Контрактура колінного суглоба

Під контрактурой колінного суглоба прийнято розуміти патологію нижній частині кінцівки, яка характеризується обмеженням згинання або розгинання. В результаті контрактури зменшується обсяг рухів. Такий стан є широко поширеною патологією опорно-рухового апарату, яке призводить до обмеження працездатності. Ризик виникнення даного захворювання збільшується у спортсменів і людей, що займаються важкою фізичною працею.

Класифікація

З огляду на причину появи патології, виділяють 2 групи: неврогенні і структурні контрактури колінного суглоба. У кожній групі виділяється кілька видів контрактур.

• Неврогенна контрактура з`являється в результаті мозкових крововиливів, паралічу або захворювань центральної нервової системи.
• Структурна контрактура з`являється при наявності чого-небудь, що перешкоджає рухової активності суглоба.

Всі пасивні або структурні патології класифікують в залежності від того, яка тканина переважає в контрактуре. У зв`язку з цим виділяють наступні види:

• Міогенні або м`язові контрактури розвиваються внаслідок зайвого фізичного навантаження, коли виникає хронічна перевтома і перенапруження м`язів. В результаті відбувається вкорочення м`язів.
• Поява дерматогенні контрактури обумовлено наявністю шкірних рубців після опіків або перенесених запальних захворювань.
• Десмогенну контрактури відрізняються сморщиванием сполучнотканинною оболонки, яка покриває м`язи і зв`язки при хронічних запалених процесах або після глибоких поразок.
• Тендогенние або сухожильні контрактури є наслідком укорочення сухожиль і з`являються при пошкодженні або запаленні суглоба. В результаті утворюються спайки, і сегмент кінцівки набуває вимушене положення.
• Артрогенні або суглобові контрактури характеризуються змінами в зв`язках суглоба. На появу можуть впливати дистрофічні і запальні процеси в суглобі.
• Иммобилизационной контрактури розвиваються внаслідок тривалої іммобілізації.

Рухливість колінного суглоба може бути обмежена в різних напрямках: при згинанні, розгинанні, обертанні, відведення або приведення кінцівки.

Серед неврогенних контрактур виділяють:

• Центральні неврогенні. Розвиваються в результаті травм, при захворюваннях головного та спинного мозку.
• Істеричні. Може виникнути внаслідок несподіваної нападу.
• Периферичні. З`являються при пошкодженні периферичних нервів, які пов`язують центральну нервову систему з м`язами, сухожиллями.

Залежно від етіології виділяють вроджену і придбану контрактуру.

• Вроджена контрактура розвивається в результаті спадкових захворювань. Це може бути вроджена клишоногість, м`язова кривошия і ін.
• Придбана контрактура з`являється через рубцювання на місці пошкодженої ділянки. На це впливають травми різного характеру, інфекційне або дистрофічні ураження суглобів.

Відео: Контрактура колінного суглоба

причини

У більшості випадків контрактура колінного суглоба не відноситься до розряду окремих захворювань і з`являється патологія після пошкодження або травми. Що залишився після цього рубець може привести до обмеження рухової активності, вкорочення зв`язки. Надалі відбувається деформація колінного суглоба.

До факторів, що провокує появу контрактури, відносять:

• Механічні ушкодження (травми, опіки, переломи, вивихи та ін.);
• Захворювання опорно-рухового апарату (артроз, артрит і т.д.);
• Запальні процеси;
• Спадкова схильність;
• Зниження еластичності м`язової тканини;
• Ураження центральної нервової системи.

Відео: Лікування контрактури колінного суглоба

При тимчасової знерухомлених суглоба також може розвинутися контрактура.

Найчастіше такий патологічний стан опорно-рухового апарату з`являється внаслідок механічних пошкоджень. Будь-яка серйозна травма, яка виникає з різних причин, супроводжується контрактурой. Для відновлення пошкодженого суглоба необхідна іммобілізація. З кожним тижнем іммобілізації сила в м`язах зменшується. В результаті иммобилизационной контрактура призводить до розвитку патології різного ступеня.

Відео: artromot k1 для мого коліна

симптоми

Основні клінічні прояви контрактури - обмеження згинальних і розгинальних рухів в суглобі. Симптоматика залежить від причини виникнення, ступеня тяжкості та фази захворювання. Клінічний перебіг згинальних контрактури спостерігається рано, під час запальних процесів в суглобі. Хворий може виявити, що згинання коліна до і після травми помітно відрізняється.

Для контрактури колінного суглоба характерні наступні симптоми:

• Хворобливість в області пошкодженого суглоба;
• набряклість;
• Деформація колінного суглоба;
• Порушення опори;
• Викривлення гомілки назовні;
• Незручне становище ноги;
• Укорочення кінцівки.

Крім перерахованих вище ознак можуть спостерігатися і інші симптоми. Вони залежать вже від перебігу основного захворювання. Якщо дана патологія триває протягом декількох тижнів, то кваліфікований фахівець може виявити артрозних процеси в коліні.

діагностика

Важливо визначити патологію на початковому етапі розвитку захворювання. Для цього слід звернутися до лікаря при наявності зазначених ознак: неприродне положення ноги, хворобливість, відчуття дискомфорту під час руху. Діагностикою та лікуванням контрактури колінного суглоба займається хірург або ортопед.

Для постановки правильного діагнозу доктор оглядає ногу хворого і призначає рентгенограму пошкодженої ділянки. При необхідності використовують інструментальні методи діагностики: магнітно-резонансну томографію і комп`ютерну томографію. Ці методи використовують зазвичай, якщо є зміни в м`язах і зв`язках.

У деяких випадках для уточнення діагнозу «неврогенна периферична контрактура» необхідна консультація інших фахівців - невролога, нейрохірурга.

лікування

При контрактуре суглоба використовуються консервативні або оперативні методи лікування.

Здійснюватися лікування може в Травмапункти, відділенні травматології або хірургії в умовах стаціонару. Метод лікування вибирається з урахуванням тривалості іммобілізації. Якщо уражений суглоб перебував в стані спокою протягом 3 тижнів, то призначається консервативне лікування. Воно передбачає виконання цілого ряду лікувальних процедур і заходів.

Мета консервативного лікування - відновити порушені руху коліна і усунути больові відчуття, поліпшити кровообіг в суглобах. Для досягнення результату хворому призначається комплекс заходів, які включають:

• Фізіотерапевтичні процедури;
• Медикаментозну терапію;
• Мануальну терапію;
• Лікувальну фізкультуру;
• Масаж.

За допомогою лікарських препаратів можна усунути запальний процес в суглобі і зменшити рубці. Як знеболюючих засобів використовують новокаїн, Лідокаїн.

Різні методи фізіотерапії (грязьові аплікації, теплі ванни, електрофорез та ін.) Надають сприятливу дію на уражений суглоб.

Щоб виправити становище суглобового з`єднання, застосовуються ортопедичні пов`язки. Вони використовуються для обмеження рухливості ураженого суглоба.

Лікувальна гімнастика направлена на розслаблення м`язів і може проводитися в домашніх умовах або в кабінеті ЛФК разом з інструктором. Він складає план вправи з урахуванням ступеня прояву захворювання, фізичного стану і віку пацієнта. Вправи необхідно виконувати в комплексі, щоб поліпшити рухливість суглоба, еластичність тканин і збільшити м`язову силу.

Виконувати вправи слід обережно. Чим раніше хворий приступить до лікувальних вправ, тим швидше відновиться кінцівку. Важливо вправи виконувати регулярно і систематично по 20 хвилин в день кілька разів на тиждень.

Відео: [Унікальні методи] Безопераційне лікування Часен - артрит колінного суглоба

Застосовувати силу при виконанні лікувальних вправ протипоказано. Це може погіршити ситуацію і привести до розриву зв`язок.

Виконувати вправи лікувальної фізкультури слід протягом усього періоду лікування. При регулярному виконанні і дотримань всіх рекомендацій лікаря можна повернутися до здатності розгинати і згинати колінний суглоб.

Існує ще один вид консервативного лікування - механотерапія. Це комплекс вправ, які виконуються за допомогою спеціальних тренажерів. Такий вид терапії використовується на заключному етапі одужання.

Лікування неврогенной контрактури передбачає використання електростімулірующіх процедур при наявності периферичної форми. Спинальная неврогенна патологія лікується шляхом клейового або манжеточной витягнення. При істеричної контрактуре використовуються психотерапевтичні методи лікування.

Іноді у важких випадках консервативні методи не допомагають. Тоді лікарі вдаються до оперативного втручання. Завдяки операції можна відновити форму суглоба, видалити рубцеві тканини.

При лікуванні контрактури колінного суглоба хірургічним шляхом можуть використовуватися різні варіанти операцій:

• Артроскопический артроліз. Процедура передбачає розсічення фіброзних спайок для мобілізації суглоба.
• Артропластика або ендопротезування. Операція зводиться до заміни суглоба на штучний імплантат. Відновлення суглоба також може здійснюватися без протезів.
• Тенотомія. Операція, при якій проводиться розсічення і подовження сухожилля. Використовується переважно при артрогенних контрактурах.
• Капсулотомія. Втручання має на увазі розкриття внутрішньої частини суглоба для того, щоб лікар зміг дістатися до ураженої ділянки.
• Фібротомія. Операція полягає в розтині м`язів.
• Остеотомія. Ортопедична операція, яка спрямована на усунення деформації шляхом розсічення кістки.

Хірург підбирає операцію з урахуванням тяжкості захворювання і ступеня пошкодження колінного суглоба.

У післяопераційний період призначають лікувальну фізкультуру, масаж, щоб збільшити тонус м`язів і поліпшити кровопостачання.

Повністю вилікувати контрактуру суглоба можна, але тривалість лікування і прогноз залежить від індивідуальних особливостей організму хворого, ступеня патологічних змін. Менш сприятливий прогноз при затяжний контрактуре.

Якщо не лікувати патологію, то зміни в колінному суглобі загострюються. Це може стати причиною розвитку вторинного артрозу. Крім цього, несвоєчасно розпочате лікування може спровокувати і ряд інших ускладнень: повна втрата рухової активності, плоскостопість, пошкодження здорових тканин.

Профілактичні заходи, що запобігають виникненню контрактури, включають дотримання наступних правил: вчасно лікувати захворювання опорно-рухового апарату, проходити всі етапи реабілітації після переломів і вивихів, виконувати спеціальні вправи.