Мазок на флору у жінок. Мазок зі слизової піхви на чистоту - розшифровка результатів, як підготуватися, навіщо виробляють? Нормальні показники мікрофлори піхви.

Зміст статті:

Нормальна мікрофлора піхви

Піхві здорової жінки не стерильно. У ньому присутня безліч видів мікроорганізмів, їх сукупність і називається мікрофлорою. Бактерії постійно конкурують між собою за місця проживання на стінках піхви і за продукти харчування.

Найбільш численними є лактобактерії та біфідобактерії, які прикріплюються до епітелію піхви. Вони виробляють спирти, перекис, молочну та інші кислоти, що забезпечують кислу реакцію вагінального секрету. А також лізоцим і інші ферменти, які стримують розмноження інших видів бактерій.

Мікроорганізми, що входять до складу мікрофлори здорової жінки

Абревіатура КУО / мл означає - колонієутворюючих одиниць в 1 мл живильного середовища. Кожна колонієутворюючих одиниць - це мікроорганізм, з якого може утворитися колонія.

Число бактерій висловлюють в десяткових логарифмах, для того, щоб не писати числа з великою кількістю нулів.

В описі вагінальної мікрофлори часто можна зустріти назви грампозитивні або грамнегативні бактерії. Ці терміни означають, що перші бактерії фарбуються за методом, розробленим мікробіологом Грамом, а інші при цьому не змінюють своє забарвлення.

Грампозитивні палички в мазку, до яких відносяться лактобактерії, є доброю ознакою. У нормі вони переважають у жінок репродуктивного віку. В період менопаузи (Клімаксу) і постменопаузи на перше місце виходять грамнегативнібактерії.

Залежно від потреби в кисні бактерії поділяють на

• аеробні - Ті, що розвиваються при наявності кисню;
• анаеробні - Для життєдіяльності яких не потрібний кисень.

У піхві здорової жінки більшість бактерій анаероби 10⁸-10⁹ Кое / мл.

Як роблять мазок на мікрофлору піхви?

Взяття мазка відбувається в кабінеті лікаря-гінеколога. Також жінка може пройти це дослідження в приватній лабораторії.

Процедура включає кілька етапів.

1. Жінка розміщується в гінекологічному кріслі.
2. Введення стерильних гінекологічних дзеркал для отримання доступу до стінок піхви і шийки матки.
3. Збір матеріалу з задньої стінки піхви. Ця процедура абсолютно безболісна. Неприємні відчуття можуть виникнути льшь при дотику шпателя до запаленої ділянки.
4. Нанесення матеріалу на предметне скло. Вагінальний секрет розподіляють штриховими рухами по знежиреному склу максимально тонким шаром, щоб клітини розташовувалися в один ряд і не закривали один одного.
5. Фіксація мазка необхідна, якщо його доставлять в лабораторію більш ніж через 3 години. Обробка дозволяє уникнути деформації клітин при висиханні і дає можливість зберегти препарат.
6. Забарвлення мазка за Грамом. Як барвник використовується метиленовийсиній. Після фарбування легше встановити вид бактерій і визначити склад мікрофлори.
7. Оцінка результату, яка складається з 3-х частин: підрахунок лейкоцитів, видовий склад мікрофлори, оцінка чистоти піхви.

Найчастіше мазок беруть відразу з трьох точок:

• отвору сечовипускального каналу і парауретральних ходів (вузьких каналів, розташованих паралельно уретрі);
• стінок піхви;
• каналу шийки матки.

Анатомічна близькість цих ділянок призводить до того, що інфекції і запалення протікають взаємопов`язано. Для кожної ділянки використовується окремий стерильний шпатель, щіточку або ватний тампон. Взятий матеріал наносять на 3 стерильних предметних скла, окремо для кожної ділянки.
Мазок на флору з піхви абсолютно нешкідлива процедура, яка дозволена, в тому числі і вагітним жінкам. Під час забору матеріалу слизова не травмується, тому після процедури немає ніяких обмежень. Дозволяється приймати ванну, плавати, вступати в статеві контакти і т.д.

Як підготуватися до цього мазку?

Здавати мазок на флору необхідно не раніше ніж через 3 дні після закінчення менструації. Клітини менструальної крові в мазку можуть спотворити його результати. Оптимальним вважається період з 10-го по 20-й день циклу.
Результат аналізу буде максимально достовірним, якщо дотримуватися наступних правил.

• за 14 днів припинити прийом антибіотиків і протигрибкових препаратів;
• за 2 дні припинити введення будь-яких вагінальних форм препаратів - розчинів, свічок, таблеток, тампонів, мазей, кремів;
• за 2-3 доби утриматися від статевих актів;
• перед процедурою не можна спринцюватися і мити всередині піхви.

Що показує мазок на мікрофлору піхви?

