Тендовагініт

тендовагинитом називається гострий або хронічний запальний процес, що вражає внутрішню (синовіальну) оболонку, що оточує сухожилля м`язів. Це досить поширена патологія, що часто зустрічається у спортсменів, танцюристів, музикантів і людей, чиї професійні обов`язки пов`язані з виконанням великої кількості одноманітних, повторюваних рухів. У більшості випадків захворювання локалізується в області кистей або стоп і може віддавати (поширюватися) на синовіальніоболонки передпліч і голеностопа.

Відео: Дивитися - Тендовагініт лучезапястного суглоба Лікування

Щільні, практично нерозтяжні сухожильні тяжі, які з`єднують м`яз з кісткою або дві кістки між собою, зовні покриті сполучною тканиною, що утворює своєрідний футляр (сухожильну піхву), вистелений зсередини синовіальної оболонкою. Основною функцією такої оболонки є вироблення невеликої кількості рідини, що полегшує ковзання сухожилля всередині каналу. При розвитку запалення рух значно ускладнюється, що і викликає розвиток клінічних проявів захворювання.

Тендовагініти при своєчасно призначеної адекватної терапії виліковуються без сліду. Запущені форми захворювання можуть привести до розвитку стійких контрактур, обмеження рухливості, необхідності ампутації ураженої кінцівки. При гнійних формах можливий розвиток сепсису, який може стати причиною летального результату. Лікувати будь-яку форму захворювання краще в умовах стаціонару, не варто намагатися поліпшити самопочуття, вдаючись до методів народної медицини, це може стати причиною розвитку грізних ускладнень.

Причини розвитку захворювання

До основних причин, що викликають виникнення різних форм тендовагінітів відносяться:

Однотипні дрібні рухи, що виконуються протягом тривалого періоду часу - найчастіше виконання таких рухів пов`язано з професійною діяльністю пацієнта (музикант, столяр, секретар, спортсмен, танцюрист-степіст). При цьому навантаження на одну і ту ж групу м`язових волокон може призвести до мікротравм сухожиль, що і стає причиною розвитку запального процесу.
Інфекційні захворювання.
Гнійні процеси.
Травми сухожиль і проникаючі поранення каналу сухожилля.
Ревматичні хвороби.
Порушення кровообігу суглоба і прилеглих до нього тканин стає причиною розвитку дегенеративних процесів, які в свою чергу ведуть до розвитку дегенеративної форми захворювання.

Класифікація патології

Існує кілька класифікацій захворювання в залежності від причин розвитку, характеру і особливостей клінічного перебігу, характеру виділяється ексудату.

Класифікація за клінічним перебігом

Залежно від клінічного перебігу захворювання фахівці виділяють наступні форми тендовагініту:

Гострий - розвивається раптово на тлі травми або інших патологій і проявляється набряком і скупченням великої кількості рідини всередині синовіальної оболонки.
Хронічний - тривало поточний процес, що характеризується періодичним розвитком рецидивів і виявляється розвитком потовщення синовіальної оболонки і скупченням в порожнині каналу рідини з великим вмістом фібрину. В ході подальшого розвитку захворювання просвіт сухожильного піхви зменшується, а рідина поступово перетворюється в невеликі фібринозні освіти (рисові тіла).

Класифікація за характером ексудату

Відео: Стенозіращ тендовагініт

За характером перебігу запального процесу і виду утвореного ексудату можна виділити:

серозний тендовагініт;
серозно-фіброзну форму;
геморагічний, при якому в порожнині сухожильного піхви накопичується кров;
гнійний тендовагініт.

Класифікація за причинами

Залежно від причини, що викликала розвиток патологічного процесу можна говорити про наступні види захворювання:

Самостійно розвиваються асептичні (неінфекційні) тендовагініти - причиною розвитку яких є мікротравми, одержувані при тривало виконуваних однотипних рухах. У цій групі окремо можна виділити дегенеративний тендовагініт, який розвивається внаслідок зниження трофіки суглоба, причиною якого стає варикозна хвороба, тромбофлебіт і інші захворювання судин, що ведуть до порушення кровопостачання кінцівок.
Інфекційні (септичні) тендовагініти - можна виділити дві форми цього виду захворювання:

специфічну - причиною виникнення є захворювання при яких патогенні мікроорганізми поширюються з потоком крові (туберкульоз, гонорея, бруцельоз);
неспецифічну - розвивається на тлі травм, поранень і гнійних процесів, наслідком яких стає поширення інфекції в область каналу сухожилля (панарицій, артрити гнійного походження, остеомієліти), до цієї групи належить і посттравматичний тендовагініт (гострий і хронічний).

Реактивний тендовагініт - при якому причинним захворюванням служать ревматичні хвороби (ревматоїдний артрит, склеродермія, хвороба Бехтєрєва і синдром Рейтера, ревматизм).

Клінічні прояви патології

Симптоматика захворювання різниться в залежності від клінічного перебігу хвороби та її форми.

Відео: Стенозіращ тендовагініт 2

Симптоматика гострого асептичного (крепитирующими) тендовагініту

Симптомами розвитку гострого запального процесу в сухожильно піхву служать - хворобливі відчуття, набряклість, локальні гіперемія і гіпертермія, обмеження рухливості в ураженому суглобі.

Біль. При розвитку гострого процесу з`являється різка постійний біль, що локалізується в проекції ураженої ділянки синовіальноїпіхви. При русі відзначається посилення хворобливих відчуттів. Розвиток гнійного процесу характеризується пульсуючим болем.
Поява набряклості. Причиною розвитку набряку стає розширення капілярів і проникнення через їх стінку в тканини, що оточують запальне вогнище рідкої складової крові (плазми). Захворювання характеризується вираженою набряком з тенденцією до швидкого поширення (максимальне поширення набряку може зайняти від 2 до 4 годин). При появі набряклості больові відчуття посилюються за рахунок здавлення тканин.
Місцеві гіперемія і гіпертермія. Гіперемією називається зміна забарвлення шкірного покриву (почервоніння), що розвивається над місцем запалення. У більшості випадків при пальпації в гіперемійованою зоні можна відчути хруст (крепітація). Місцева або локальна гіпертермія є підвищення температури шкірних покривів на ділянці запального процесу. Причиною розвитку цих явищ є розширення дрібних кровоносних судин в результаті запального процесу.
Обмеження функціональності кінцівки. Кінцівка з ураженим сухожиллям неможливо зігнути або розігнути (залежить від того до якої групи належить сухожилля - згиначів або розгиначів). У більшості випадків стопа або кисть знаходяться у вимушеному положенні, що полегшує біль, при цьому вони розслаблені і пасивні.

При несвоєчасно розпочатої або неадекватної терапії гострого тендовагініту можуть розвиватися контрактури, причиною виникнення такого ускладнення стає тривала іммобілізація кінцівки, при якій капсула сухожилля знаходиться в скороченому стані. При прогресуванні запального процесу, сполучна тканина капсули покривається фібрином і твердне, можливе утворення спайок.

Клінічні прояви хронічного асептичного тендовагініту

У більшості клінічних випадків хронічна форма патології є професійним захворюванням, що вражає переважно сухожилля ліктьових і зап`ястних суглобів. Розвивається така форма патології в більшості випадків первинно хронічною. Також хронічний тендовагініт неінфекційної природи може стати наслідком неправильної або несвоєчасно розпочатої терапії гострого асептичного або посттравматичного виду патології. Виявляється наступної симптоматикою:

слабко виражена біль в області уражених суглобів;
наявність крепітації при пальпації;
в деяких випадках розвиваються підшкірні гематоми;
наявність слабкості в кінцівках, можлива тимчасова або стійка втрата працездатності;
періодична поява болю тягне або колючого характеру;
судома, що розвивається в області пошкодженої ділянки сухожилля або розповсюджується на всю кінцівку;
дуже рідко з`являється слабо виражена набряклість і гіперемія шкірних покривів в області поразки.

Окремо виділяють стенозирующий тендовагініт - особлива форма хронічно протікає запального процесу синовіальної оболонки, що характеризується блокуванням сухожилля в каналі. Можна виділити кілька синдромів, поява яких обумовлена стенозирующим тендовагинитом: синдром зап`ястного каналу, хвороба де Кервена і стенозирующий лігаментит.

Відео: Тендовагініт лучезапястного суглоба лікування

Синдромом зап`ястного каналу називають звуження просвіту загального каналу, в якому проходять згиначі пальців руки. При цьому відбувається здавлювання цих сухожиль і серединного нерва.

Виявляється хворобливістю в області розташування сухожиль, втратою чутливості пальців, порушенням дрібної моторики і здійснення точних рухів, низькою силою кисті.

При пальпації визначається розташоване в області зап`ястного каналу хворобливе еластичне освіту, за формою нагадує пісочний годинник. У деяких випадках промацуються рисові тіла або відчувається флуктуація (переміщення рідини).

При хвороби де Кервена в каналі, розташованому на рівні шиловидного відростка променевої кістки стискаються сухожилля двох м`язів, що беруть участь в русі великого пальця - короткого розгинача і довгою відводить.

Виявляється ця патологія болями в області шиловидного відростка, що мають тенденцію до іррадіації в великий палець або лікоть. Крім цього розвиваються набряклість і гіперемія шкірних покривів. Рухові функції великого пальця порушені.

Стенозирующим лігаментіти називається захворювання причиною розвитку якого є склеротичні зміни тканин в зоні кільцевих зв`язок. Виявляється патологія утрудненим і уповільненим разгибанием великого, середнього і безіменного пальців.

Симптоми гострої посттравматичної форми тендовагініту

В анамнезі посттравматичного тендовагініту завжди є розтягнення зв`язок або забій в області суглоба. Найчастіше дану патологію може викликати удар, отриманий при падінні на руку розігнуту в лучезапястном суглобі або різкий удар зап`ястя.

Протікає захворювання з симптоматикою гострого асептичного тендовагініту, вкрай рідко може спостерігатися скупчення крові в порожнині синовіальної оболонки. При правильному лікуванні посттравматичний тендовагініт безслідно проходить після закінчення 2-4 тижнів.

Клініка реактивного тендовагініту

Ректівний тендовагініт розвивається на тлі ревматичних захворювань, будучи одним з їх проявів. У більшості випадків протікає гостро. Симптоматика виражена не різко або змазана. Основні прояви біль і розвиток невеликої набряклості в області проходження сухожилля.

Симптоматика інфекційних тендовагінітів

У більшості випадків специфічний інфекційний тендовагініт протікає тривало і характеризується множинними ремісіями і загостреннями, відповідно має симптоматику хронічного процесу.

Клінічні прояви гострого неспецифічного тендовагініту

Причиною розвитку цієї форми захворювання стають гноєродниє мікроорганізми, занесені в канал сухожилля з вогнищ гнійних запалень або ззовні при пораненнях. У більшості випадків процес локалізується в області сухожиль м`язів-згиначів пальців рук (так званий сухожильний панарицій).

Захворювання проявляється наступної симптоматикою:

поява гострого болю, яка при розвитку гнійного запалення носить смикає або пульсуючий характер;
розвиток значного набряку і різко вираженої гіперемії кінцівки;
місцева гіпертермія;
збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
можлива поява ознак інтоксикації організму - підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, озноб.

При підозрі на гострий неспецифічний інфекційний тендовагініт необхідно терміново звернутися до лікаря. Лікуванням даної патології, як і інших форм захворювання займається лікар-ревматолог.

Методи діагностики захворювання

Запідозрити наявність тендовагініту під час первинного огляду можна при характерному розташуванні запального процесу, наявності рисових тіл, утворень у вигляді еластичних валиків в місці розташування сухожиль і обмеження рухливості суглобів.

Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи діагностики:

Загальний аналіз крові - визначається лейкоцитоз і підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
Бактеріоскопічне дослідження гнійних виділень - мікроскопування пофарбованого мазка визначає вид збудника запального процесу.
Бактеріологічне дослідження гною - посів на поживне середовище дозволяє визначити чутливість збудника до антибіотиків.
При розвитку сепсису потрібно провести дослідження крові на стерильність.
Рентгенографическое дослідження не виявляє патологічних змін кісткових тканин і суглобів.
При комп`ютерній томографії можлива наявність потовщення м`яких тканин в області поразки.

Основні методи лікування патології

Найбільш ефективна комплексна терапія, що включає наступні методи лікування:

Іммобілізація кінцівки в гострому періоді потрібно накладення гіпсової лангети.
Загальна терапія - при неспецифічному інфекційному запальному процесі потрібне застосування антибіотиків і лікарських засобів, для поліпшення функціонування імунної системи. Загальне лікування асептичних форм тендовагініту полягає в застосуванні препаратів нестероїдних протизапальних.
Місцева терапія - для зняття набряклості і больових відчуттів застосовуються компреси, а при купировании гострого запального процесу можливе застосування фізіотерапії.
Фізіотерапевтичне лікування - застосовуються УВЧ, ультразвукова і мікрохвильова терапія, електрофорез знеболюючих і гормональних препаратів, комплекс лікувальної фізкультури (ЛФК). При картині хронічного запалення додають озокеритові або парафінові аплікації, масаж, електрофорез лідази.

При гнійної формі захворювання потрібна госпіталізація хворого, в інших випадках допускається амбулаторне лікування під суворим лікарським контролем. несвоєчасне звернення до лікаря миє призвести до стійкої втрати працездатності внаслідок порушення рухливості кінцівки.

Поділися в соц мережах: