Лейкемоїдні реакції крові

Лейкемоїдна реакція являє собою тимчасові зміни в лейкоцитарній формулі крові, пов`язані з будь-яким подразником. Кількість лейкоцитів доходить до 50 тис. В 1 мм 3 (в нормі не більше 7-8 тис.). При цьому в аналізі периферичної крові з`являються недозрілі форми.

Види реакцій визначаються переважним поширенням клітин лейкоцитарного ряду. В ході диференціальної діагностики доводиться завжди порівнювати їх з лейкозами. Своєю клінічної картини ця патологія не має. Вона повністю визначається основним захворюванням.

Виразність відповіді залежить від стану імунітету організму людини. Вивчення різновидів картини крові дозволило виділити окремі типи, зв`язати їх з найбільш характерними причинами.

Що здатне викликати патологічний лейкоцитарний відповідь?

Етіологічними факторами, що викликають лейкемоїдна реакцію, можуть бути дії різного походження. До них відносяться захворювання, травми, сонячне випромінювання, підвищена радіація, отруєння. Найбільш доведеними вважаються:

• вплив підвищеного фону іонізуючої радіації;
• травми черепа;
• тривалі нагноїтельниє процеси;
• перенесений шок;
• дитячі інфекції (скарлатина, дифтерія, вітряна віспа, кір, коклюш);
• туберкульоз легенів та інших органів;
• Бешиха;
• септичний стан;
• дизентерія;
• важке запалення легенів (крупозна пневмонія);
• лімфогранулематоз;
• дистрофія печінкової тканини;
• отруєння чадним газом;
• метастази раку.

Суттєве значення має вплив лікарських засобів. Виявлено лейкемоїдні реакції на прийом:

• кортикостероїдів,
• сульфаніламідів,
• Бігумаль (протималярійний препарат).

Найчастіше їх пов`язують з передозуванням або підвищеною індивідуальною чутливістю. При цьому лейкоцитоз піднімається до 20 тис. В мм3, формула зсувається до промиелоцитов імиелоцитов, анемії немає. Реакція зникає через 2-3 тижні.

Вплив інфекції на паростки крові обумовлено специфікою збудника, з якою необхідно рахуватися в діагностиці (інфекційний лімфоцитоз, мононуклеоз).

особливості патогенезу

Патогенез (механізм розвитку) різних типів лейкоцитарних реакцій неоднаковий. Але він пов`язаний з наступними видами порушень:

• в кров виходять недозрілі форми клітин;
• відбувається активізація синтезу лейкоцитів;
• обмежується перехід клітин в тканини;
• мають місце всі три механізму.

До теперішнього часу залишається версія переходу лейкоцитозу в сублейкемічні лейкоз під впливом іонізуючого випромінювання. Частина гематологів вважає появу в крові мієлобластів ознакою атипової форми лейкозу, який змінює свою клініку під впливом інфекції (туберкульоз, септичний стан) або використання в лікуванні масивних доз цитостатиків.

При пункції голкою беруть матеріал з центральної частини кістки

Однак патоморфології, які вивчають кістковий мозок, вказують на важливі ознаки, що відрізняють реакції від лейкозу:

• нормальну миелоидную тканину без розростання незрілих клітин;
• наявність вогнищ з низькою або повної аплазією (припиненням синтезу клітин);
• збереження плазматичних клітин і ділянок регенерації ретикулоцитів;
• відсутність типової для лейкозу картини змін в синтезі клітин крові.

принципи класифікації

У класифікації лейкемоідних реакцій враховується як етіологічний принцип, так і характерна гемограма аналізу. Правильна лабораторна оцінка виявлених змін дозволяє виявити справжню причину і призначити найбільш раціональне лікування.

Типи лейкемоїдна відповіді підрозділяються на:

• мієлоїдний,
• лімфатичний,
• лімфомоноцітарний.

Найбільш значна група мієлоїдних реакцій

Вона, в свою чергу, підрозділяється на підгрупи, що визначаються схожістю з аналогічними видами лейкозів.

З картиною миелолейкоза - Викликається усіма перерахованими вище етіологічними причинами.

еозинофільного типу - Найбільш часті причини:

• глистяні інвазії (стронгілоїдоз, опісторхоз, трихінельоз, фасціольоз);
• розвиток еозинофільних інфільтратів (пневмонії) в легенях, наслідків алергічних реакцій на ліки (антибіотики), супроводжують шкірних захворювань дерматитів, вузликового периартериита, колагенозів, незрозумілим алергічних проявів, триває до півроку;
• миелобластного типу - супроводжує сепсис, метастатичний рак, туберкульоз.

Для інших двох типів виділені характерні підгрупи:

• виникли при дитячих інфекціях з вираженим лейкоцитозом, викликаються збудниками краснухи, коклюшу, вітряної віспи, епідемічного паротиту, скарлатини;
• супроводжуючі виражені зміна при запальних захворюваннях, сепсисі, аденовірусної інфекції, паразитарні захворювання (рикетсіоз, токсоплазмоз, хламідіоз), туберкульозі, саркоїдозі, сифілісі, грибкових ураженнях;
• при малосимптомном інфекційному лімфоцитозі, викликаному лімфотропним вірусом;
• в зв`язку з поєднаним лімфоцитарним і моноцитарний розростанням клітин при інфекційному мононуклеозі вірусної етіології;
• при аутоімунних захворюваннях (сироваткова хвороба, системний червоний вовчак).

Що виявляють в аналізах крові?

Від лабораторного дослідження крові залежить діагностика типу реакції.

Мієлобластний тип лейкемоідной реакції дуже схожий на картину хронічногомієлолейкозу. Відмінності показані в таблиці.

Вважається, що різноманітність лейкемоідних реакцій викликано індивідуальними особливостями організму кожної людини.

Зустрічаються форми:

• імітують гострий лейкоз зі змінами в костномозговом кровотворенні;
• сублейкемічні види з різким зрушенням формули вліво до промиелоцитов імиелоцитов;
• еритробластах-гранулоцитарні різновиди.

Особливості еозинофільного типу

Еозинофільні лейкемоїдні реакції в останні роки стали реєструватися частіше. Зазвичай в аналізах крові не знаходять різко виражених відхилень. Винятком служить виявлена форма інфекційної лихоманки зі збільшенням лімфовузлів і селезінки. У цих випадках лейкоцитоз досягає 60 тис. В мм³, а відсоток еозинофілів підвищений до 90. Результат захворювання сприятливий.

Особлива форма колагенозу Буссе супроводжується інфільтрацією всіх органів і тканин еозинофілами з ураженням серця, селезінки і печінки, легеневих інфільтратів. Часто її приймають за еозинофільний мієлолейкоз. Протікає важко, прогноз несприятливий.

Тропічна еозинофілія зустрічається в країнах з тропічним кліматом. Чи не пов`язана з глистной інвазією, можливо, являє собою відповідь на лікування.

Еозинофілія грає важливу роль в патогенезі бронхіальної астми

Лейкемоїдні еозинофілії виявляються при:

• бронхіальній астмі,
• узелковом периартериите,
• ревматизмі,
• скарлатині.

На відміну від інших типів еозинофілія має тенденцію до рецидивів після повної нормалізації гемограми. Провокуючі фактори виявити неможливо.

Особливості моноцитарно-лімфатичного типу

Моноцитарно-лімфатичні лейкемоїдні реакції схожі на хронічний лімфолейкоз або гострий лейкоз. Найбільш частою причиною є інфекційний вірусний мононуклеоз і малосимптомном лимфоцитоз.

Відмінності від хронічного лімфолейкоз показані в таблиці.

Псевдобластние лейкемоїдні реакції

Деякі автори виділяють окремо тип псевдобластних або лейкозоподобних лейкемоідних реакцій в окрему групу.

Найбільш часто зустрічаються на тлі одужання від агранулоцитозу лікарської етіології (після амідопірин, бутадіон). Вони виявляються у новонароджених з генетичними мутаціями при синдромі Дауна. У периферичної крові знаходять бластоподобние клітини з гомогенними ядрами і відсутністю зернистості в цитоплазмі.

Типові лейкемоїдні прояви відрізняються від гемобластозов наступними ознаками:

• є захворювання, що сприяє змінам в крові;
• клінічний перебіг залежить від основного захворювання;
• в аналізі периферичної крові визначають нормальне кількість базофілів, частіше не змінюється зміст тромбоцитів;
• активність ферменту лужної фосфатази нормальна або знижена;
• в клітинах кісткового мозку не виявляється філадельфійська хромосома;
• після лікування основного захворювання всі ознаки зникають.

Яке лікування необхідно?

При помірно виражених відхиленнях в аналізі крові лікування не потрібно. Одужання настає самостійно через кілька тижнів. При контрольному дослідженні виявляють абсолютно нормальний склад крові.

Якщо самопочуття пацієнта погіршується, то призначають кортикостероїди коротким курсом.

Лікуванням займається лікар-гематолог

Чи можливі ускладнення?

При важких лейкемоідних реакціях, які тривають кілька місяців або з рецидивами, викликаними хронічними інфекціями, можливі ускладнення у вигляді:

• гострого гепатиту;
• енцефаліту;
• агранулоцитозу;
• розриву селезінки, викликаного швидким збільшенням;
• аутоімунного гемолізу крові.

У плані ускладнень найбільшу небезпеку становлять аутоімунні і вірусні захворювання, супроводжувані лейкемоідной картиною.

Найчастіше результат патології сприятливий. Це не означає припинення обстеження. Для пацієнта важливо переконатися в повному зникненні гематологічних ознак. Тому спостерігатися у лікаря-гематолога і здавати аналізи слід в терміни, зазначені лікарем. Це дозволить уникнути можливих переходів в більш важку хворобу.