Мазок на мікрофлору піхви показує наявність ряду захворювань і патологічних станів.

• статеві інфекції (Інфекції, що передаються статевим шляхом). Про них свідчить присутність в мазку значного числа уреаплазм, микоплазм, гарденелл, гонококів, трихомонад і інших хвороботворних бактерій.
• запалення піхви (Вагініт, кольпіт) або каналу шийки матки (Цервіцит і ендоцервіцит). Свідоцтво запального процесу - велика кількість лейкоцитів у мазку.
• дисбактеріоз піхви. Порушення складу мікрофлори сприяє розвитку захворювань статевої сфери. Дисбактеріоз діагностується в тому випадку, коли знижується кількість лактобактерій, і починають переважати інші види мікроорганізмів.
• Кандидоз або молочниця. У нормі допустимі поодинокі грибки роду Кандида. При грибковому ураженні їх кількість різко збільшується, в мазку виявляється псевдомицелий - нитки подовжених клітин і клітини-нирки, які сидять на них.

В мазку на флору оцінюються такі показники:

• Клітини плоского епітелію, вистилає стінки піхви. У нормі вони поодинокі. Велика кількість (епітелій пластами) може вказувати на запалення (вагініт, цервицит). Відсутність клітин плоского епітелію говорить про атрофії слизової при дефіциті жіночих статевих гормонів. Необхідно враховувати, що кількість плоского епітелію може варіюватися в різні періоди менструального циклу;
• лейкоцити - Білі клітини крові, які знешкоджують збудника інфекції. Перевищення їх норми (понад 10 в полі зору) говорить про можливе запальному процесі. Чим вище число лейкоцитів, тим більш виражено запалення.
• грампозитивні палички - Лактобактерії (лактобацили) або палички Додерлейна. Ці мікроорганізми є основою вагінальної флори здорової жінки. Вони харчуються зернами глікогену, що містяться в епітелії піхви. Продуктом його переробки є молочна кислота, яка стримує зростання інших бактерій. Зниження кількості лактобацил вказує на дисбактеріоз піхви і супроводжує більшість інфекційних захворювань статевих органів;
• слиз - Секрет, що виділяється залозами каналу шийки матки. У стінках піхви немає залоз, що виробляють слиз. У нормі кількість слизу, що виділяється і вбирає в піхву, приблизно дорівнює, тому слиз виявляється лише в невеликих кількостях. Збільшення кількості слизу (більше 5 мл на добу) може говорити про запалення в каналі шийки матки;
• «Ключові» клітини - Це клітини плоского епітелію, які відокремилися від слизової і з усіх боків оточені бактеріями. Переважно гарденелламі. Наявність цих клітин свідчить про влагалищном дисбактеріозі;
• спектр бактерій, присутніх в піхву. Вказуються види бактерій, які були виявлені під час огляду мазка під мікроскопом. палочковая флора вважається нормою, оскільки лактобактерії мають форму паличок. коків флора є тривожною ознакою. Цей термін означає, що в мазку переважають стрепто- або стафілококи. змішана флора означає, що в мазку велика кількість і паличковидних і кокова мікроорганізмів, що буває при бактеріальному вагінозі.

4 ступеня чистоти піхви

Яка норма мазка на мікрофлору піхви?

В мікроскопії мазка на флору нормою вважається:

• плоскі клітини вагінального епітелію - до 10-ти в поле зору;
• одиничні лейкоцити - до 10-ти в поле зору;
• клітини проміжного шару - поодинокі;
• «Ложноключевие» клітини - рідко;
• загальна кількість мікроорганізмів «помірне», іноді «велике»;
• слиз - в невеликій кількості;
• серед бактерій переважають лактобактерії, інші типи мікроорганізмів поодинокі, зустрічаються рідко.

В мазку не повинно бути:

• Зруйнованих клітин епітелію у великій кількості. Це свідчить про лизисе клітин, що трапляється при аномальному зростанні лактобактерій.
• ключових клітин. Це клітини епітелію вкриті різними бактеріями.
• парабазальних клітин. Клітини нижніх шарів слизової. Їх поява говорить про значне запаленні або атрофії слизової оболонки.
• «Масивні» кількості бактерій, крім лактобактерій.
• Дріжджові клітини з Псевдоміцелій і бластопора (клітинами-нирками). Їх присутність вказує на молочницю.
• Строгих анаеробів - більшість з них відносяться до збудників хвороби.
• гонококів - збудників гонореї.
• трихомонад - збудників трихомоніазу.
• Атипових клітин, які є ознакою передракових або онкологічних змін.

Деякі мікроорганізми (хламідії, різні віруси) не виявляються при огляді під мікроскопом через їх маленького розміру. Для їх виявлення необхідний аналіз крові на РПЦ.

Про що говорять лейкоцити в мазку на флору піхви?

