Пошкодження нирки

Пошкодження нирки є досить поширеною травмою, яка становить від 1 до 5% від всіх випадків травматичних ушкоджень. Може мати сильні відмінності за ступенем тяжкості - починаючи від легких випадків до серйозних уражень, що несуть загрозу для життя потерпілого. Згідно з даними статистики, у пацієнтів чоловічої статі пошкодження нирки зустрічається в три рази частіше, ніж у жінок.

Відео: Гостре нирковий пошкодження в інтенсивній терапії

У мирний час найчастіше зустрічаються закриті пошкодження нирки. Як правило, їх причиною виступають кримінальні розборки або ж падіння з висоти. У більш рідкісних випадках зустрічаються відкриті травми, які є наслідком колотих і / або колото-різаних ран. Під час військових дій число вогнепальних поранень нирок значно збільшується. У більшості випадків (70-80%) травми нирки супроводжуються низкою інших пошкоджень: переломами хребта, ребер і тазу, а також верхніх і нижніх кінцівок, черепно-мозковою травмою, пошкодженнями грудної клітки, тупою травмою живота і так далі. Це значно ускладнює стан потерпілого і призводить до появи травматичного шоку, подальший прогноз погіршується.

види пошкоджень

На сьогоднішній день існує поділ усіх пошкоджень нирок на закриті (по-іншому звані тупими або підшкірними) і відкриті (або проникаючі).

Відео: Контраст-індукована нефропатія (частина 1)

Закриті види пошкоджень нирок в свою чергу поділяються на:

удари - при цьому в нирковій паренхімі відбуваються множинні крововиливи, відсутня макроскопічний розрив субкапсулярной гематоми;
субкапсульние розриви без контакту з чашково-мискової системою - їх відмінною рисою є наявність великої субкапсулярной гематоми;
розрив тканини нирки і її фіброзної капсули, що супроводжується повррежденіем чашечно-мискової системи;
відрив сечоводу, повне або часткове пошкодження судинної ніжки;
розтрощення;
контузія.

Відкриті пошкодження нирок бувають наступними:

колотими ранами;
різаними ранами;
кульовими пораненнями;
осколковими пораненнями.

В процесі діагностики потрібно уточнити також локалізацію пошкодження, яке буває таким:

пошкодження тіла;
ушкодження судинної ніжки;
ушкодження верхнього або нижнього сегментів.

Крім це, в облік беруть і характер травми (ізольована, поєднана), наявні або відсутні ускладнення (з ускладненнями або без них).

закриті ушкодження

Закриті травми нирок виникають внаслідок ударів, падінь з висоти, здавлення і інших впливів, в результаті яких підвищується тиск рідини (крові або сечі) в нирці або ж відбувається здавлювання органу між ребрами і поперечними відростками хребців. Ступінь тяжкості ушкодження безпосередньо залежить від місця докладання, напрямку і сили удару, індивідуальних особливостей розташування нирки щодо нижніх ребер і хребта, а також від ступеня розвитку мускулатури, наповнення кишечника, кількості підшкірної і паранефральной жирової клітковини, величини забрюшинного і внутрішньочеревного тиску.

У разі наявності попередніх патологічних змін (таких як хронічний пієлонефрит, піонефроз, аномалії розвитку, гідронефроз) можливе порушення цілісності нирки навіть при несильному травматичному впливі. Ступінь тяжкості травми може змінюватися, починаючи з дрібних крововиливів у тканину нирок до повного руйнування даного органу.

Типовими проявами цього виду ушкоджень є хворобливі відчуття і набряклість в області попереку, які поєднуються з макро- і мікрогематурією. Біль може мати тупий, гострий або колікоподібною характер, досить часто віддає в пахову область. При важких травмах присутній здуття животи, нудота, блювота, підвищення температури тіла, а також симптоматика подразнення очеревини, тому іноді можна сплутати пошкодження нирки з тупою травмою живота. Крім цього, при пошкодженнях нирок може з`являтися дизурія, больові відчуття внизу живота і прояви внутрішньої кровотечі.

Розрізняють три ступені тяжкості закритих пошкоджень нирки:

Легку стадію - тут можна спостерігати несильно і короткочасну гематурію, больові відчуття виражені незначно, загальний стан хворого залишається задовільним, немає ознак подразнення очеревини, не виявляється приниркова гематома.
Середню стадію - в цьому випадку спостерігаються помірні болі, які віддають в область статевих органів, нижній відділ живота, а також пахову область, відбувається зниження артеріального тиску, частішає пульс. Під шкірою в області попереку з`являється гематома. Досить часто присутня дизурія, іноді - анурія. Внаслідок урогематоми можуть виникнути ознака роздратування очеревини.
Важку стадію - розвивається шок, больовий синдром сильний, визначається тривала профузная макрогематурия, відзначають наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі.

відкриті ушкодження

Причини і ступінь тяжкості відкритих травм нирки можуть сильно відрізнятися. Найважчі ушкодження спостерігаються у разі вогнепальних поранень, що обумовлюється просторістю травми, складною конфігурацією раневого каналу та пошкодженням одночасно декількох анатомічних областей і органів.

