Мамографія. Показання до обстеження, протипоказання, розшифровка

мамографія - Один з високоефективних методів діагностики захворювань молочної залози у жінок. Залежно від способу проведення мамографія може бути проекційної, плівковою і цифровою, в залежності від типу використовуваних променів - рентгенівської та ультразвукової. Крім того, для дослідження тканини молочних залоз можна застосовувати і магнітно-разонансную томографію.

(Методика проведення мамографії)

(Нормальна двостороння мамограма)

Навіщо призначають мамографію?

За допомогою мамографії можна задовго до появи перших зовнішніх симптомів виявити наявність новоутворень у молочній залозі, в тому числі і злоякісних пухлин. На мамограмі добре видно деякі види пухлин, кісти і кальцинати. Під контролем рентгенівських променів можна зробити деякі додаткові дослідження, наприклад, пункційну біопсію (взяття матеріалу кісти або пухлини через прокол) підозрілого освіти з подальшим дослідженням в лабораторії.

(Пункційна біопсія молочної залози під рентгеноконтроль).

Показання до мамографії

•  наявність ущільнень у тканині молочної залози
•  скарги на западання або вибухне якої-небудь ділянки залози
•  виділення з соска, зміна його форми
•  хворобливість молочної залози, її набряклість, зміна розмірів

Як профілактичний метод обстеження мамографія призначається всім жінкам у віці 40 років і старше, або жінкам, які перебувають у групі ризику.

•  доброякісні пухлини молочної залози (зокрема, фіброаденома)
•  запальні процеси (мастити)
•  мастопатія
•  пухлини статевих органів
•  захворювання залоз внутрішньої секреції (щитовидної, підшлункової)
•  безпліддя
•  ожиріння
•  операції на молочній залозі в анамнезі

Протипоказання до обстеження

Абсолютні протипоказання - вагітність і лактація (годування груддю). Крім того, вважається недоцільним проведення дослідження у жінок до 35 років, якщо вона не потрапляє в групу ризику, тому що інформативність цього дослідження у них нижче через більш високої щільності тканини молочних залоз. В цьому випадку набагато більш ефективно і безпечно використовувати УЗД.

Як часто можна робити мамографію?

З профілактичною метою мамографію потрібно робити всім здоровим жінкам після 40 років щорічно, а починаючи з 50 років - ще частіше (раз на півроку). З діагностичною метою мамографію можна проводити 2, 3, і навіть 5 разів на місяць, наприклад, - нічого страшного не станеться, тому що променеве навантаження вкрай мала, а біологічна дія рентгенівських променів на організм в цілому незначно.

Ознаки доброякісної пухлини на мамограмі

•  правильна форма затемнення (округла, овоидная)
•  чіткі краї
•  відсутність реакції навколишнього тканини
•  повільний неінфільтративними зростання в динаміці (зростає, розсуваючи поруч розташовані тканини).

Інтенсивність росту доброякісної пухлини - вкрай низька. Визначають швидкість росту, порівнюючи діаметр освіти на знімках, зроблених з проміжком в тижні, місяці, роки. Так, наприклад, злоякісна пухлина подвоює свій діаметр за рік, доброякісна за цей час додає 5-10% або залишається незмінною (або навіть зменшується в розмірах).

Ознаки злоякісної пухлини на мамограмі

Рак молочної залози може бути інфільтративним, дифузним, вузловим, набряклим, набряково-інфільтративним.

Розглянемо загальні рентгенологічні ознаки раку на мамограмі:

•  найчастіше неправильна форма (витягнута, розплющені, з перетяжками, зірчаста, амебовідние)
•  нечіткі контури, рвані краї, тяжистая структура
•  може спостерігатися «доріжка» від пухлини до соску
•  наявність дрібних кальцинатів в стінках молочних проток (кальцинат - відмежовані організмом від оточуючих здорових тканин клітини пухлини, бактерії, чужорідні тіла, укладені в вапняну «капсулу»)
•  навколо пухлини - ободок менш інтенсивного затемнення, обумовленого процесами інфільтрації (просочування) тканини залози клітинними елементами, гіперваскулярізація (розростання кровоносних судин) - склерозування і фиброзирования (заміщення сполучною тканиною)
•  потовщення шкіри над пухлиною
•  западання або вибухне соска.

На який день менструального циклу робиться мамографія? Чи можна робити мамографію під час місячних?

Найбільш точним і безболісним дослідження молочної залози буде проводитися з 7-го по 12-й день після початку менструації.

Перед місячними і під час них груди в нормі набухає, можливі тягнуть болі і почуття розпирання. Болі в молочній залозі перед місячними відчуває більша частина представниць прекрасної статі в будь-якому віці. В основному це пов`язано з нормальним гормональним фоном менструального циклу. Разом з гормонами, яєчниками і ендометрієм молочна залоза зазнає різні зміни, готуючись в будь-який момент до лактації (Вироблення грудного молока).

Зміни в молочній залозі, залежно від менструального циклу

1.      1 - 13-й день менструального циклу або фолікулярна фаза яєчників - Період дозрівання яйцеклітини. У цей період переважають гормони естрогени. З ростом рівня естрогенів в молочній залозі поступово збільшується кількість залоз і сполучної тканини.
2.      14 - 16-й день менструального циклу або овуляція - Вихід яйцеклітини з яєчника. У цей період має відбутися зачаття. До моменту овуляції спостерігається максимальний рівень естрогенів. Збільшена кількість залізистих елементів молочної залози призводить до того, що вони можуть зливатися між собою, утворюючи кісти (саме тому деякі жінки відчувають хворобливі відчуття в грудях під час середини циклу).
3.      17 - 28-й день менструального циклу або лютеїнізуючого фаза - період дозрівання жовтого тіла. У цей період домінує гормон прогестерон або гормон вагітності, матка готова прийняти запліднене яйце. Прогестерон сприяє посиленню кровообігу в молочній залозі, як результат - поступове наростання набряку в ній. До місячним спостерігається максимальне набухання молочних залоз, тому жінка і відчуває до цього періоду відчуття хворобливості і розпирання, збільшення залоз у розмірі. Ці зміни зберігаються і перші дні менструації.

Як видно, період менструального циклу безпосередньо може вплинути на результати мамографії. В період з 7-го по 12-й день циклу в нормі немає набряку молочної залози, тому цей час і є оптимальним для її дослідження. Крім цього, процедура мамографії вимагає деякого стискання молочної залози між спеціальними пластинами, а при наявності в ній набряку ця маніпуляція може стати хворобливою.

Якщо немає часу і можливості чекати відповідного терміну, то доктор мамолог повинен враховувати можливі зміни залоз, залежно від циклу. Але і це не може на 100% гарантувати точність діагностики.

Ну а якщо у жінки вже немає менструації, тобто вона перебуває в менопаузі, то мамографію можна робити в будь-який момент.

Підготовка до мамографії. Як проводиться процедура і шкідлива мамографія?

Особливою підготовки до мамографії не потрібна. Але все ж деякі моменти перед процедурою треба врахувати:

• повідомити лікаря про те, коли була в останній раз менструація;
• в цей день не користуватися антиперспірантами для пахвовій області, а також кремами і іншими видами косметики для грудей і пахв;
• зняти всі прикраси;
• жінка перед мамографії повинна роздягнутися до пояса;
• обов`язково необхідно повідомити про вагітності і годуванні грудьми, в цьому випадку мамографія не рекомендована і малоинформативна.

Перед дослідженням молочної залози доктор повинен детально проінформувати жінку про те, як вона проводиться і про можливі результати, як нормальних, так патологічних і хибнопозитивних.

Як проводиться мамографія?

• Процедура проводиться в спеціально обладнаному кабінеті мамографії;
• жінка знаходиться в положенні стоячи або сидячи;
• живіт пацієнтки прикривається свинцевим фартухом для захисту статевих органів;
• техніка проведення: молочну залозу кладуть на спеціальну пластину, під якою знаходиться випромінювач рентгенівських променів, а зверху груди притискають інший пластиною, це необхідно для збільшення площі досліджуваної площині залози;
• зображення тканин залози виводиться на рентгенівську плівку, це і є рентгенівська мамографія;
• таку процедуру проводять окремо для кожної залози і, при необхідності, в декількох площинах (проекціях): пряма, бічна і коса;
• процедура займає максимум 20 хвилин, можливість отримання висновку мамографії безпосередньо відразу після дослідження.