лейкоцити - Це білі клітини крові, які покликані боротися з інфекцією. Вони можуть виходити крізь стінку судин і пересуватися самостійно. Лейкоцити мають здатність до фагоцитозу - вони поглинають бактерії і перетравлюють їх. Після того, як бактерія переварена, лейкоцит руйнується. При цьому звільняються речовини, які викликають запалення, що виявляється набряком і почервонінням слизової.
У нормі кількість лейкоцитів у піхву не має перевищувати 10. Велика кількість лейкоцитів говорить про запалення. Чим вище число лейкоцитів, тим сильніше виражений запальний процес.

Навіщо виробляють чутливість до антибіотиків при дослідженні мазка?

Чутливість до антибіотиків або антибіотикограмою - З`ясування чутливості бактерій до антибіотиків. Дослідження проводять одночасно з посівом мазка при виявленні в піхву хвороботворних бактерій, що викликають запалення або статеві інфекції.

Існує велика кількість антибіотиків, але не всі вони однаково ефективні по відношенню до різних груп бактерій (на віруси антибіотики не впливають). Трапляється, що після курсу антибіотиків що пацієнтка не одужала або хвороба повернулася через кілька днів / тижнів. Це сталося, тому що для лікування були призначені антибіотики, слабо впливають на збудника хвороби.
Для того щоб лікування було максимально ефективним необхідно визначити, які антибіотики:

• повністю знищують бактерії - збудника хвороби;
• зупиняють ріст збудника;
• не впливають на життєдіяльність даної бактерії.

На основі проведеного дослідження складається антибіотикограмою. Це перелік антибіотиків, до яких чутливі бактерії.

Як відбувається дослідження на чутливість до антибіотиків?

Після того, як були визначені бактерії, що викликали хворобу, їх розподіляють в кілька пробірок з поживними середовищами. У кожну пробірку додають певний антибіотик. Пробірки поміщають в термостат, де створені оптимальні умови для їх розмноження.

Після культивації (близько 7 днів) аналізують зростання бактерій в пробірках. Там, де бактерії чутливі до антибіотика, колоній не утворюється. Цей препарат оптимальний для лікування пацієнтки. У пробірку, де додані препарати, до яких антибіотики нечутливі, зростання бактерій найінтенсивніший. Такі лікарські засоби не можуть бути використані для лікування даного захворювання.

Що таке посів мазка?

посів мазка або бактеріологічний посів (бакпосев) мазка - Це лабораторне дослідження, при якому вміст піхви поміщають в живильне середовище і створюють оптимальні умови для росту бактерій.

цілі дослідження:

• визначити збудника інфекції статевих органів;
• встановити ступінь обсіменіння - кількість бактерій в піхву;
• контролювати стан мікрофлори після тривалого лікування антибіотиками, цитостатичними препаратами. Проводиться через 7-10 днів після відміни препарату.

В якому випадку призначають посів мазка?

• всім вагітним жінкам при постановці на облік;
• при запальних процесах в статевих органах;
• в мазку виявлені грамнегативні диплококи - для підтвердження гонококової інфекції (гонореї);
• при вульвовагініті рецидивирующем або хронічному.

Як проводиться мікробіологічне дослідження?

Виділення піхви поміщають в поживні середовища - розчини або желеподібні маси, в яких є поживні речовини для бактерій. Пробірки та чашки Петрі на 3-5 днів поміщають в термостат, де постійно підтримується температура близько 37 градусів, оптимальна для розмноження мікроорганізмів.

Після культивації лаборант оцінює результати. З кожного мікроорганізму в процесі ділення виростає ціла колонія бактерій. За її зовнішнім виглядом лаборант визначає вид збудника. А за кількістю колоній можна судити про концентрацію даних мікроорганізмів в піхві. Далі концентрацію порівнюють з нормальними показниками.
Значущими вважаються ті бактерії, концентрація яких перевищує 10⁴ Кое / мл. При даній концентрації мікроорганізми здатні викликати захворювання. При виявленні такої кількості бактерій результат аналізу вважається позитивним.

У висновку, що видається лабораторією, вказується:

• вид мікроорганізму, який переважає в мазку;
• патогенність мікроорганізму - здатність викликати захворювання:

• Патогенний - присутність якого може бути викликано тільки хворобою.
• Умовно-патогенний - бактерії, які викликають хворобу тільки при зниженні імунітету, при значному збільшенні їх чисельності.
• концентрація мікроорганізму в піхву. У числовому показнику і в вигляді словесної характеристики: «бідно», «помірне зростання», «рясний ріст».

У лабораторному укладанні кількість і зростання бактерій може характеризувати ступенем:


I ступінь є нормою. При II ступеня говорять про порушення мікрофлори піхви. III-IV ступеня свідчать про захворювання, викликаному даним видом бактерій.