Панариций

Панариций є гостре гнійне запалення структур пальця. У патологічний процес можуть залучатися такі структури:

Шкірні покриви
Підшкірно-жирова клітковина
сухожилля
м`язи
кістки
Суглоби.

Частота народження даної патології серед усіх амбулаторних пацієнтів хірурга становить 25%. Панариций є однією з поширених причин втрати працездатності людини, а в деяких випадках може бути і причиною інвалідності.

Класифікація панаріциев

Панариції класифікуються по локалізації гнійного запалення:

Відео: піднігтьове панарицій операція

шкірний
підшкірний
Шкірно-підшкірний
околоногтевой
подногтевой
сухожильний
суглобової
Кістковий.

причини розвитку

Основна причина виникнення панарицію - це інфікування патогенними мікроорганізмами. Практично в 70-80% випадків дане захворювання пов`язано зі стафілококом. Також досить часто його розглядають як мікст інфекцію, до якої призводять як аеробні, так і анаеробні бактерії.

Для впровадження хвороботворних мікроорганізмів повинні бути вхідні ворота. При панариції, як правило, в їх ролі виступають ранові поверхні. Дуже часто хірургам доводиться мати справу з ранами наступного характеру:

Нанесені різними металевими предметами
Викликані риб`ячими кістками
голчасті рани
Рани, нанесені колючками, і т.д.

Анатомічні та фізіологічні характеристики пальців призводять до частого виникнення в них гнійно-запального процесу. Ці особливості полягають в наступному:

Наявність щільного рогового шару на поверхні кисті
Велика кількість фіброзних волокон, які вплітаються в шкіру долонної поверхні кисті
Закритість простору, в якому знаходиться підшкірно-жирова клітковина.

Таке анатомічна будова приводить до того, що запальний процес назовні не виходить, так як не має можливості. Тому спостерігається його поширення в глубжележащие тканини з ураження кісток, м`язів, сухожиль і суглобів. Замкнутість підшкірно-жирового шару зумовлює появу болю пульсуючого характеру, так як на тлі запалення спостерігається значне підвищення тиску в замкнутому просторі. Це говорить про те, що запалення починає поширюватися вглиб. Тому щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень, необхідно хірургічне розтин. Так, згідно з канонами загальної хірургії, при першій безсонної сечі у пацієнта з панарицием розтин є обов`язковим елементом лікування.

Анатомічні особливості кисті зачіпають і будова сухожиль. Так, сухожильні піхви з другого по четвертий палець є сполученими. Вони закінчуються сліпо. Кордон їх доходить до долонної складки. Тому запальний процес будь-якого з цих пальців може легко привести до залучення двох інших. Сухожилля першого і п`ятого пальців є досить ізольованими і закінчуються променевої та ліктьової сумкою. Однак в 75% випадків спостерігається повідомлення цих сумок один з одним. Тому запалення однієї з них може залучати і іншу. Також в патологічний процес одночасно може залучатися і простір Пирогова.

Відео: Панариций пальця лікування в домашніх умовах

Особливості будови нігтьової фаланги призводять до частого розвитку в ній остеомієліту, тобто гнійного запалення кістки. Так відбувається, тому що вона складається переважного з компактного губчастого шару. При цьому відсутня кістково-мозкової канал і артерія, яка живить її кров`ю. Доставка артеріальної крові здійснюється за рахунок артеріальних колатералей, які йдуть з окістя.

Мінімальні пошкодження шкіри можуть стати причиною серйозної поразки суглоба. На це є кілька причин:

Відео: Розтин панариция в домашніх умовах | Не повторювати

Спаяність шкіри з капсулою суглоба
Шкіра є однією зі стінок суглобової щілини.

Тил і долоню кисті мають апоневроз, який представляє собою щільну соединительнотканную структуру. У нормі вона відокремлює підшкірно-жирову клітковину від більш глибоких шарів - м`язів, сухожиль, кісток і суглобів. У зв`язку з цим гнійне запалення вищеперелічених утворень неспроможна самостійно прорватися назовні, тому вони дуже часто пропускаються лікарями.

