Менінгіт. Причини, симптоми, діагностика та лікування

менінгіт - Це група захворювань, що характеризується запаленням оболонок головного і спинного мозку. Мозкові оболонки - це ті структури, які покривають головний мозок і виконують певні функції (захисну, продукцію мозкової рідини).

Існує три мозкові оболонки:

• тверда мозкова оболонка;
• павутинна мозкова оболонка;
• м`яка мозкова оболонка.

Оскільки м`яка і павутинна мозкові оболонки об`єднуються загальною назвою «лептоменінск», то їх запалення називають лептоменінгіту. Якщо ж уражається тверда оболонка, то це запалення носить назву пахіменінгіта. Однак в клінічній практиці під менінгітом найчастіше мають на увазі запалення лише м`якою менінгеальної оболонки.

Цікаві факти про хворобу

Одна з найбільших спалахів бактеріального менінгіту була зафіксована в 2009 - 2010 році в Західній Африці в районі так званого «менінгітного пояса», який простягнувся на південь від Сахари, від Сенегалу до Ефіопії. Цей спалах сталася в таких країнах як Малі, Нігер, Нігерія, де було зафіксовано 14447 інфікувань.
У цьому районі епідемії відбуваються кожні 5 - 7 років, а джерелом інфекції в 80 відсотках випадків є менінгокок. Менінгококовий менінгіт відрізняється дуже високою летальністю і великим відсотком ускладнень.
У країнах Європи ці цифри набагато нижчі, приблизно від 3 до 5 випадків бактеріального менінгіту на 100,000 жителів і від 8 до 11 випадків вірусного менінгіту.

Найбільш сприйнятливі до цієї інфекції діти. За різними даними на їх частку припадає понад 85 відсотків захворюваності. При цьому найчастіше страждають немовлята, тобто у віці до року.

Вперше симптоми менінгіту були описані ще Гіппократом, однак перший спалах менінгіту була зафіксована в 1805 році в Женеві. пізніше (в 1830 році) Вона спалахнула в Північній Америці, десять років потому (в 1840 році) - На африканському континенті. У Росії епідемічний менінгіт був відзначений в 1863 році - в Калузькій губернії, а в 1886 році - в Москві.

Смертність від менінгіту до початку 20-го століття становила понад 90 відсотків. Однак після винаходу вакцини і відкриття антибіотиків ця цифра значно зменшилася. До кінця двадцятого століття спалаху епідемії фіксувалися все рідше, проте останнім часом знову відзначається зростання числа захворюваності.

причини менінгіту

Менінгіт може розвиватися як самостійне захворювання (первинний менінгіт), Так і як ускладнення іншого інфекції (вторинний менінгіт).

Причиною розвитку менінгіту можуть бути:

• бактерії;
• віруси;
• грибки;
• спірохети;
• інші причини. 

бактерії:

• менінгокок - є збудником менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту;
• пневмокок - поряд з менингококком і гемофільної палички є дуже частим збудником менінгіту;
• стрептококи групи В, серед яких Streptococcus Agalactiae, який є джерелом інфекції у новонароджених дітей;
• туберкульозна паличка - як правило, є причиною розвитку вторинного менінгіту в результаті дисемінації первинного вогнища;
• кишкова паличка, певні штами якої викликає менінгіт новонароджених;
• гемофільна паличка, яка є причиною менінгіту у дітей в одній третині випадків;
• лістерія - викликає менінгіт у літніх і ослаблених людей з ослабленим імунітетом.

віруси:

• ентеровіруси, включаючи віруси групи ECHO і віруси Коксакі;
• арбовіруси (вірус енцефаліту);
• вірус простого герпесу тип 1 і тип 2;
• вірус епідемічного паротиту;
• цитомегаловірус - Дуже рідко.

грибки:

• кандида;
• криптококком.

спірохети:

• бліда трепонема (збудник сифілісу), Найчастіше при вторинному сифілісі;
• Боррель (збудник хвороби Лайма)-
• лептоспіри.

Інші причини:

• малярійний плазмодій (збудник малярії);
• токсоплазма (збудник токсоплазмозу)

менінгокок
Менінгокок володіє дуже високою токсичністю, яка пов`язана з продукуються їм ендотоксинів. Він є причиною розвитку токсичного шоку при менінгококової менінгіті, крововиливів у внутрішні органи і шкірних висипань. Також менінгокок має виражені пірогенним (жаровизивающімі) Властивостями. Здорова людина інфікується повітряно-крапельним шляхом (при чханні та кашлі) Від хворої людини або носія.

Менінгокок потрапляє на слизову верхніх дихальних шляхів і далі розноситься з током крові по всьому організму. У кров`яному руслі менінгокок гине, в результаті чого в кров вивільняються токсини. Це явище проявляється такими першими симптомами хвороби як озноб і лихоманка. Також на цьому етапі він пошкоджує внутрішню стінку судин, в результаті чого відбуваються крововиливи в органах.
Далі менінгокок проникає в нервову систему і вражає мозкові оболонки. Розмножуючись на менінгеальних оболонках, менінгокок провокує їх роздратування. Наслідком цього є гіперпродукція церебральної рідини оболонками. Однак в той же час порушується відтік рідини. В результаті рідина продукується, але не евакуюється, що в результаті веде до синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску.