Ступінь тяжкості ножових ран залежить від напрямку раневого каналу та місця локалізації рани щодо судин нирки. Чим ближче рана знаходиться до ниркової ніжці, тим більша ймовірність порушення цілісності великих судин і ширше область інфаркту нирки з подальшим нагноєнням ниркової тканини.

При пошкодженнях чашечно-мискової системи і сечоводу, коли відсутня оперативне лікування, відбувається розвиток сечової інфільтрації і флегмони заочеревинного простору, якщо цей процес супроводжується пошкодженням черевної порожнини, виникає перитоніт.

Відео: «Порушення електролітного балансу при гострій і хронічній нирковій недостатності.»

Прояви відкритої травми нирки дуже схожі з симптоматикою закритого ушкодження. Також присутні больові відчуття і гематурія, часто можна спостерігати припухлість в місці травми. Крім цього, відзначається колота, різана або вогнепальна рана в поперековій області. Самий явна ознака відкритого пошкодження нирки - це витікання з раневого каналу сечі, але це прояв часто відзначається тільки в перші кілька годин після травми. Щоб визначити незначні домішки сечі в рані використовується спеціальний реактив Несслера.

Через больового синдрому в ділянці нирок відбувається захисне напруження м`язів передньої черевної стінки. У разі раннього появи, а також значної вираженості цього симптому можна стверджувати про наявність одночасного пошкодження органів черевної порожнини. Практично відразу після відкритих пошкоджень нирки з`являється гематурія, ступінь її вираженості залежить від ступеня травми. Можуть визначатися невеликі надриви, які супроводжуються профузной гематурією, а також серйозні пошкодження з присутністю крові в сечі.

діагностика

Перш за все, потрібно визначити гемодинамічні показники. При нестабільній гемодинаміці вдаються до оперативного втручання. У разі стабільних гемодинамічних показників необхідно провести повне обстеження хворого.

У процесі підтвердження діагнозу ушкодження нирки використовуються наступні методи діагностики:

Лабораторне дослідження, яке в свою чергу полягає у визначенні микрогематурии (тобто наявності в сечі крові, яку невидно неозброєним оком), контролю гематокриту, а також контролю показників гемоглобіну.
Інструментальні методи дослідження:

проведення рентгенологічної діагностики;
ультразвукове дослідження;
Магнітно-резонансна томографія;
Комп`ютерна томографія;
ангіографія.

лікування

При будь-якому вигляді травми нирки необхідно в обов`язковому порядку доставити потерпілого до найближчої хірургічне відділення. При цьому важливо, щоб пацієнта оглянув і дав свій висновок фахівець уролог.

У разі закритого пошкодження нирки в більшості своїй (якщо присутні стабільні гемодинамічні показники) процес лікування включає в себе динамічне спостереження, а також консервативну терапію. Проведення консервативного лікування представляється можливим при незначних пошкодженнях органу (тобто, ударах, невеликих розривах нирки, при яких зберігається цілісність капсули).

Консервативна терапія полягає в:

дотриманні суворого постільного режиму;
прийомі кровоостанавливающих медикаментів, антибактеріальних препаратів і протизапальних засобів.

У разі відкритих травм (поранень) нирки консервативне лікування може проводитися тільки в окремих ситуаціях, а саме:

при ізольованому пораненні холодною зброєю, яка не супроводжується сильним руйнуванням тканин;
коли відзначається помірна і короткочасна гематурія, стан потерпілого залишається задовільним.

Крім цього в деяких випадках можливе проведення мінімальноінвазівного хірургічного лікування (операції без розрізу шкірного покриву) - емболізації судини, що кровоточить нирки. При цьому через прокол стегнової артерії (великої судини, розташованого в області передневнутренней поверхні верхньої частини стегна) в посудину нирки під рентгенологічним контролем вводять дуже тонку трубочку, через яку в травмований посудину буде надходити речовина, що склеює стінки вени або артерії.

Абсолютними показниками до хірургічних методів лікування, як при відкритих, так і при закритих пошкодженнях нирки є:

збільшується пульсуюча гематома;
нестабільність гемодинамічних показників.

Крім цього, можна виділити також відносні показники до проведення операції при різних видах травм нирок:

невстановлена ступінь тяжкості ушкодження;
значна екстравазація сечі;
наявність великої ділянки з нежиттєздатною тканиною;
важка травма нирки;
поєднані травми, при яких оперативне втручання є обов`язковим;
наявність преморбідних інцідентальних захворювань травмованої нирки;
відсутність належного результату від консервативних способів лікування.

Який лікар лікує

Будь-яку травму нирок слід розглядати, як потенційно небезпечну для життя потерпілого, тому всіх пацієнтів з подібною патологією необхідно якомога швидше доправити в урологічне, травматологічне або хірургічне відділення. Лікування проводиться або безпосередньо лікарем-урологом або за його участі.

Поділися в соц мережах: