Лікування діабетичної нейропатії: огляд сучасних методів

Діабетична нейропатія - поширене і небезпечне ускладнення діабету. У статті представлений огляд сучасних методів її профілактики та лікування. Стаття призначена для лікарів-ендокринологів, а також для хворих на діабет 1 і 2 типу.

В даний час доведено позитивний вплив на профілактику і лікування діабетичної нейропатії стабільної компенсації цукрового діабету з підтриманням рівня НbА1с не вище 6,5%. Загальновизнано значення адекватної цукрознижувальної терапії для досягнення оптимальної клініко-метаболічної компенсації цукрового діабету. Тривалі рандомізовані дослідження доводять значення суворого глікемічного контролю для зниження ризику діабетичних ускладнень. Для клінічної практики важливе значення має доказове висновок результатів досліджень 1990-х років про необхідність раннього початку інтенсифікований корекції цукрового діабету для профілактики і регресії судинних ускладнень.

Разом з тим, лікарський досвід свідчить про те, що не у всіх пацієнтів навіть стійка компенсація діабету призводить до усунення симптомів нейропатії. У зв`язку з цим особливого значення набуває пошук оптимальних методів і вибір ефективних препаратів для корекції нейропатических розладів, що супроводжують перебіг цукрового діабету. Провідне місце в усуненні проявів нейропатії в даний час займають засоби, що впливають на окремі ланки патогенезу. Особливе місце відводиться препаратам, що володіють комплексним патогенетичним ефектом.

Виходячи з патогенезу розвитку різних видів діабетичної нейропатії, в комплексне лікування доцільно включати наступні напрямки:

• антиоксидантну терапію
• Терапію вітамінами з нейротропним механізмом дії
• вазоактивних терапію
• Інгібітори утворення кінцевих продуктів глікірованія
• іммуномоделірующіе терапію
• Стимулятори ростових факторів нервів
• Корекцію електролітних розладів
• немедикаментозне лікування

Відео: Діагностика полінейропатії. Консервативне і народне лікування полінейропатії

До поданих вище патогенетичним підходам можуть бути додані симптоматичні засоби, додатково впливають на окремі прояви нейропатичного синдрому.

Антиоксиданти для лікування і профілактики ускладнень діабету

Антиоксидантні препарати зменшують вираженість окислювального стресу, зменшуючи вміст вільних радикалів і покращуючи реологічні властивості крови.В останні роки в клінічній практиці все частіше використовується альфа-ліпоєва кислота - з`єднання, що грає ключову роль в системі антиоксидантного захисту. Альфа-ліпоєва (тіоктова) кислота - це потужний природний антиоксидант. Вона грає важливу роль у перетворенні глюкози в енергію, сприяючи, як і інсулін, засвоєнню глюкози клітинами м`язів.

Патогенетичне дію альфа-ліпоєвої кислоти в лікуванні діабетичної нейропатії підтверджується наступними її властивостями:

1. Здатність діяти в якості «пастки» для вільних радикалів.
2. Поліпшення ендоневрального кровотоку.
3. Зниження вмісту фактора агрегації тромбоцитів.
4. Збільшення вмісту оксиду азоту.
5. Підвищення фактора росту нервів.

Ця речовина бере безпосередню участь в енергетичному харчуванні мозку і скелетних м`язів. Альфа-ліпоєва кислота здатна легко долати гематоенцефалічний бар`єр. Тому вона є унікальним антиоксидантом. Терапія альфа-ліпоєвої кислотою особливо важлива для профілактики інсульту. Тіоктова кислота захищає клітини організму в комплексі з іншими антиоксидантами (глутатіон, вітаміни С і Е, коензим Q10). Як тільки вітаміни С і Е окислюються, глутатіон їх відновлює. Слідом за цим альфа-ліпоєва кислота відновлює глутатіон, і весь ланцюжок антиоксидантів знову готова до використання. Цей механізм дозволяє більш економічно використовувати запаси вітамінів С і Е в організмі.

Альфа-ліпоєва кислота, таким чином, є важливим учасником каскадного процесу дії всіх інших антиоксидантів. Вона, крім того, істотно активізує метаболічні процеси, підвищує чутливість до інсуліну, покращує роботу нервової та імунної системи, виводить з організму важкі й токсичні метали. Альфа-ліпоєва кислота широко використовується в багатьох країнах світу при лікуванні хворих на цукровий діабет.

Альфа-ліпоєва кислота при діабетичної нейропатії: схема курсової терапії

Схема курсової терапії: 600 мг альфа-ліпоєвої кислоти внутрішньовенно крапельно протягом 10 днів, а потім внутрішньовенні уколи замінюють на пероральну терапію по 600 мг на добу 1 раз в день. Капсули альфа-ліпоєвої кислоти рекомендується ковтати за 30 хв до прийому їжі, тривалість курсу - 2 місяці. Питання про доцільність повторного курсу лікування вирішується індивідуально в залежності від ступеня вираженості і характеру діабетичної нейропатії.

