Аденома гіпофіза головного мозку

Одна з найголовніших залоз в організмі людини - гіпофіз, яка регулює роботу інших залоз - щитовидки і надниркової залози, а також бере участь в роботі репродуктивної системи. Розташований гіпофіз біля основи головного мозку і виділяє різні гормони, які тим чи іншим чином регулюють діяльність системи органів людини. Серед них тиреотропний гормон, гормон росту, адренокортикотропний, пролактин, фолікулостимулюючий і лютеїнізуючого гормону. Значення цих гормонів в житті людини переоцінити важко - збій вироблення будь-якого з них веде до тяжких наслідків. Поруч з гіпофізом знаходяться сонні артерії, зорові нерви і інші структури.

Відео: Видалення аденоми гіпофіза трансназальним доступом частина 1

Серед захворювань гіпофіза найчастіше зустрічається аденома - доброякісна пухлина. Двадцять відсотків випадків пухлин мозку зі ста припадає саме на аденому гіпофіза тій чи іншій мірі. Зустрічається вона найчастіше у людей старше тридцяти років. Залежно від розміру пухлини виділяють Мікроаденому (менше одного сантиметра) і макроаденом (більше одного сантиметра). Формується новоутворення найчастіше з залозистої тканини гіпофіза, що утворює передню частку залози.

По своїй поведінці аденоми поділяються на гормонально активні (приблизно шістдесят відсотків всіх аденом) і гормонально неактивні (приблизно сорок відсотків всіх аденом). Вони по-різному впливають на роботу гіпофіза і викликають різні збої, дають різну симптоматику.

Симптоми і ознаки

Симптоматика залежить від того, яка саме аденома сформувалася і якщо це гормонально активна, то який гормон виробляється в надлишку. Для симптоматики має значення зростання пухлини і її розмір. Озлокачествления аденоми надзвичайно рідкісні. При появі аденоми гіпофіза нормальне життя людини змінюється. У пацієнта виникають симптоми, які при неправильній діагностиці можуть перерости в стійкі ускладнення. Так, у хворих гормонально неактивної аденомою гіпофіза відзначаються постійні головні болі, погіршується зір (спочатку страждає бічний зір, а потім може розвинутися і сліпота) в результаті здавлення зорового нерва. Також аденома викликає стійку втому, стомлюваність організму. Це може відбитися і на статевій сфері - у чоловіків знижується статевий потяг, а у жінок порушується менструальний цикл, можуть виникнути спонтанні маткові кровотечі, не пов`язані з менструаціями.

Якщо аденома гормонально активна, то тут виникають ускладнення в залежності від того, який гормон став в надлишку. Наприклад, при підвищеному виділенні адренокортикотропного гормону може розвинутися хвороба Іценко-Кушинга. Пацієнт набирає надмірну масу тіла, у нього підвищується тиск, може виникнути цукровий діабет, з`являється надлишкова маса волосся на тілі, слабкість кісток, схильність їх до ламкості, декальцифікація. Якщо надмірно виробляється гормон росту, то у людини помітно подовжуються кисті рук, стопи, виникають порушення роботи серця, підвищується тиск. При збільшеному продукуванні тиреотропного гормону виникає гіпертиреоз.

причини

На сьогоднішній день неможливо виділити точну причину, по якій виникає аденома гіпофіза. Можливо, це залежить від впливу материнського організму на плід ще на етапі внутрішньоутробного розвитку (несприятливі фактори, куріння, вживання наркотиків або спиртного). Великий ризик розвитку аденоми гіпофіза після травм головного мозку (особливо потиличної частини). Переродження гіпофізарної тканини може бути спровоковано і плином інфекційних процесів, які призводять зрештою до формування аденоми.

Відео: Операція. Видалення аденоми гіпофіза і кліпування аневризми внутрішньої сонної артерії.

Останні дослідження медиків виділили тривалий прийом оральних контрацептивів як один з факторів, що сприяють розвитку аденоми.

діагностика

На основі скарг пацієнта передбачається огляд нейрохірурга, а також ендокринолога. Для встановлення точного діагнозу робиться ряд досліджень - рентгенографія черепа, комп`ютерна томографія та Магнітно-резонансна томографія, аналіз крові на вміст гормонів.

лікування

Що стосується лікування аденоми, то тут варто розуміти, що необхідно одночасне вплив на основну проблему - аденому, і вплив на побічні явища аденоми, усунення негативної симптоматики. Медикаментозний підхід ґрунтується на застосуванні препаратів-аналогів соматотропіну, блокаторів рецепторів до соматотропіну і агоністів дофаміну

Сьогодні є кілька варіантів хірургічного лікування аденоми - нейрохірургічне втручання та застосування променевих методик.

Нейрохірург здійснюється різними доступами до операційного поля. При нижньому доступі є можливість проникнути до гіпофіза через ніс. При верхньому доступі потрібно проводиться краніотомія - доступ через черепну коробку. Трохи десятиліть тому подібні операції проводилися тільки верхнім доступом, останнім півтора десятка років переважний доступ - нижній. Оперативне втручання проводиться через ніздрі, а також одну з придаткових пазух. Для виконання маніпуляцій використовується мікроскоп з потужним джерелом світла, що дозволяє добре бачити всі нюанси при збільшенні до двадцяти разів. Хірург користується також спеціальним інструментарієм, здатним проникнути до гіпофізу. Для того, щоб визначити точне місце розташування пухлини, пацієнт знаходиться під контролем спеціальної апаратури.

До операції пацієнтові роблять електрокардіограму, рентгенографію грудної клітини, МРТ голови, аналіз крові, контроль рівня гормонів.

Операція починається з введення загального наркозу. Пацієнт нічого не відчуває під час втручання, його мускулатура розслаблена. Анестетик найчастіше вводять внутрішньовенно, дія препарату починається через пару хвилин. Під час операції пацієнтові робиться інтубація трахеї для штучної вентиляції легенів, для дренажу шлунка ставиться зонд, а в сечовипускальний канал - катетер.

Зазвичай операція займає до двох годин. Після того, як процедура закінчується, пацієнта виводять зі стану наркозу і переводять в реанімацію. Приблизно через добу пацієнту знімають тампонаду носа, яка проводиться для збереження форми носа, трохи пізніше знімається катетер сечового каналу .. За станом пацієнта спостерігають не менше трьох діб і при позитивній динаміці переводять в загальну палату. До кінця першої доби пацієнтові можна давати воду невеликими ковтками, на наступний день можна вставати, потроху ходити. У разі негативних відчуттів (головний біль, запаморочення, нудота, блювота) після операції необхідно повідомити лікаря, який призначить ліки. Зазвичай відновлювальний період при такій операції короткий і пацієнти не відчувають ускладнень.

ускладнення

Ускладнення можуть виникнути при оперативному втручанні. Зазвичай вони не становлять більше п`яти відсотків серед усіх операцій. При цьому чотири відсотки припадає на легкі ускладнення, які самоусуваються в період одужання, а ось серйозні ускладнення виникають приблизно в одному відсотку випадків. До серйозних ускладнень можна віднести крововилив, інфікування, пошкодження судин і тканин, порушення мови, пам`яті, уваги.