу для виключення онкологічного захворювання молочної залози вдаються до проведення потрійного діагностичного стандарту.