пневмококк
Пневмококки тривалий час можуть перебувати на слизової оболонки ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів і не викликати ніякої симптоматики. Однак при зниженні захисних сил організму інфекція активізується і розноситься кров`ю. Відмінністю пневмокока є його висока тропність (перевагу) До тканини мозку. Тому вже на другий - третій день після захворювання розвиваються симптоми ураження центральної нервової системи.

Пневмококової менінгіт може розвинутися і як ускладнення пневмококової пневмонії. В цьому випадку пневмокок з легких з струмом лімфи досягає мозкових оболонок. Менінгіт при цьому відрізняється великою летальністю.

гемофільна паличка
Гемофільна паличка має спеціальну капсулою, яка захищає її від імунних сил організму. Здоровий організм інфікується повітряно-крапельним шляхом (при чханні або кашлі), А іноді і контактним (при недотриманні правил гігієни). Потрапляючи на слизову верхніх дихальних шляхів, гемофільна паличка з потоком крові або лімфи досягає менінгеальних оболонок. Далі вона закріплюється в м`якій і павутинної оболонці і починає інтенсивно розмножуватися. Гемофільна паличка блокує ворсинки павутинної оболонки, тим самим перешкоджає відтоку церебральної рідини. При цьому рідина продукується, але не відходить і розвивається синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску.

За частоті менінгіт, викликаний гемофільної паличкою, знаходиться на третьому місці після менінгококового і пневмококової менінгіту.

Даний шлях зараження характерний для всіх первинних менінгітів. Для вторинного же менінгіту характерно диссеминация збудника з первинного хронічного вогнища інфекції.

Первинним осередком інфекції може бути:

• внутрішнє вухо при отитах;
• навколоносових пазух при синуситах;
• легкі при туберкульозі;
• кістки при остеомієліті;
• травми і рани при переломах;
• щелепу і зуби при запальних процесах в щелепно апараті.

середній отит
Середній отит - це запалення середнього вуха, тобто порожнини розташованої між барабанною перетинкою і внутрішнім вухом. Найчастіше збудником середнього отиту є стафілокок або стрептокок. Тому отогенний менінгіт найчастіше буває стафілококовим або стрептококовим. Інфекція з середнього вуха може досягти менінгеальних оболонок як в гострому періоді хвороби, так і в хронічному.

Шляхи поширення інфекції з середнього вуха в мозок:

• з потоком крові;
• через внутрішнє вухо, а саме на його лабіринту;
• контактним шляхом при руйнування в кістки.

синусити
Запалення однієї або декількох навколоносових пазух називається синуситом. Пазухи є своєрідним повітряним коридором, який повідомляє порожнину черепа з порожниною носа.

Види навколоносових пазух і їх запальні процеси:

• гайморова пазуха - Її запалення називається гайморитом;
• лобова пазуха - Її запалення називається фронтитом;
• гратчастий лабіринт - його запалення називається етмоїдитом;
• клиноподібна пазуха - Її запалення називається сфеноїдити.

Зважаючи на близькість навколоносових пазух і порожнини черепа, інфекція дуже швидко поширюється на менінгеальні оболонки.

Шляхи поширення інфекції з синусів до менінгеальним оболонок:

• з потоком крові;
• з струмом лімфи;
• контактним шляхом (при руйнуванні кістки).

У 90 - 95 відсотках випадків синусит викликається вірусом. Однак вірусний синусит вкрай рідко може стати причиною менінгіту. Як правило, він ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції (з розвитком бактеріального синуситу), Яка згодом може поширюватися і досягати мозку.

Збудниками бактеріальних синуситів частіше бувають:

• пневмокок;
• гемофільна паличка;
• моракселла катараліс;
• золотистий стафілокок;
• піогенний стрептокок. 

туберкульоз легень
Туберкульоз легень є основною причиною розвитку вторинного туберкульозного менінгіту. Збудником туберкульозу є мікобактеріум туберкулозіс. Для туберкульозу легенів характерний первинний туберкульозний комплекс, при якому вражається не тільки тканину легенів, а й прилеглі судини.

Складові первинного туберкульозного комплексу:

• легенева тканина (так як розвивається туберкульозна пневмонія);
• лімфатичний посудину (розвивається туберкульозний лімфангіт);
• лімфатичний вузол (розвивається туберкульозний лімфаденіт).

Тому найчастіше мікобактерії досягають мозкових оболонок з потоком лімфи, але також можуть і гематогенно (з потоком крові). Досягнувши мозкових оболонок мікобактерії, вражають не тільки їх, але і кровоносні судини мозку, і нерідко черепно-мозкові нерви.

остеомієліт
Остеомієліт це гнійне захворювання, при якому вражається кістка і навколишні її м`які тканини. Основними збудниками остеомієліту є стафілококи і стрептококи, які потрапляють в кістку внаслідок травми або через кровотік з інших вогнищ (зубів, фурункулів, середнього вуха).

Найчастіше джерело інфекції досягає мозкових оболонок з потоком крові, але при остеомієліті щелепи або скроневої кістки він проникає в мозок контактним шляхом, внаслідок руйнування кістки.

Запальні процеси в щелепно апараті
Запальні процеси в щелепно апараті зачіпають як кісткові структури (кістка, окістя), Так і м`які тканини (лімфатичні вузли). Через близькість кісткових структур щелепного апарату до мозку інфекція блискавично поширюється на мозкові оболонки.

Запальні процеси щелепного апарату включають:

• остит - Ураження кісткової основи щелепи;
• періостит - Поразка окістя;
• остеомієліт - Поразка і кістки і кісткового мозку кості;
• абсцеси і флегмони в щелепно апараті - Обмежене скупчення гною в м`яких тканинах щелепного апарату (наприклад, на дні ротової порожнини);
• гнійний одонтогенний лімфаденіт - Ураження лімфатичного вузла щелепного апарату.

Для запальних процесів в щелепно апараті характерна контактна диссеминация збудника. При цьому збудник досягає менінгеальних оболонок внаслідок руйнування кістки або прориву абсцесу. Але також характерно і лимфогенное поширення інфекції.

Збудниками інфекції щелепного апарату є:

• зеленящий стрептокок;
• білий і золотистий стафілокок;
• пептококи;
• пептострептококів;
• актиноміцети.

Особливою формою менінгіту є ревматичний менінгоенцефаліт, для якого характерне ураження і мозкових оболонок і самого мозку. Ця форма менінгіту є результатом ревматичної атаки (нападу) І в основному характерна для дитячого і підліткового віку. Іноді вона може супроводжуватися геморагічної великої висипом і тому ще називається ревматичним геморагічним менінгоенцефалітом. На відміну від інших форм менінгіту, де руху хворого обмежені, ревматичний менінгіт супроводжується сильним психомоторнимзбудженням.

Деякі форми менінгіту є наслідком генералізації початкової інфекції. Так, борреліозним менінгіт - це прояв другої стадії кліщового бореліозу (або хвороби Лайма). Для нього характерний розвиток менінгоенцефаліту (коли пошкоджуються і оболонки мозку, і сам мозок) в поєднанні з невритами і радикулітами. Сифілітичний менінгіт розвивається в другій або в третій стадії сифілісу при досягненні блідою трепонемой нервової системи.

Менінгіт також може бути наслідком різних хірургічних маніпуляцій. Наприклад, воротами інфекції можуть бути післяопераційні рани, венозні катетери та інше інвазивний медичний інвентар.
Кандидозний менінгіт розвивається на тлі різко зниженого імунітету або на тлі тривалого антибактеріального лікування. Найчастіше розвитку кандидозного менінгіту схильні люди з ВІЛ-інфекцією.

ознаки менінгіту

Основними ознаками менінгіту є:

• озноб і температура;
• головний біль;
• ригідність потиличних м`язів;
• світлобоязнь і гиперакузия;
• сонливість, млявість, іноді втрата свідомості;
• блювота. 

При деяких формах менінгіту можуть спостерігатися:

• висип на шкірних покривах, слизових;
• судоми;
• занепокоєння і психомоторне збудження;
• психічні розлади.

Озноб і температура

Гарячковий стан є домінуючим симптомом при менінгіті. Зустрічається в 96 - 98 відсотках випадків і є одним з найперших симптомів при менінгіті. Підйом температури обумовлений вивільненням пірогенних (жаровизивающіх) Речовин бактеріями і вірусами, коли вони надходять в кров. Крім цього, організм сам продукує пірогенні речовини. Найбільшою активністю володіє лейкоцитарний пирозі, який продукується лейкоцитами у вогнищі запалення. Таким чином, підвищення температури відбувається за рахунок посиленої продукції тепла як самим організмом, так і пірогенних речовин патогенного мікроорганізму. При цьому відбувається рефлекторний спазм судин шкіри. Спазм судин тягне за собою зменшення кровотоку в шкірних покривах і, як наслідок, падіння температури шкіри. Різницю між внутрішнім теплом і холодними шкірних покривів хворий відчуває як озноб. Сильний озноб супроводжується тремтінням у всьому тілі. М`язове тремтіння - це не що інше, як спроба організму зігрітися. Приголомшливий озноб і підвищення температури до 39 - 40 градусів нерідко є першою ознакою хвороби.

Головний біль

Сильна дифузна наростаючий головний біль, нерідко супроводжується блювотою, також є ранньою ознакою захворювання. Спочатку головний біль розлита і обумовлена явищем загальної інтоксикації і підвищеною температурою. У стадії ураження мозкових оболонок головний біль зростає і обумовлена набряком головного мозку.

Причиною набряку головного мозку є:

• підвищена секреція спинномозкової рідини внаслідок подразнення мозкових оболонок;
• порушення відтоку цереброспінальної рідини аж до блокади;
• прямий цитотоксичний ефект токсинів на клітини мозку, з подальшим їх набуханням і руйнуванням;
• підвищена проникність судин і як наслідок проникнення рідини в тканини мозку.

У міру зростання внутрішньочерепного тиску головний біль набуває характеру розпирала. При цьому чутливість шкіри голови різко підвищена і найменший дотик до голови викликає сильний біль. На піку головного болю виникає блювота, яка не приносить полегшення. Блювота може бути багаторазовою, і вона не реагує на прийом протиблювотних препаратів. Головний біль провокує світло, звуки, повороти головою і натиснення на очні яблука.

У грудних дітей спостерігається вибухне і напруження великого джерельця, виражена венозна мережа на голові, а у важких випадках розходження швів черепа. Ця симптоматика, з одного боку, обумовлена синдромом підвищеного внутрішньочерепного тиску (внаслідок набряку мозку та підвищеної секреції спинномозкової рідини), А з іншого - еластичністю кісток черепа у дітей. При цьому у маленьких дітей спостерігається монотонний «мозковий» плач.