Відео: Гарантії особистої безпеки. Панариций - обережно гангрена

Симптоми в залежності від локалізації

Клінічні прояви панарицію залежать від наступних факторів:

місця травми
Виду травмуючого агента
особливості збудника
Поширеності запального процесу і т.д.

Спільними ознаками гнійних островоспалітельних процесів кисті є:

Болі, які можуть з`явитися відразу ж після отримання травми або через кілька годин. Пізніше, незважаючи на те, що рана загоїлася, болі зберігаються.
Перший час больовий синдром спостерігається при опущеному положенні кінцівки і вночі
Характер больових відчуттів - пульсуючий
З плином часу спостерігається посилення больового синдрому
Сильні болі характерні для кісткового панарицію, проте часто пацієнт до них адаптується, поетом за допомогою до лікаря звертається пізно
Посилення болю під час руху пальця більш характерно для сухожильного панарицію
Найбільша хворобливість відзначається при піднігтьове панариции
Набряклість м`яких тканин, що призводить до збільшення пальця в діаметрі. При цьому максимальна припухлість відзначається при тотальному ураженні пальця або при кістковому панариції
Порушення функціональної активності пальця, найбільш виражене в разі запалення сухожиль пальців.

Таким чином, при панариції будь-якої локалізації визначаються загальновідомі ознаки запалення. Йдеться про наступні:

біль
набряклість
почервоніння
порушення функції
Місцевий підйом температури.

На частку шкірного панарицію доводиться 4-5% випадків цього захворювання. Незважаючи на свою безневинність, це найнебезпечніший вид панарицію, так як процес дуже швидко поширюється вглиб тканин. Основними ознаками даного виду гнійного запалення пальця є:

Неінтенсивним біль і поколювання в кінчиках пальців
Посилення болю з плином часу, коли вона стає постійною
Шкіра набуває червоного кольору, при цьому в центрі почервоніння з`являється пустула - гнійний прищик
Відшаровування рогового шару шкіри, під яким з`являється серозна або гнійна рідина
На дотик місце ураження гаряче і опухле. При цьому незважаючи на те, що панарицій на долоннійповерхні, набряклість поширюється на тил кисті (це пов`язано з особливостями відтоку лімфатичної рідини).

У деяких випадках шкірний панарицій може ускладнюватися лимфангиитом і лімфаденітом. Це супроводжується лихоманкою.

Шкірно-підшкірний панарицій (по типу запонки) характеризується тим, що шкірне запалення за допомогою свища з`єднується з гнійників в підшкірно-жирової клітковини. Тому після хірургічного розтину панариция на шкірі, стан хворого не нормалізується, а стає ще гірше, так як глубокорасположенних гнійник залишився нерозпізнаним. У зв`язку з цим непорушним правилом хірургії шкірного панарицію є обстеження його дна.

Окремо варто зупинитися на паронихии - запаленні, яке вражає околоногтевой валик. Найчастіше до цього привертають задирки і тріщини в цій області. Процес може бути як поверхневим, так і глибоким. Основними ознаками даного стану є:

Біль, що локалізується в нігтьовому валику
Шкіра в цьому місці починає блищати і з`являється її напруга
Визначається локальне підвищення температури тіла
Біла смужка гною, яка просвічується під шкірою, в разі поверхневого панарицію
Відшаровування нігтьової пластинки за рахунок її підйому всієї гноєм. Це та стадія, коли паронихия переходить в подногтевой панарицій.

Самостійний прорив паронихия призводить до полегшення самопочуття пацієнта. В цьому випадку необхідності в хірургічному лікуванні немає.

Клінічними ознаками, які вказують на подногтевой панарицій, є наступні:

Сильний біль пульсуючого характеру, пов`язана з тим, що нігтьова пластина щільно кріпиться до шкіри
Просвічування гнійних виділень через нігтьову пластину
Відшаровування пластинки нігтя за рахунок скупчення великої кількості гною
Різка втрата працездатності.

подногтевой панарицій - Це одна з тих форм захворювання, коли пацієнти дуже рано звертаються до лікаря. Це пов`язано з дуже інтенсивним болем.