Сама по собі процедура являє лише невеликий дискомфорт, пов`язаний зі здавленням молочної залози між пластинами. Молодим жінкам до 40 років і пацієнткам під час менструації таке обстеження буде особливо неприємним і болючим.

Іноді доводиться повторювати мамографію. Не треба панікувати, якщо вам доктор призначив додаткове обстеження, воно необхідне не тільки для уточнення виявленої патології, але і тоді, коли при першому дослідженні не отримали хорошого, тобто читається зображення.

Підхід до мамографічного дослідження грудей з імплантатами інший, це дослідження має проводити фахівець, який має досвід роботи з штучно збільшеною молочною залозою.

Чи шкідлива мамографія?

З огляду на використання рентгенівських променів, звичайно, є шкода від рентгенівської мамографії, але доза випромінювання при мамографії невелика. променеву хворобу таке дослідження не загрожує. А на ризик розвитку раку молочної залози впливає незначно, та й цей вид дослідження проводять, в більшості випадків, жінкам старше 40 років. Для жінок більш молодого віку рентгенівське випромінювання несе більший ризик щодо онкологічної патології грудей.

Доза випромінювання при рентгенівської мамографії складає максимум 0,4 мЗв. Для порівняння, оглядова рентгенограма легенів дає таку ж променеве навантаження від 0,1 до 0,8 мЗв, а флюорографія - близько 0,8 мЗв. Щорічне вплив іонізуючого випромінювання з навколишнього нас природи становить близько 4 мЗв, а несумісне з життям людини випромінювання становить 150 мЗв.

Так що, в принципі, мамографія не несе великих ризиків для пацієнта, а от не виявлена вчасно патологія може призвести не тільки до погіршення здоров`я, але і до смерті пацієнта, наприклад від раку молочної залози.

Рентгенівська мамографія або УЗД, який з цих методів краще і інформативною?

Багато хто вважає, що різниці між мамографія і УЗД молочної залози немає. Але це абсолютно різні види дослідження, мають свої переваги і недоліки. Про те, який метод підходить тій чи іншій пацієнтці, вирішує тільки лікар. Найчастіше ці два методи використовують в комплексі для діагностики та диференціальної діагностики патології грудей.

Переваги та недоліки рентгенівської мамографії і УЗД молочної залози.

параметри	УЗД молочної залози	рентгенівська мамографія
На чому заснований метод?	Дослідження залоз за допомогою ультразвукових хвиль.	Молочна залоза просвічується рентгенівськими променями.
Кому проводять?	УЗД рекомендовано жінкам будь-якого віку, але краще для пацієнток молодше 40 років при підозрі на патологію в молочній залозі (пальпація освіти, постійні болі, втягнути соска, «апельсинова скоринка» та інше).	Для профілактичного обстеження мамографія проводиться всім жінкам старше 40 років 1 раз в 1-2 року.
інформативність	Виявлення патології - 85-90%. Хибно позитивні результати на ракові пухлини близько 66% (гістологічне підтвердження), тобто УЗД сприяє гіпердіагностики.	Виявлення патології - 90-95%. Хибно позитивні результати отримують в 25% випадків (за даними гістологічного дослідження біоптату).
переваги методів	виявлення будь-яких утворень навіть найменших розмірів; можливість оцінити стан залоз під різним ракурсом; оцінка лімфатичних вузлів, в яких можуть бути метастази; можна використовувати доплерографію, тобто перевірити кровотік в залозі і в передбачуваному освіті; можливість обстеження молочних залоз будь-яких розмірів (як маленьких, так і пишних форм); більш точний метод для контролю проведення пункції (в порівнянні з мамографії); абсолютно безпечно і безболісно; підходить для обстеження молодих жінок до 40 років, що мають більш щільні (налиті) молочні залози; рекомендовано під час вагітності та годування груддю; при необхідності є оптимальним методом для дослідження залоз у чоловіків.	використовується як скринінговий метод (для профілактичних оглядів); дозволяє оцінити стан молочних залоз у деталях; оптимальний метод, що дозволяє ефективно оцінити стан проток молочної залози; більше інформативний метод для виявлення кістозних утворень; добре візуалізуються кальцінати в молочній залозі; ефективне і більш точне виявлення будь-яких щільних утворень, навіть дуже дрібних (можна побачити їх розмір, щільність і розташування).
недоліки методів	менш ефективно щодо виявлення кіст, кальцинатів і стану молочних проток; точність і інформативність УЗД в два рази нижче, ніж мамографії.	ризик від рентгенівського випромінювання; дискомфорт під час проведення процедури; метод малоінформативне для жінок молодше 40 років, а також при вагітності і лактації; технічно неможливо провести мамографію жінкам з дуже маленькими і дуже великими молочними залозами.
Ціна дослідження	1200 - 1600 рублів (в приватних клініках).	До 500 рублів, є можливість безкоштовного обстеження за наявності направлення від лікаря (за місцем проживання).

