Пароксизмальна шлуночкова тахікардія і її лікування
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія - це аритмія, при якій збільшується серцева активність і досягає 140-220 ударів в хвилину. Ектопічні імпульси змінюють нормальний синусовий ритм. Вони можуть раптово початися і також раптово закінчуватися. Тривалість нападів (пароксизм) також різна.
У моменти пароксизмальної шлуночкової тахікардії серце починає працювати в неекономному режимі, знижується ефективність кровообігу, що призводить до її недостатності.
Класифікація
- Стійка форма. Напади тривають більше 30 секунд і викликають гемодинамічні зміни, такі як аритмогенного шок і гостра лівошлуночкова недостатність. Низький тиск компенсується частим пульсом. При цій формі велика ймовірність раптової смерті.
- Нестійка форма. Три і більше ектопічних комплексу QRS послідовно протягом менше 30 секунд. Така форма сприяє підвищення ризику фібриляції шлуночків, при цьому може раптово зупинитися серце.
причини захворювання
До виникнення шлуночкової тахікардії призводять різні причини і наявність таких захворювань:
- ІМ
- міокардитів
- вад серця
- кардіоміопатії
- гіпокаліємії
- гіперкальціємії
- Наявності катетера в порожнини шлуночків
- набутого ЖПТ
- ІХС
- Отруєння серцевими глікозидами
- стресу
- постінфарктного кардіосклерозу
- Аневризми лівого шлуночка
- алкогольної кардіоміопатії
- Синдрому передчасного збудження шлуночків
- Синдрому подовженого інтервалу Q-T
- вродженої ЖПТ
- вад серця
- Пролапсов мітрального клапана
- Аритмогенной дисплазії шлуночків.
симптоматика захворювання
Тривалість-від 10 секунд до 48 годин-ЧСС шлуночкової форми - 140-220 імпульсів в хвилину - це основні ознаки пароксизму шлуночкової тахікардії.
Основні симптоми хвороби:
- Раптовий початок нападу
- Пульсація шийних судин
- Наявність серцевої недостатності
- збільшення набряків
- Зниження артеріального тиску
- Прояв певної картини захворювання на ЕКГ.
Чим знімається пароксизм
Застосування екстреної електричної кардіоверсії. При гемодинамічних порушеннях призводять екстрену електричну кардіоверсію з використанням розряду в 100Дж. При неефективності даного розряду, його підвищують до 200 Дж., В крайньому випадку, за відсутності серцебиття і тиску, застосовують 360 Дж.
Проведення непрямого масажу серця. Проводиться при неможливості використання дефібрилятора.
адреналін. При рецидиві нападу дефибрилляция повторюється з одночасним струменевим внутрішньовенним або внутрішньосерцевих введенням адреналіну з фізіологічним розчином.
Введення антиаритмічнихпрепаратів: Лідокаїну, орнида (бретілія тозилата) або аміодарону.
"Вагусні проби". Нелікарський спосіб купірування нападу. Застосовується при відсутності виражених клінічних проявів пароксизму шлуночкової тахікардії.
Методика лікування тахікардії
Вибір методу лікування знаходиться в прямій залежності від того, є чи немає у пацієнта серцева недостатність.
Підтримуюча антиаритмічної терапії. Лікування за допомогою аміодарону або соталолу.
медикаментозна терапія використовується при нормальному АТ. Призначається застосування:
- ледокаїн
- аміодарону
- фенітоїну
- етацизину
- новокаинамида
- магнію сульфату
- B-адреноблокаторів
- бретілія тозилата
- Дизопіраміду.
Використання радіочастотної абляції.
Застосування аневрізмектоміі.
Операція з пересадки серця.
Установка кардіовертера-дефібрилятора. Є одним з найбільш ефективних методів. Показання до імплантації кардіовертера-дефібрилятора:
- Виникнення клінічної смерті
- Наявність стійких спонтанних параксізм
- Неефективність і неможливість застосування антиаритмічних препаратів при сікнопе з неясним генезом
- Неефективність купірування нападів за допомогою новокаіноміда при нестійкій формі ЗТ, постінфарктний кардіосклероз і порушення функцій лівого шлуночка
- При первинній профілактиці у хворих на інфаркт міокарда (викид лівого шлуночка 30-40% функції)
- При первинній профілактиці у хворих, у яких діагностовано идиопатическая застійна кардіоміопатія
- При вторинній профілактиці перед пересадкою серця
- При вторинній профілактиці у хворих, у яких діагностовано дилатаційна кардіоміопатія при функції викиду лівого шлуночка (менше 30%) і стійка шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків.
Пароксизм шлуночкової тахікардії є вельми небезпечною хворобою, яка може привести до зупинки серця і смерті. Тому її лікування не терпить зволікань. Своєчасна діагностика і оперативна допомога може врятувати життя пацієнтові і дати надію на одужання.