Ригідність потиличних м`язів

Ригідність потилиці спостерігається більш ніж в 80 відсотках випадків менінгіту. Відсутність цього симптому може спостерігатися у дітей. З ригидностью м`язів пов`язана характерна для менінгіту поза хворого: хворий лежить на боці з закинутою назад головою і приведеними до живота колінами. При цьому йому важко зігнути або повернути голову. Ригідність потиличних м`язів є одним з ранніх симптомів менінгіту і поряд з головним болю і лихоманкою становить основу менінгеального синдрому, який обумовлений роздратуванням мозкових оболонок.

Світлобоязнь і гиперакузия

Хвороблива чутливість до світла (світлобоязнь) І до звуку (гиперакузия) Також є часто зустрічаються симптомами при менінгіті. Як і підвищена чутливість ці симптоми обумовлені роздратуванням рецепторів і нервових закінчень в мозкових оболонках. Найбільш виражені вони у дітей і підлітків.

Однак іноді можуть спостерігатися протилежні симптоми. Так, при ураженні слухового нерва, з розвитком невриту, може спостерігатися зниження слуху. Крім слухового нерва може дивуватися і зоровий нерв, що, правда, спостерігається вкрай рідко.

Сонливість, млявість, іноді втрата свідомості

Сонливість, млявість і втрата свідомості спостерігаються в 70 відсотках випадків і є більш пізніми симптомами менінгіту. Однак при блискавичних формах вони розвиваються на 2 - 3 день. Млявість і апатія обумовлена як загальною інтоксикацією організму, так і розвитком набряку головного мозку. При бактеріальних менінгітах (пневмококової, менінгококової) Спостерігається різке пригнічення свідомість аж до коми. Новонароджені діти при цьому відмовляються від їжі або часто відригують.

У міру наростання набряку мозку ступінь сплутаності свідомості посилюється. Хворий поплутаний, дезорієнтований в часі і просторі. Масивний набряк мозку може привести до здавлення стовбура мозку і пригнічення життєво-важливих центрів, таких як дихальний, судинний. При цьому на тлі млявості і сплутаності падає тиск, з`являється задишка, яка змінюється гучним поверхневим диханням. Діти нерідко сонливі і загальмовані.

блювота

При менінгіті рідко спостерігається одноразова блювота. Як правило, блювота часто повторюється, багаторазова і не супроводжується відчуттям нудоти. Відмінністю блювоти при менінгітах є те, що вона не пов`язана з прийняттям їжі. Тому блювота не приносить полегшення. Блювота може бути на висоті головного болю, або ж бути спровокована дією дратівливих чинників - світлом, звуком, дотиком.

Дана симптоматика обумовлена синдромом підвищеного внутрішньочерепного тиску, який є основним при менінгіті. Однак іноді хвороба може супроводжуватися синдромом зниженого внутрішньочерепного тиску (церебральної гіпотензії). Особливо часто це спостерігається у дітей раннього віку. Внутрішньочерепний тиск у них різко знижений, аж до колапсу. Хвороба протікає з симптомами зневоднення: риси обличчя загострюються, м`язовий тонус знижений, рефлекси згасають. Симптоми ригідності м`язів можуть при цьому зникати.

Висип на шкірних покривах, слизових

Геморагічний висип на шкірі і слизових не є обов`язковим симптомом при менінгіті. За різними даними вона спостерігається в чверті всіх випадків бактеріального менінгіту. Найчастіше вона спостерігається при менінгококової менінгіті, оскільки менінгокок пошкоджує внутрішню стінку судин. Шкірні висипання виникають через 15 - 20 годин від початку захворювання. Висип при цьому поліморфний - спостерігаються розеольозний, папульозна, висипання у вигляді петехій або вузликів. Висипання завжди неправильної форми, іноді виступають над рівнем шкіри. Висип має тенденцію до злиття і утворення масивних крововиливів, які мають вигляд багряно-синіх плям.

Крововиливи спостерігаються на кон`юнктиві, слизовій рота і внутрішніх органах. Крововиливи з подальшим некрозом в нирках веде до розвитку гострої ниркової недостатності.

судоми

Судоми спостерігаються в однієї п`ятої випадків менінгіту у дорослих. У дітей же судоми тоніко-клонічні характеру нерідко є початком захворювання. Чим молодша дитина, тим вище ймовірність розвитку судом.

Вони можуть протікати по типу епілептичних судом, або ж може спостерігатися тремор окремих частин тіла або окремих м`язів. Найчастіше у маленьких дітей спостерігається тремор ручок, який в подальшому переходить в генералізований напад.

Ці судоми (і генералізовані і локальні) Є наслідком роздратування кори і підкіркових структур головного мозку.

Занепокоєння і психомоторне збудження

Як правило, порушення хворого спостерігається в більш пізній стадії менінгіту. Але при деяких формах, наприклад, при ревматичному менінгоенцефаліті, це є ознакою початку захворювання. Хворі неспокійні, збуджені, дезорієнтовані.
При бактеріальних формах менінгіту збудження з`являється на 4 - 5 день. Нерідко психомоторне збудження змінюється втратою свідомості або переходом в коматозний стан.
Занепокоєнням і невмотивованим плачем починається менінгіт у грудних дітей. Дитина при цьому не засинає, плаче, збуджується від найменшого дотику.

Психічні розлади

Психічні розлади при менінгітах відносяться до так званим симптоматичним психозів. Вони можуть спостерігатися як на початку захворювання, так і в більш пізньому періоді.

Для психічних розладів характерно:

• збудження або навпаки загальмованість;
• маячня;
• галюцинації (зорові і звукові);

Найчастіше психічні розлади у вигляді марення і галюцинацій спостерігаються при лимфоцитарном хоріоменінгіт і менінгіті, викликаному вірусом кліщового енцефаліту. Енцефаліту Економо (або летаргічному енцефаліту) Властиві зорові барвисті галюцинації. Галюцинації можуть спостерігатися на висоті температури.
У дітей психічні розлади частіше спостерігаються при туберкульозному менінгіті. У них спостерігаються тривожний настрій, страхи, яскраві галюцинації. Для туберкульозного менінгіту також характерні слухові галюцинації, порушення свідомості по онейрологічні типу (хворий переживає фантастичні епізоди), А також розлад самосприйняття.

Особливості початку захворювання у дітей

У дітей в клінічній картині менінгіту на перше місце виступають:

• лихоманка;
• судоми;
• блювота фонтаном;
• часті відрижки.

Для грудних дітей характерно різке підвищення внутрішньочерепного тиску з вибухне великого джерельця. Характерний гідроцефальний крик - дитина на тлі спутаного свідомості або навіть безпам`ятства хапає. Порушується функція окоруховогонерва, яка виражається в косоокості або опущенні верхньої повіки (птозе). Часте ураження черепно-мозкових нервів у дітей пояснюється поразкою і мозку і мозкових оболонок (тобто розвитком менінгоенцефаліту). У дітей набагато частіше, ніж у дорослих розвивається менінгоенцефаліт, оскільки проникність гематоенцефалічного бар`єру для токсинів і бактерій у них вище.

У грудних дітей необхідно звернути увагу на шкірні покриви. Вони можуть бути блідими, ціанотичний (синіми) Або блідо-сірими. На голові видно чітка венозна мережа, пульсує джерельце. Дитина може постійно плакати, кричати і при цьому тремтіти. Однак при менінгіті з гіпотензивну синдромом дитина млявий, апатичний, постійно спить.

симптоми менінгіту

Симптоми, які з`являються при менінгіті, можна згрупувати в три основні синдроми:

• синдром інтоксикації;
• черепно-мозкової синдром;
• менінгеальний синдром.

синдром інтоксикації

Синдром інтоксикації викликаний септичним ураженням організму, через поширення і розмноження інфекції в крові. Хворі скаржаться на загальну слабкість, стомлюваність, розбитість. Підвищується температура тіла до 37 - 38 градусів Цельсія. Періодично з`являється головний біль, ниючогохарактеру. Іноді на передній план висуваються ознаки ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції): Закладеність носа, кашель, біль в горлі, ломота в суглобах. Шкірні покриви стають блідими, холодними. Знижується апетит. Через присутність чужорідних частинок в організмі, активується імунна система, яка намагається знищити інфекцію. У перші дні може з`явитися висип на шкірі у вигляді дрібних червоних точок, які часом супроводжуються сверблячкою. Висип зникає самостійно протягом кількох годин.

У важких випадках, коли організм нездатний боротися з інфекцією, вона атакує судини шкіри. Стінки судин запалюються і закупорюються. Це призводить до ішемії тканин шкіри, дрібним крововиливів та некрозу шкіри. Особливо вразливі здавлені ділянки шкіри (спина і сідниці у лежачого на спині хворого).

Черепно-мозковою синдром

Черепно-мозковою синдром розвивається внаслідок інтоксикації організму ендотоксинами. Інфекційні агенти (найчастіше, менінгокок) Поширюються по організму і потрапляють в кров. Тут вони схильні до атаці клітин крові. При підвищеному руйнуванні інфекційних агентів в кров потрапляють їх токсини, які негативно впливають її циркуляцію по судинах. Токсини викликають внутрішньосудинне згортання крові і утворення тромбів. Особливо страждає мозкову речовину. Закупорка судин мозку призводить до порушення обміну речовин і накопичення рідини в міжклітинному просторі в тканинах мозку. В результаті з`являється гідроцефалія (набряк мозку) З підвищенням внутрішньочерепного тиску. Це викликає різкі головні болі в скроневої і лобової області, інтенсивні, болісні. Біль настільки нестерпна, що хворі стогнуть або скрикують. У медицині це називають гідроцефальним криком. Головний біль посилюється від будь-якого зовнішнього подразника: звуку, шуму, яскравого світла, дотику.

Через набряку і підвищеного тиску страждають різні ділянки мозку, які відповідають за функціонування органів і систем. Уражається центр терморегуляції, що призводить до різкого підвищення температури тіла до 38 - 40 градусів Цельсія. Цю температуру неможливо знизити ніякими жарознижувальними. Тим же пояснюється і рясна блювота (блювота фонтаном), Що не припиняється тривалий час. Вона з`являється при посиленні головного болю. На відміну від блювоти при отруєннях, вона не пов`язана з прийомом їжі, і не приносить полегшення, а тільки погіршує стан хворого. У важких випадках уражається дихальний центр, що призводить до порушення дихання і смерті.
Гідроцефалія і порушення циркуляції мозкової рідини викликає судомні напади різних частин тіла. Найчастіше вони носять генералізований характер - скорочуються м`язи кінцівок і тулуба.