На сторінці https://diabet-med.com/vitaminy-pri-diabete/ ви знайдете більш детальну інформацію про лікування діабетичної нейропатії за допомогою альфа-ліпоєвої кислоти. Зокрема, там є список статей в російськомовних медичних журналах, присвячених цій темі, з результатами клінічних досліджень. Також наводиться сучасна інформація про дозування тіоктової кислоти для ефективного лікування ускладнень діабету - порушень нервової провідності, болю і оніміння в ногах, імпотенції у чоловіків.

Терапія вітамінами з нейротропним механізмом дії

Слід зазначити, що вітаміни групи В ще з першої половини ХХ століття використовуються для лікування нейропатій різного походження. Накопичені великі клінічні знання про те, що нестача вітамінів B1 (тіаміну), В6 (піридоксину) і В12 (ціанокобаламіну) є однією з основних причин периферичних нейропатій. Відомо, що вітамін B1 (тіамін) бере участь у проведенні нервових імпульсів, забезпечує аксональний транспорт, визначають регенерацію нервової тканини. Піридоксин сприяє нормалізації білкового обміну, ціанокобаламін бере участь у відновленні структури мієлінової оболонки і зменшує больові відчуття у пацієнтів.

Практика показала слабку ефективність лікування водорастворимой формою тіаміну всередину в терапевтичних дозах. Тому що ця форма вітаміну В1 характеризується низькою біодоступністю. Виявилося, що водорозчинний тіамін всмоктується занадто повільно. Поки він абсорбується в кишечнику, то встигає в значній мірі зруйнуватися ферментами. Вирішення цієї проблеми було досягнуто шляхом створення жиророзчинних форм тіаміну, кращим з яких є бенфотиамин.

Були проведені порівняльні дослідження біодоступності водорозчинних солей тіаміну і бенфотіаміна. Їх результати свідчать, що саме лікування бенфотіаміна найбільшою мірою підвищує концентрацію вітаміну В1 в плазмі, еритроцитах крові, спинномозковій рідині, печінки, периферичних нервах. Також в цьому випадку вітамін зберігається в організмі на більш тривалий термін. Виявилося, що бенфотиамин набагато краще проникає всередину клітини, ніж водорозчинні солі тіаміну. Завдяки цьому, при прийомі бенфотіаміна всередині клітин утворюється більше тіаміндифосфату - активної форми тіаміну. Це пояснює, чому уколи бенфотіаміна реально допомагають запобігати пізні ускладнення цукрового діабету.

Схема лікування діабетичної нейропатії вітамінами групи В у великих дозах

Для лікування діабетичної нейропатії стандартно призначають уколи комплексного вітамінного препарату, що містить 100 мг вітаміну В1 (тіаміну), 100 мг вітаміну В6 (піридоксину) 1000 мкг вітаміну В12 в формі цианокобаламина, а також 20 мг лідокаїну, щоб ін`єкції були менш болючими. Терапія проводиться за наступною схемою: по 2 мл (1 ампула) глибоко внутрішньом`язово 1 раз на день протягом 5-10 днів, потім по 2 мл через день 5 ін`єкцій, потім по 2 мл через 2 дня ще 5 ін`єкцій. Продовження лікування здійснюється пероральним прийомом комплексного препарату у вигляді драже, до складу якого входять 100 мг вітаміну В1 в формі бенфотіаміна і 100 мг вітаміну В6, по 1 драже 3 рази на день після їди протягом 4-6 тижнів. Повторний курс рекомендується через 6-12 місяців.

Отримано докази ефективності лікування тіамін і бенфотіаміна для зниження мікроальбумінурії шляхом регуляції пентозофосфатного циклу і корекції дисфункції ендотелію при цукровому діабеті. Великі дози тіаміну і бенфотіаміна при 2-му типі цукрового діабету знижують ступінь мікроальбумінурії і можуть розглядатися як лікувальний засіб для відновлення порушених функцій нирок при ранній стадії діабетичної нефропатії.

вазоактивних терапія

До препаратів нейропротективного дії відносяться депротеінізований гемодериват з телячої крові. Схема застосування препарату при діабетичній нейропатії: по 10-20 мл внутрішньовенно крапельно в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 10 інфузій. Потім терапія триває прийомом таблеток 200 мг по 1 таблетці 3 рази на добу перед їдою. Тривалість лікування 4-6 тижнів. Можливо введення препарату спочатку внутрішньом`язово по 5 мл протягом 10 днів, а потім продовжити лікування шляхом прийому у вигляді таблеток через рот.