підшкірний панарицій - Це запалення підшкірно-жирової клітковини пальця, яке може приводити до розвитку флегмони. Зазвичай перші симптоми цього захворювання припадають на 5-10-й день після нанесення травми. Симптоматика цієї форми полягає в наступному:

Поступове посилення болю, яке порушує сон
Незначна набряклість, яка поширюється на тильну поверхню
Почервоніння є рідкісним ознакою, тому хірург в основному орієнтується на локалізацію набряклості. У зв`язку з цим розкриття проводиться з тилу, при тому що гнійник локалізується з боку долоннійповерхні. Щоб уникнути подібної діагностичної помилки, рекомендовано орієнтуватися в першу чергу на больові відчуття. Розтин проводиться в точці, що відповідає найбільшої хворобливості.

сухожильний панарицій супроводжується наступними симптомами:

Бурхлива течія
найсильніша біль
Посилення болю навіть при мінімальних рухах в пальці
Значне порушення функції пальця (це головна ознака сухожильного панарицію)
Поступово розвивається набряклість всього пальця
Якщо вражений перший або п`ятий палець, то запальний процес може перейти на передпліччя.

кістковий панарицій розвивається при глибокому пошкодженні тканин. Його можна запідозрити у пацієнтів з наступними скаргами та ознаками:

Біль, яка може зменшуватися з плином часу. Це пов`язано з формуванням свища
Біль не дуже інтенсивна, тому пацієнт до неї звикає
Набрякає весь палець
Нігтьова фаланга стає в формі веретена.

При кістковому панариції одночасно з`являються ознаки загальної інтоксикації. Вони включають в себе наступні:

Підвищення температури тіла
жага
озноби
Загальна слабкість
Головний біль і т.д.

При суглобовому панариції в патологічний процес втягуються суглоби кисті, що призводить до порушення їх функції і болю. Шкіра над суглобом набрякла, гіперемована і гаряча. В ураженому суглобі спостерігається згинання, на тлі якого вираженість болю зменшується. Якщо лікування протягом декількох днів відсутня, то суглоб піддається руйнуванню. Поява крепитации і патологічної рухливості говорить про залучення і навколосуглобових тканин.

діагностика

Діагностика панаріциев не представляє істотних труднощів. Вона базується на даних клінічної картини, які описані вище. Однак визначити місце розташування гнійника (топическая діагностика) допомагає дослідження за допомогою пуговчатого зонда.

Також в стандарт обстеження пацієнта з панарицием входять такі аналізи, як:

Загальноклінічний аналіз крові (підтверджують діагноз підвищену кількість лейкоцитів і прискорення ШОЕ)
Загальноклінічний аналіз сечі (особливу увагу звертають на наявність глюкози в сечі)
Визначення рівня глюкози в крові.

Всі ці дослідження допомагають встановити можливу причину гнійного запалення кисті. Найчастіше мова йде про вперше виявлене цукровому діабеті, при якому ризик гнійних процесів в організмі істотно підвищується.

лікування

Основне місце в лікуванні панарицію відводиться своєчасному оперативному втручанню. Зволікання тут неприпустиме, так як досить швидко порушується функція пальця. Це відбувається за рахунок здавлювання судин, що живлять сухожилля, розташовані в замкнутому кістково-фіброзному каналі. На тлі збідніння артеріального кровотоку відбувається омертвіння сухожиль. Тому нормальне функціонування пальців стає неможливим.

Хірургічне лікування панарицію незалежно від його локалізації базується на наступних правилах:

Застосовується місцева адекватна анестезія (поверхневе знеболення не допустимо, тому що не дозволить перевірити можливі кишені і затекло гною)
Розріз не повинен зачіпати ладонную поверхню, яка є робочою. Найбільш оптимальними визнані бічні розрізи
В області міжфалангових складок розрізи заборонені, так як можна легко пошкодити капсулу суглоба і його зв`язки
Операція виконується на знекровленому пальці. Для цього на нього накладають джгут
Хірургічний доступ повинен бути широким, щоб добре обстежити анатомічні утворення і ложе гнійника
Ретельно повинні бути видалені всі некротизовані тканини, які є оптимальним середовищем для мікроорганізмів
Обов`язково интраоперационно досліджують кістки і сухожилля за допомогою пуговчатого зонда
Створення адекватного дренування вогнища гнійного запалення, щоб патологічний секрет витікав назовні і не проникав всередину
Місцеве або системне введення антибіотиків.