Прогресуючий набряк головного мозку і наростаюче внутрішньочерепний тиск можуть призвести до ураження кори головного мозку з порушенням свідомості. Хворий не може концентрувати увагу, не здатний виконувати дані йому завдання, Іноді з`являються галюцинації та марення. Часто спостерігається психомоторне збудження. Хворий хаотично рухає руками і ногами, пересмикується все тіло. Періоди збудження змінюються періодами затишшя з млявістю і сонливістю.

Іноді через набряк головного мозку страждають черепні нерви. Більш уразливі окорухові нерви, що іннервують м`язи ока. При тривалому їх стисненні, з`являється косоокість, птоз. При ураженні лицьового нерва порушується іннервація мімічних м`язів. Хворий не може щільно закрити очі і рот. Іноді видно відвисання щоки на стороні ураженого нерва. Однак ці порушення тимчасові і зникають після одужання.

менінгеальний синдром

Головним характерним синдромом при менінгіті є менінгеальний синдром. Він обумовлений порушенням циркуляції спинномозкової рідини на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску і набряку мозку. Накопичується рідина і набрякла тканина мозку дратує чутливі рецептори судин оболонок мозку і спинномозкових корінців нервів. З`являються різні патологічні скорочення м`язів, Анормальні руху і неможливість згинати кінцівки.

Симптомами менінгеального синдрому є:

• характерна поза «зведеного курка»;
• ригідність потиличних м`язів;
• симптом Керніга;
• симптоми Брудзинського;
• симптом Гілла;
• реактивні больові симптоми (симптом Бехтерева, пальпація нервових точок, натиснення на слуховий прохід);
• симптом Лессажа (для дітей).

характерна поза
Роздратування чутливих рецепторів оболонок мозку обумовлює мимовільне скорочення м`язів. При впливі зовнішніх подразників (шум, світло), Хворий приймає характерну позу, схожу на зведений курок. Потиличні м`язи скорочуються, і голова відкидається назад. Втягується живіт і вигинається спина. Ноги згинаються в колінах до живота, а руки до грудей.

Ригідність потиличних м`язів
Через підвищеного тонусу розгиначів шиї з`являється ригідність потиличних м`язів. При спробах повернути голову, зігнути до грудей з`являється біль, яка змушує хворого відкинути голову назад.
Будь-які рухи кінцівок, які викликають натяг і роздратування спинномозкової оболонки, викликають больові відчуття. Все менінгеальні симптоми вважаються позитивними, якщо хворий не може виконати певний рух, так як воно викликає гострий біль.

симптом Керніга
При симптомі Керніга, в лежачому положенні треба зігнути ногу в тазостегновому і колінному суглобі. Потім спробувати розігнути коліно. Через різке опору згинальних м`язів гомілки і сильного болю це практично неможливо.

симптоми Брудзинського
Симптоми Брудзинського спрямовані на спробу спровокувати характерну менінгеальну позу. Якщо попросити хворого привести голову до грудей, це викличе біль. Він рефлекторно зігне ноги в колінах, тим самим послабить натяг спинномозкової оболонки і біль ослабне. Якщо натиснути на лобкову область, хворий мимоволі зігне ноги в тазостегнових і колінних суглобах. При дослідженні симптому Керніга на одній нозі під час спроби розігнути ногу в коліні мимоволі згинається інша нога в тазостегновому і колінному суглобі.

симптом Гілл
Якщо стиснути чотириглаву м`яз стегна на одній нозі, можна побачити мимовільне скорочення цієї ж м`язи на іншій нозі і згинання ноги.

Реактивні больові симптоми
Якщо постукувати пальцем або неврологічним молоточком по виличної дуги, спостерігається скорочення виличної мускулатури, посилення головного болю і мимовільна больова гримаса. Таким чином визначається позитивний симптом Бехтерева.
При натисканні на зовнішній слуховий прохід і на точки виходу лицьових нервів (надбрівні дуги, підборіддя, виличні дуги) Також з`являються больові відчуття і характерна больова гримаса.

stronggt; Симптом Лессажа
У немовлят і маленьких дітей всі ці менінгеальні симптоми виражені слабо. Підвищений внутрішньочерепний тиск і набряк головного мозку можна виявити, обмацавши велике тім`ячко. Якщо він збільшений, вибухає і пульсує, то у малюка значно підвищився внутрішньочерепний тиск. Для немовлят характерний симптом Лессажа.
Якщо малюка взяти пахви і підняти, то він мимоволі приймає характерну позу «зведеного курка». Він моментально закидає голову і згинає ніжки в колінах, притягаючи їх до живота.

У важких випадках, коли підвищується тиск в спинномозковому каналі і запалюються оболонки спинного мозку, уражаються спинномозкові нерви. При цьому з`являються рухові порушення - паралічі і парези з однієї або двох сторін. Хворий не може рухати кінцівками, пересуватися, виконувати якусь роботу.

діагностика менінгіту

При яскраво вираженій симптоматиці хворий повинен звернутися в службу швидкої допомоги з подальшою строкової госпіталізацією в інфекційну лікарню.

Менінгіт є інфекційною патологією і тому звертатися необхідно до лікаря-інфекціоніста. Якщо ж перебіг хвороби уповільнене, зі стертою картиною, то хворий через турбують його головних болів може спочатку звернутися до невропатолога.
Однак лікування менінгітів проводиться спільними зусиллями інфекціоніста і невропатолога.


Діагностика менінгіту включає:

• опитування і неврологічне обстеження на прийомі у лікаря;
• лабораторні та інструментальні обстеження (аналіз крові, спінальна пункція, комп`ютерна томографія).

Опитування

Для діагностики менінгіту лікаря необхідна наступна інформація:

• Якими захворюваннями страждає хворий. Хворіє він сифілісом, ревматизмом або на туберкульоз?
• Якщо це дорослий, то чи був контакт з дітьми?
• Передували чи захворювання травми, операції або інші хірургічні маніпуляції?
• Чи хворіє пацієнт хронічними патологіями, такими як отити, синусити, гайморити?
• Чи хворів він недавно пневмонією, фарингіт?
• У яких країнах, регіонах побував він недавно?
• Чи була температура, і якщо так, то як довго?
• Чи брав він будь-яке лікування? (прийняті антибіотики або противірусні кошти можуть стерти клінічну картину)
• Чи дратує його світло, звуки?
• Якщо є головний біль, то де вона розташована? А саме, локалізована вона або розлита по всьому черепу?
• Якщо є блювота, то чи пов`язана вона з прийомом їжі?

неврологічне обстеження

Неврологічне обстеження спрямоване на виявлення характерних симптомів при менінгіті, а саме:

• ригідності потиличних м`язів і симптому і Брудзинського;
• симптому Керніга;
• симптому Лессажа у немовлят;
• симптомів Мондонезі і Бехтерева;
• дослідження черепно-мозкових нервів.

Ригідність потилиці і симптом Брудзинського
Хворий знаходиться в лежачому положенні на кушетці. При спробі лікаря привести голову хворого до потилиці виникає головний біль і хворий відкидає голову назад. При цьому ноги хворого рефлекторно згинаються (симптом Брудзинського 1).

симптом Керніга
Лежачому на спині хворому згинають ногу в тазостегновому і колінному суглобі під прямим кутом. Подальше розгинання ноги в коліні при зігнутому стегні важко внаслідок напруженості м`язів стегна.

симптом Лессажа
Якщо взяти дитину за пахвові западини і підняти, то виникає мимовільне підтягування ніжок до живота.

Симптом Мондонезі і Бехтерева
Симптом Мондонезі полягає в легкому натисканні на очні яблука (повіки при цьому закриті). Маніпуляція викликає головний біль. Симптом Бехтерева полягає у виявленні болючих точок при постукуванні молоточком по виличної дуги.

Також в ході неврологічного обстеження досліджується чутливість. При менінгіті спостерігається гіперестезія - підвищена і хвороблива чутливість.
При ускладненому менінгіті виявляються симптоми ураження спинного мозку і його корінців у вигляді рухових порушень.

Дослідження черепно-мозкових нервів
Неврологічне обстеження також включає дослідження черепно-мозкових нервів, які також нерідко уражаються при менінгіті. Найчастіше вражаються окоруховий, лицьової і вестибулярний нерв. Щоб дослідити групу окорухових нервів лікар досліджує реакцію зіниці на світло, рух і положення очних яблук. У нормі, реагуючи на світло, зіниця звужується. При паралічі ж окоруховогонерва цього не спостерігається.

Для дослідження лицьового нерва лікар перевіряє чутливість особи, рогівковий і зіничний рефлекс. Чутливість при цьому може бути знижена, підвищена, ассиметрична. Одностороннє або двостороннє зниження слуху, похитування і нудота говорять про поразку слухового нерва.

Увага лікаря також залучають шкірні покриви пацієнта, а саме наявність геморагічної висипки.

Лабораторні дослідження включають:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• латекс-тести, метод ПЛР.

Загальний аналіз крові
В загальному аналізі крові виявляються ознаки запалення, а саме:

• лейкоцитоз. Зростання числа лейкоцитів більше 9 x10⁹. При бактеріальному менінгіті спостерігається 20 - 40 x 10⁹, за рахунок нейтрофілів.
• лейкопенія. Зниження числа лейкоцитів менше 4 x 10⁹. Спостерігається при деяких вірусних менінгітах.
• Зсув лейкоцитарної формули вліво - Збільшення числа незрілих лейкоцитів, поява мієлоцитів і метамиелоцитов. Цей зсув особливо яскраво виражений при бактеріальному менінгіті.
• Підвищена швидкість осідання еритроцитів - Більше 10 мм на годину.

Іноді може бути присутнім анемія:

• зниження концентрації гемоглобіну менше 120 грамів на літр крові;
• зниження загального числа еритроцитів менше 4 x 10¹².

У важких випадках:

• Тромбоцитопенія. Зниження числа тромбоцитів менше 150 x 10⁹. Спостерігається при менінгококової менінгіті.

Біохімічний аналіз крові
Зміни в біохімічному аналізі крові відображають порушення кислотно-лужного балансу. Як правило, це проявляється в зміщенні балансу в бік збільшення кислотності, тобто до ацидозу. При цьому зростає концентрація креатиніну (вище 100 - 115 мкмоль / літр), сечовини (вище 7,2 - 7,5 ммоль / літр), Порушується рівновага калію, натрію і хлору.