На перший погляд, зважуючи всі плюси і мінуси, може здатися, що УЗД набагато краще і безпечніше, але все ж для жінок старше 40 років переважним методом є мамографія, і при деяких патологіях також інформативною буде рентгенологічний метод, ніж УЗД. Так що при призначенні певного виду дослідження лікар буде підходити індивідуально, враховуючи вік, анатомічні особливості, супутні патології, передбачуваний діагноз і інші фактори.

Цифрова мамографія і мамографія з томосинтезу, які переваги і недоліки?

Медицина не стоїть на місці і з розвитком комп`ютерної техніки багато видів рентгенівських досліджень стали цифровими.

Принцип цифрової мамографії такий же, як і при плівковою мамографії, при цьому виді дослідження також використовують рентгенівські промені, але зображення передається не на рентгенівську плівку, а на екран комп`ютера. Завдяки комп`ютерним програмам і технологіям у цифрової мамографії є свої переваги перед плівковою мамографії.
Переваги цифрової мамографії в порівнянні з плівковою:
1.      Менша променеве навантаження. За рахунок того, що отримане зображення не відбивається від рентгенівської плівки, а передається у вигляді цифрової інформації на комп`ютер, доза опромінення зменшується на чверть.
2.      Великі можливості в оцінці результатів. Отриману на комп`ютер картинку за допомогою спеціальних програм можна перетворювати, збільшувати, наближати, змінювати контрастність, якість зображення, чіткість і так далі. Є такі програми, які проводять аналіз результатів і видають попередній висновок. Це покращує інформативність методу і підвищує відсоток виявлення патології молочної залози.
3.      Архівування та передача даних. Будь-яке цифрове дослідження зберігається на електронних носіях, цю інформацію можна зберігати нескінченно і передавати в будь-яку точку світу для додаткових консультацій через мережу Інтернет. Це важливо для порівняння результатів мамографії з попередніми профілактичними дослідженнями або контролю під час і після лікування.
4.      Підходить для щорічного скринінгу молочних залоз.

Недоліки цифрової мамографії:

• вартість дослідження - В 4-5 разів більше, ніж рентгенологічна - 1400-2800 рублів (в приватних клініках);
• недоступність для маленьких міст;
• цифровий носій на даний момент не є офіційним документом в різних спірних ситуаціях, підтвердженні інвалідності і так далі, тоді як рентгенівська плівка - це незаперечний документ.

Показання і протипоказання до цифрової мамографії такі ж, як і при звичайній плівковій мамографії, і техніка процедури так само ідентична.

Але цифрова мамографія - це не межа новітніх можливостей передової медицини. У світі почали використовувати метод цифрової мамографії з томосинтезу.

томосинтезу - Це також рентгенологічне дослідження, за своєю суттю дуже схоже з комп`ютерною томографією, при якому за допомогою рентгенівських променів отримують зрізи (томограми). Завдяки цим зрізах і спеціальними комп`ютерними програмами отримують тривимірне зображення молочних залоз.

