Клінічні особливості та симптоми шлункових кровотеч
Шлунковим або шлунково-кишковою кровотечею прийнято називати патологічний стан, що супроводжується порушенням цілісності судинних сплетінь слизової оболонки патологічно змінених ділянок шлунка або кишечника із закінченням крові за межі судинного русла в просвіт цих органів. Подібний стан відноситься до дуже небезпечним, оскільки може привести до летального результату. Це пов`язано з багатим кровопостачанням шлункової і кишкової стінок, високою інтенсивністю кровотоку і тиском в судинах. Коли порушується їх цілісність, це може привести до інтенсивного кровотечі і великій крововтраті.
небезпека крововтрати
Коли кров починає покидати судинне русло, разом з нею йдуть життєві сили і енергія. Чим швидше це відбувається, тим гірше прогнози для хворого. Адже симптоми шлункової кровотечі повністю залежать від декількох факторів:
- Локалізації джерела кровотечі;
- Діаметра і кількості судин, що кровоточать;
- Загального рівня артеріального тиску;
- Захворювання, яке стало причиною кровотечі;
- Загального стану хворого, його віку та супутніх захворювань.
Під час кровотечі відбувається втрата організмом певного об`єму циркулюючої крові. При цьому втрачаються, як еритроцити, так і плазма крові. Це позначається на забезпеченні кров`ю, киснем і поживними речовинами всіх органів і тканин. Виникає кисневе голодування, в першу чергу, чутливих систем - нервової і серцево-судинної. Відбувається централізація кровообігу, при якій повністю закриваються і спазмируются всі дрібні судини шкіри, кінцівок і другорядних органів. Таким чином, організм намагається зберегти кровообіг в найбільш життєво важливих системах (серце і мозку). Якщо кровотеча не буде вчасно зупинено, це неминуче призведе до поступової загибелі організму.
У разі хронічної крововтрати відбувається втрата не тільки об`єму циркулюючої крові, скільки еритроцитів. Подібний стан не несе небезпеки з безпосередньою загрозою життю, але провокує розвиток постгеморагічної анемії (зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів крові), яка порушує нормальне функціонування всіх органів і загального стану організму. Чим більш виражена її ступінь, тим яскравіше клінічні прояви.
Ознаки шлункових кровотеч
Головне при будь-якому вигляді шлункових кровотеч - своєчасність їх виявлення. З масивними, гостро виникли кровотечами, проблем з приводу діагностики не виникає. Їх прояви настільки яскраві, що відразу вказують на правильний діагноз, як тільки вони виникає. Зовсім по-іншому справа йде з хронічними кровотечами. При цьому людина тривалий час може не помічати вторинних симптомів, поки не порушиться загальний стан.
Симптоми, на основі яких можна запідозрити шлунково-кишкова кровотеча виглядають так:
- Блювота кров`ю, згустками, коричневою масою по типу кавової гущі;
- Нудота, що передує блювоті;
- Оформлений кал чорного кольору (баріться);
- Рідкий кров`янистий або темно-вишневий кал (мелена);
- Падіння цифр артеріального тиску (артеріальна гіпотонія);
- Часте серцебиття і пульс (тахікардія);
- Блідість шкіри і слизових оболонок;
- Запаморочення і загальна слабкість;
- Запаморочення і затьмарення свідомості - самі грізні ознаки.
Важливо пам`ятати, що кровотечі в просвіт шлунково-кишкової трубки відрізняються від внутрішніх кровотеч тим, що при останніх кров витікає в черевну порожнину. При цьому не відбувається безпосереднього контакту крові з повітрям. Тому її можна назад вливати хворому шляхом внутрішньовенних інфузій. При шлункових кровотечах такої можливості немає. Вони зазвичай починаються мимоволі, без будь-яких попередніх симптомів. Якщо при цьому задіяним виявляється велика судина, то блювота і порушення загального стану розвиваються одночасно. Якщо кровотеча поступове, то на перший план виступають ознаки появи крові в порожнині травного тракту. Загальний стан порушується з наростанням анемії.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - головна причина шлункових кровотеч
Причини шлункових кровотеч
Шлунково-кишкові кровотечі рідко бувають самостійним захворюванням. Зазвичай вони ускладнюють перебіг різних патологічних процесів в шлунку і кишечнику. Вони є безпосередніми причинами кровотеч в порожнину шлунково-кишкового тракту. До таких захворювань відносять ураження порожнинних органів, наведені в таблиці.
| патологія стравоходу |
|
| захворювання шлунка |
|
| Поразка дванадцятипалої кишки |
|
| тонкокишечная патологія |
|
| Поразка товстого кишечника і прямої кишки |
|
діагностика
Всі додаткові методи дослідження, через які повинен пройти хворий, складаються з діагностичного комплексу, який допоможе виключити внутрішню кровотечу:
- Постійний контроль артеріального тиску і пульсу;
- Загальноклінічний аналіз крові. Важливими є показники гемоглобіну, еритроцитів і гематокриту (процентного співвідношення рідкої частини крові до формених елементів);
- Біохімічне дослідження крові. Показані визначення печінково-ниркового комплексу для виключення проблем з цими органами, як причиною кровотечі;
- Фиброгастроскопия - візуальний огляд слизової оболонки стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки. Вона є золотим стандартом діагностики шлункових кровотеч і може носити, як діагностичний, так і лікувальний характер. При цьому може бути виявлений судину, що кровоточить і проведені спроби ендоскопічної зупинки кровотечі;
- Ректороманоскопія і фіброколоноскопії - візуальна діагностика просвіту прямої кишки і товстого кишечника. Виконується за аналогією з фиброгастроскопией при наявності підозри на толстокишечную кровотеча.
Корисне відео про шлунково-кишкові кровотечі:
лікувальна тактика
На догоспітальному етапі необхідно вжити такі дії:
- Укласти хворого в горизонтальне положення;
- Прикласти холод до живота;
- Транспортувати хворого з кровотечею в такому положенні до найближчої лікувальної установи.
Всі подальші заходи з надання допомоги повинні бути надані в умовах хірургічного або реанімаційного відділення під контролем фахівців. Вони можуть бути представлені:
- Екстрених оперативним лікуванням. Показано в разі триваючих активних кровотеч, які чинять спротив медикаментозної зупинці або спочатку важкому стані хворого;
- Консервативною терапією. Вона включає в себе внутрішньовенні інфузії сольових розчинів, кровозамінників і компонентів крові (еритроцитарної маси та плазми);
- Введення кровоспинних препаратів і паралельне лікування захворювання, що стало причиною кровотечі.