Латекс-тести, метод ПЛР
Для визначення точного збудника менінгіту застосовуються методи латекс-аглютинації або полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Їх суть полягає у виявленні антигенів збудника, який міститься в спинномозковій рідині. При цьому визначається не тільки вид збудника, але і його тип.
Метод латексної аглютинації займає від 10 до 20 хвилин, а реакція аглютинації (склеювання) Здійснюється на очах. Недоліком цього методу є низька чутливість.
Метод ПЛР володіє найбільшою чутливістю (98 - 99 відсотків), А його специфічність сягає 100 відсотків.

цереброспинальная пункція

Цереброспинальная пункція є обов`язковою в постановці діагнозу менінгіту. Полягає у введенні спеціальної голки в простір між м`якою і павутинною оболонкою спинного мозку на рівні поперекового відділу. При цьому проводиться забір спінальної рідини з метою її подальшого вивчення.

Техніка цереброспинальной пункції
Хворий знаходиться в положенні лежачи на боці із зігнутими і приведеними до живота ногами. Проколюючи шкіру в проміжку між п`ятим і четвертим поперековим хребцем, голку з мандреном вводять в субарахноїдальний простір. Після відчуття «провалювання» виводять мандрен, а до павільйону голки підносять скляну трубку для набору спінальної рідини. У міру її витікання з голки звертають увагу на те, під яким напором вона витікає. Після пункції хворому потрібен спокій.
Діагноз менінгіту грунтується на запальних змінах спинномозкової рідини.

Інструментальне обстеження включає

• електроенцефалограму (ЕЕГ);
• комп`ютерну томографію (КТ).

електроенцефалографія
ЕЕГ - Це один з методів вивчення роботи мозку за допомогою реєстрації його електричної активності. Даний метод є неінвазивним, безболісним і простим у використанні. Він дуже чутливий до будь-яких найменших змін в роботі всіх структур мозку. Всі види мозкової активності реєструють за допомогою спеціального приладу (електроенцефалограф), До якого підключені електроди.

техніка ЕЕГ
Кінці електродів прикріплюються до шкіри голови. Все біоелектричні сигнали, одержувані з кори великих півкуль та інших структур мозку, реєструються у вигляді кривої на моніторі комп`ютера або друкуються на папері. При цьому часто використовують проби з гіпервентиляцією (пацієнта просять глибоко дихати) І фотостимуляцією (в темній кімнаті, де проводять дослідження, на пацієнта впливають яскравим світлом).

Показаннями до застосування ЕЕГ є:

• напади епілепсії;
• напади судом неясної етіології;
• напади головного болю, запаморочення і неврологічних порушень неясної етіології;
• порушення режиму сну і неспання, нічні кошмари, ходіння уві сні;
• травми, пухлини, запальні процеси і порушення кровообігу в мозковій речовині.

При менінгіті ЕЕГ вказує на дифузне зниження біоелектричної активності головного мозку. Дане дослідження застосовується у випадках залишкових явищ і ускладнень після менінгіту, а саме при появі епілептичних припадків і частих судом. ЕЕГ допомагає встановити, які структури мозку були пошкоджені і який тип нападів. В інших же випадках менінгіту даний вид дослідження неінформативний. Він тільки підтверджує наявність уражень структур мозку.

Комп`ютерна томографія

КТ - метод пошарового дослідження структури органів, в даному випадку мозку. Метод заснований на круговому просвічуванні органу пучком рентгенівського випромінювання з подальшої комп`ютерною обробкою. Вловлена рентгенівськими променями інформація перекладається в графічну форму у вигляді чорно-білих знімків.

техніка КТ
Пацієнт лежить на столі томографа, який рухається до рами томографа. Протягом певного часу рентгенівська трубка рухається по колу, здійснюючи ряд знімків.

Виявляються симптоми при КТ
КТ дослідження показує структури мозку, а саме сіра і біла речовина мозку, мозкові оболонки, шлуночки мозку, черепно-мозкові нерви і судини. Таким чином, візуалізується основний синдром при менінгіті - синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску і, як наслідок, набряк мозку. На КТ набрякла тканина характеризується зниженою щільністю, яка може бути локальною, дифузійної або ж перивентрикулярной (навколо шлуночків). При вираженому набряку спостерігається розширення шлуночків і зміщення структур мозку. При менінгоенцефаліті виявляються різнорідні ділянки зниженої щільності, нерідко облямовані зоною підвищеної щільності. Якщо менінгоенцефаліт протікає з пошкодженням черепно-мозкових нервів, то на КТ візуалізуються ознаки невриту.

Показання до застосування КТ
Метод КТ необхідний в диференціальної діагностики менінгітів і об`ємних процесів мозку. В цьому випадку спінальна пункція спочатку протипоказана і робиться тільки після комп`ютерної томографії. Однак по інформативності КТ поступається МРТ (магнітно-резонансної томографії). МРТ здатний визначати запальні процеси як в тканинах мізках, так і в мозкових оболонках.

лікування менінгіту

Лікування менінгіту комплексне, воно включає етіотропну терапію (спрямовану на знищення інфекції), Патогенетичну (застосовується для усунення розвитку набряку мозку, синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску) І симптоматичну (спрямовану на знищення окремих симптомів хвороби).

Усунення причини менінгіту