При цифрової мамографії з томосинтезу отримують двомірне, як при рентгенівській мамографії, і тривимірне зображення, аналогічне комп`ютерної томографії. Це дозволяє вивчити кожен міліметр тканини молочної залози і дати результат з достовірністю практично в 100%.

Показанням до проведення даного виду діагностики є підозра на патологію молочної залози. Як скринінговий метод, на даний момент цей вид дослідження не використовують через його вартості і малодоступності.

Мамографія з томосинтезу проводиться по тій же техніці, як і при звичайній мамографії, тобто, заліза затискається між двома пластинами спеціального апарату.

Переваги цифрової мамографії з томосинтезу:

• висока точність і інформативність, низький відсоток хибнопозитивних результатів;
• можливість виявлення найбільш ранніх стадій онкологічних захворювань;
• комфорт під час проведення діагностики за рахунок «розумного» і автоматизованого обладнання, процедура менш болюча, ніж звичайна мамографія;
• інші переваги цифрової мамографії.

Недоліки цифрової мамографії з томосинтезу:

• променеве навантаження як при двох процедурах мамографії;
• висока вартість діагностики - близько 5000 рублів.

Електроімпедансних мамографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ), чим хороші ці новітні методи діагностики?

Крім звичайної рентгенівської мамографії та УЗД, існують і інші інноваційні методи дослідження молочної залози. Кожен з них має свої показання, переваги і недоліки.

електроімпедансних мамографія

електроімпедансних мамографія - Це досить новий метод дослідження молочної залози, заснований на дослідженні опору тканин молочної залози до електричних імпульсів. Даний вид діагностики винайдений в Росії зовсім недавно.

При цьому методі дослідження на залозу впливають змінним струмом, але потужність цього струму мала і зовсім не відчутна пацієнтами. Спеціальний датчик накладається на змочену водою залозу протягом 30-35 секунд, цей прилад виявляє і виводить на екран опірність тканин молочної залози. Зображення отримують як тривимірне, так і пошарове, як при томографії. За допомогою спеціальної програми можна реконструювати картинку і визначити, яку частину становить жирова тканина, рідина, сполучна, м`язова тканина і так далі.

Всі дослідження займає 10-15 хвилин, воно безболісне і не приносить дискомфорту, можна отримати висновок відразу після маніпуляції.


Показання до електроімпедансной мамографії:

• можна використовувати в цілях профілактичного огляду (як скринінг);
• оцінка стану молочних залоз під час вагітності, а також визначення рівня лактації;
• підозра на мастопатію у дівчат молодого віку;
• контроль динаміки на тлі терапії захворювань молочної залози;
• метод добре себе зарекомендував в діагностиці мастопатії, а також у визначенні реакції молочних залоз на гормональні препарати, в тому числі і оральні контрацептиви.

Недоліки електроімпедансной мамографії:

• низька інформативність, Виявлення патології в менш ніж 80% випадків;
• на даний момент малодоступний метод, їм оснащені лише нечисленні лікувально-діагностичні клініки.

Переваги електроімпедансной мамографії:

• абсолютна безпека дослідження, підходить для вагітних і годуючих жінок, нешкідливо для жінок в будь-якому віці;
• можливо обстеження в будь-якому періоді менструального циклу;
• досить дешевий метод.

Магнітно-резонансна мамографія (МРТ)

Метод МРТ заснований на впливі магнітного поля і радіохвиль і виявленні атомів водню в клітинах і біологічних рідинах органу. Цей метод не є рентгенівським і іонізуючим, тому не є небезпечним для пацієнта.

МРТ молочних залоз призначається з метою диференціальної діагностики та уточнення діагнозу при виявленні підозрілих утворень на мамографії або УЗД молочних залоз.

Під час дослідження пацієнтку поміщають в спеціальну камеру магнітно-резонансного томографа, під час процедури жінка лежить на животі, а молочні залози звисають в спеціальні отвори в столі. Процедура хоч і безболісна, але її проблемно провести людям з нестійкою психікою, психіатричними діагнозами і клаустрофобію.

Зображення отримують на екран комп`ютера у вигляді томографічних зрізів, що дозволяє вивчити детально весь орган і виявити навіть найдрібніші зміни.

Переваги МРТ молочних залоз:

• висока точність, специфічність та інформативність;
• просунуті можливості в оцінці результатів;
• безпеку.

Недоліки МРТ молочних залоз:

• наявність протипоказань: штучний стимулятор серцевого ритму, наявність металевих приладів, протезів і предметів в тілі пацієнта;
• дорогий метод - близько 3000-3500 рублів.

Чи можна мамографію і флюорографію проходити в один день?

Можна, але не потрібно.
Хоч мамографія і флюорографія відносяться до обов`язкових обстежень профілактичного огляду жінки, але вони є рентгенологічними. При проведенні двох рентгенологічних методів в один день, та й ще на одну область, в два рази збільшується променеве навантаження на молочні залози, що підвищує ризик розвитку онкологічних патологій. Звичайно, якщо є якісь підозри на серйозну патологію (наприклад, рак молочних залоз з метастазами в легені), на променеве навантаження дивляться мало, так як ризики від пропуску патології набагато вище, ніж від опромінення.

Як відомо, захиститися від опромінення можна свинцем, зниженням дози і часом. Тому краще два планових профілактичних рентгенологічних дослідження проводити з інтервалом в два тижні або навіть декількох місяців. А під час досліджень необхідно максимально захищати статеві органи свинцевим екраном, фартухом, спідницею і іншими методами індивідуального захисту.

У день рентгенологічних досліджень добре випити склянку молока і сухого червоного вина, є багато клітковини (овочі, фрукти, каші, злаки) і можна прийняти адсорбенти (активоване вугілля, Атоксіл, Ентеросгель та інші).

Фото, як виглядає мамографія при захворюваннях молочних залоз?

мастопатія - Це захворювання, пов`язане з дисбалансом статевих гормонів, а саме підвищеним рівнем естрогенів.

Ознаки мастопатії на мамограмі:

• тяжістие тіні вказують на фіброзні розростання;
• збільшена кількість залозистої тканини;
• наявність кіст.

Кальцинати в молочній залозі - Скупчення солей кальцію на місці пошкодженої тканини молочної залози.

Причини розвитку кальцинатов в молочній залозі:

• залишкові зміни в результаті застою молока під час лактації;
• порушення обміну кальцію;
• доброякісні утворення, при цьому кальцієва тінь має форму півмісяця або чаші, звичайна такі кальцінати поодинокі і великі;
• ракова пухлина може мати включення кальцію, при цьому контури кальцинатов не мають чітко покресленої структури, або вони множинні, точкові.

Чим більша кількість і менший розмір кальцинатов, тим більш імовірним є діагноз ракової пухлини. Часто виявлення таких кальцинатов вимагає біопсії пункції.

Фото: Рак молочної залози на мамограмі.

На даному знімку видно множинні освіти правої молочної залози високої інтенсивності з включеннями кальцію. Кальцинати також визначаються в лівій молочній залозі. Також видно збільшені інтенсивні пахвові лімфовузли. Дана картинка характерна для раку молочної залози з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли в іншу молочну залозу.

фото: фіброаденома правої молочної залози.

Права залоза має практично в два рази більші розміри. Справа виявлено велике освіту, від якого відходять численні фіброзні тяжі.

Фото: Жирова інволюція молочних залоз.

На мамограмі такої залози немає чіткого поділу структурних одиниць, так як залозиста тканина замінена на жирову і сполучну. У нормі жирова інволюція молочної залози відбувається після настання клімаксу (Незворотний процес) і в період після годування грудьми (тимчасові зміни). Якщо така інволюція відбулася в молодому віці у родили жінки, то це вказує на дисбаланс статевих гормонів, а саме низький рівень естрогенів. В цьому випадку необхідно пройти дослідження гормонів і призначити лікування, такі гормональні порушення призводять до безпліддя.