Симптоми і лікування флегмони кисті
зміст
Будь-яке хірургічне захворювання викликає гостру симптоматику, важкий перебіг і часто лікування оперативним втручанням. Флегмона кисті не є винятком. Це захворювання є поширеним гнійний процес поверхнево або глибоко лежачих тканин кисті, що супроводжується болем, почервонінням і набряком.
форми флегмони
Існує кілька типів флегмони м`яких тканин кисті, які залежать від поширеності гнійного процесу. У зв`язку з цим виділяють наступні типи флегмон:
- долоннійповерхні (поверхневі і глибокі);
- тильній поверхні кисті (поверхневі і глибокі).
Деякі виділяють таку форму, як асептична флегмона кисті, яка розвивається в результаті алергічного або аутоімунного процесу без гнійного ураження.
Особливим типом флегмони кисті є V-подібна флегмона, яка поширюється по сухожиль першого і п`ятого пальців в результаті запущеного панариция відповідних пальців. Також виділяють флегмону підвищення великого і малого пальців, серединного простору долоні.
причини
Виникає флегмона або абсцес м`яких тканин кисті, як і будь-якого іншого ділянки тіла, в результаті попадання інфекції під шкіру. Частим попередником флегмони кисті можуть бути:
- нагноившиеся мозолі;
- фурункули;
- панариції і паронихии;
- глибокі рани руки;
- тендовагініт;
- укуси тварин (людини);
- гнійні захворювання шкіри (гнійничкові висипання);
- будь-які уколи, занози, садна;
- проникнення чужорідного тіла в тканини;
- опіки і обмороження.
Варіанти флегмони і симптоми
Від глибини ураження м`яких тканин буде залежати симптоматика флегмони. Завжди без винятків людина відчуватиме виражений біль. Особливо вона буде посилюватися при спробі зігнути або розігнути руку. Поверхневі флегмони проявляються найчастіше тільки місцевими симптомами, не викликають погіршення загального стану.
Набряк кисті також є характерною ознакою. Як правило, вся кисть збільшується в розмірах. Якщо флегмона глибока долонна, то може виникнути реактивний набряк тильної сторони кисті, що можна сплутати з тильної флегмоной. Але при реактивному набряку больовий симптом не настільки виражений, а при натисканні на цю ділянку тканини нагадують пружне тісто.
Долоню стає одутле і плоскою, без підвищень і западини. Пальці розчепірені через набряк м`яких тканин. Рухи ними болючі, тому вони трохи зігнуті. Таке положення кисті носить назву «пазуриста лапа». Долоню набуває яскраво-червоний колір, найбільше виражений над флегмоною.
Якщо флегмона утворюється на місцях мозолів у другого-п`ятого підстав пальців, то вона носить назву «мозольного абсцесу» або «Наміна». Інфекція потрапляє під шкіру в результаті постійного травмування і виникнення тріщин грубої шкіри цієї ділянки. Якщо гній поширюється в глибину і вражає сухожилля згиначів, то в подальшому цей м`яз втратить частину своєї функції через заміщення її рубцевої тканиною.
Крім цих симптомів, що вказують на локалізацію флегмони, розвиваються також ознаки загальної інтоксикації організму. Це такі ознаки, як загальна слабкість, лихоманка, головний біль, ломота в тілі.
Такий тип запалення тканин поверхні кисті, як флегмона підвищення великого пальця (тенара) або мізинця (гіпотенара) проявляється руховими порушеннями першого і п`ятого пальців відповідно. При флегмоні гіпотенара не виникає вираженій інтоксикації, набряк при цьому виражений помірно.
Якщо флегмона розташована в центральній частині долоні в так званому серединному долонно просторі, то страждає функція другого, третього і четвертого пальців. Людина відзначає значне погіршення самопочуття, лихоманку, головний біль. Центр долоні випинається, шкіра цієї ділянки напружена і має яскраво-червоний колір. При такому стані розвивається набряк тканин тильної частини кисті.
V-подібна флегмона поверхні кисті проявляється вираженими ознаками інтоксикації організму. Ця форма захворювання визнана одним з найважчих поразок тканин кисті. Виникає вона при нелеченом тендовагініті першого і п`ятого пальців, або коли лікування проведено не в повному обсязі. Уражена рука практично втрачає свою функцію, швидко розвиваються ускладнення. Симптоми при цьому такі:
- температура може досягати 40 градусів;
- озноб;
- шкіра має синьо-червоний відтінок;
- при спробі доторкнутися - максимальна біль відчувається у згиначів першого і п`ятого пальців.
На тильній поверхні кисті флегмона розвивається набагато рідше, ніж на долонній. Якщо все ж флегмона виникла, то причиною тому найчастіше служать ускладнення фурункулів, карбункулів або бешихи. По клінічній картині цей тип флегмон більш сприятливий, ніж долоні варіанти. Температура тіла рідко піднімається вище 39 градусів.
Глибока поразка тильного боку кисті виникає при затекло гною з інших вогнищ або при різних ранах, уколах, глибоких порізах.
ускладнення
Флегмона, як будь-який гнійне захворювання м`яких тканин, - це завжди швидко розвивається захворювання. Якщо не вжити заходів в першу-другу добу після виявлення перших симптомів, то ускладнення не забаряться. Запалення поширюється вище і формується флегмона передпліччя.
В області переходу кисті в передпліччя на долонній поверхні розташовується особливе клетчаточное простір (Парона-Пирогова), на яке найчастіше і поширюється набряк і гнійне запалення. Застосовуються поздовжні бічні розрізи, через які проводять дренажі і промивають це простір.
Найважчим ускладненням будь-якого гнійного процесу в організмі може стати сепсис. При цьому стані гноеродная мікрофлора потрапляє в кров, а разом з нею і в інші органи і тканини. Лікування такого ускладнення проводиться в реанімаційному відділенні.
До ускладнень також слід відносити порушення функції сухожиль, м`язів в результаті рубцювання після запального процесу. Крім того, рубцева тканина може здавлювати нервові волокна, що призведе до хронічного больового синдрому.
лікування
Незважаючи на те що флегмона є хірургічною патологією, на початкових стадіях її розвитку застосовують консервативне лікування. У цей період ще не виникло гнійне розплавлення тканин, тому розкривати і дренувати на цій стадії не потрібно. Консервативне лікування має на увазі:
- повну іммобілізацію постраждалої кисті;
- застосування антибіотиків;
- введення в місце запалення новокаїнової розчину;
- напівспиртові компреси;
- застосування ванночок з антисептиками;
- фізіотерапевтичне лікування.
На инфильтративной стадії процесу застосовують фізіотерапевтичне лікування. Ефективно використання ультрафіолетового випромінювання, високочастотна і ультрависокочастотна терапія, лазерного лікування.
Коли розвивається гнійно-некротичний процес, то «перша безсонна ніч» є показанням до оперативного втручання. Для операції на кисті частіше віддають перевагу загального наркозу. Успішність операції багато в чому залежить від якісного і повного видалення омертвілих тканин, гарного дренування гнійника і можливості промивати рану антисептичними розчинами.
Паралельно з операцією призначається лікування антибіотиками, проводять регулярні перев`язки. Також слід призначати інфузійну терапію значними обсягами розчинів і антигістамінні препарати для зниження інтоксикації.
Флегмона - дуже серйозне захворювання, яке не терпить самолікування або застосування народних способів. Якщо вас турбує виражена хворобливість області кисті, а також болючість при згинанні / розгинанні пальців, то зволікати з відвідуванням лікаря дуже небезпечно як для здоров`я, так і для життя.