Нейрометаболіческого дією з ноотропним ефектом володіє препарат Іпідакрін. Рекомендована схема: внутрішньом`язово по 1 мл 1.5% розчину протягом 10-15 днів, потім по 1 таблетці 20 мг 2-3 рази на день протягом 6 тижнів. Повторний курс рекомендується через 2-3 місяці.

Препарат з групи гепариноїди - сулодексид - володіє антітромбіческой активністю і фибринолитическим дією, а також пригнічує проліферацію клітин гладких м`язів субендотелія. Механізм ангіопротектівним дії сулодексид обумовлений відновленням цілісності клітин ендотелію і позитивним впливом на стан базальної мембрани. Призначається ці ліки внутрішньом`язово по 1 ампулі (600 ЛЕ) 1 раз на день протягом 15-20 днів, далі по 1 капсулі (250 ЛЕ) двічі на день після їди, тривалість прийому - 4-6 тижнів. Курси повторюються 2 рази в рік.
Препарати з периферичним вазодилатирующим дією не рекомендуються при ортостатичноїгіпотензії, а також при трофічних порушеннях шкірних покривів кінцівок.

Інгібітори утворення кінцевих продуктів глікірованія

Застосування аміногуанідину - інгібітора гликозилирования - сприятливо діє на ендоневрального кровотік. Доведено вплив аміногуанідину на поліпшення структури нервів за даними морфометрії. Курсова терапія препаратами даної групи знижує гликирование білків у хворих на цукровий діабет і позитивно впливає на оксидативний процеси.

іммуномоделірующіе терапія

Застосовується при наявності хронічних інфекційних процесів і при деяких формах автономної нейропатії в поєднанні з гнійно-некротичними ураженнями при синдромі діабетичної стопи. Методика іммуномоделірующей терапії визначається індивідуально. З медикаментозних препаратів призначається азатіоприн або глюкокортикоїди, а також еферентні методи: гемосорбція, ультрафільтрація і плазмоферез в спеціалізованих центрах з урахуванням можливих протипоказань.

Стимулятори ростових факторів

До теперішнього часу не отримали широкого застосування в клінічній практиці, однак є докази зниження факторів росту при діабетичної нейропатії. Недолік фактора росту нервів було встановлено у хворих на цукровий діабет. Дані експериментальних досліджень свідчать про позитивний ефект застосування панкреатичного цитокина - острівці неогенезассоціірованного пептиду.

Корекція електролітних розладів

Ряд мікроелементів є кофакторами ферментних систем і беруть участь в енергетичних процесах всередині клітини. До мікроелементів, необхідним для корекції внутрішньоклітинного енергетичного потенціалу, відноситься магній, який бере участь в передачі нервово-м`язових імпульсів, стабілізує мембрани еритроцитів і тромбоцитів, бере участь в процесах трансмембранного транспорту та метаболізмі нуклеїнових кислот.

Чернишової т.е з співавторами (2000) показана ефективність лікування препаратами, що містять магній, хворих на цукровий діабет з автономної кардіальної нейропатії і супутньої стенокардією напруги. Позитивна динаміка характеризувалася поліпшенням варіабельності серцевого ритму, підвищенням циркадного індексу «день / ніч», зниженням індексу напруги при ортостатичної пробі.

Дефіцит заліза при цукровому діабеті супроводжується залізодефіцитною анемією, особливо при гастроинтестинальной формі автономної нейропатії, а також при діабетичної нефропатії. У зв`язку з цим у ряді випадків доцільно призначення препаратів заліза, які беруть активну участь в процесах синтезу ферментів, таких як пероксидаза, каталаза, цитохромоксидази.

Відео: Діабетична полінейропатія Лікування діабетичної полінейропатії народними засобами ViYoutube 1

Мікроелементи цинк і селен також беруть участь у метаболізмі нуклеїнових кислот, регуляції жирового і вуглеводного обміну, тому що входять до складу ферментів, що забезпечують обмінні процеси. Можна вважати, що призначення препаратів, що містять перераховані мікроелементи, може надавати позитивний ефект і при нейропатических розладах.

Немедикаментозне лікування діабетичної нейропатії

Крім стабілізації рівня глікозильованого гемоглобіну в діапазоні 6,5-7% або нижче, а також забезпечення оптимального контролю коливань цукру в крові протягом доби, для профілактики і лікування автономної діабетичної нейропатії необхідно виключення тютюнопаління, зловживання алкогольними напоями, дотримання раціонального режиму праці та відпочинку , регламентування фізичної активності, а також фізіотерапевтичні процедури виходячи з індивідуальних особливостей клінічного перебігу і ступеня вираженості проявів автономної нейропатії.

У комплекс впливів для корекції діабетичної нейропатії входить також система загартовування з метою зміцнення імунітету і збалансоване харчування з достатнім вмістом вітамінів, мікроелементів і клітковини.