Флегмона

Флегмона є розлите запалення гнійного характеру, що вражає клітковину. Головна особливість цього стану в тому, що запальний процес не має тенденції до відмежування, тому досить швидко поширюється, створюючи реальну загрозу для життя людини. При цьому особливо велика ймовірність розвитку флегмони в наступних вікових групах:

період новонародженості
Вік від 17 до 35 років
Старше 65 років.

Важливо відзначити, що пацієнти з гнійними захворюваннями складають приблизно 30% всіх хворих хірургічних відділень. У більшості випадків хірургічне втручання, яке виконує за різними показниками, може стати причиною розвитку флегмони операційної рани, що розцінюється як ускладнений перебіг післяопераційного періоду. Причому приблизно 50% всіх смертей після операції пов`язані з тими чи іншими гнійно-запальними ускладненнями.

Види (класифікація)

Флегмони можуть класифікуватися за різними ознаками. Неспецифічна флегмона може бути гнійної, гнильної і анаеробної.

Відео: Розтин флегмони, що утворилася при нагноєнні атероми.

По виду збудника це гнійне запалення ділиться на наступні види:

стафілококова
Пневмококковая
стрептококова
Колібацеллярная
клостридіальна
гонококковая
грибкова
Мікст-інфекція.

За структурою нозології це захворювання може бути розцінена наступним чином:

Флегмона як самостійне хірургічне захворювання
Ускладнення захворювань в хірургії
Ускладнення в післяопераційному періоді
Наслідки травматичного пошкодження тієї чи іншої анатомічної області.

Залежно від локалізації гнійного запалення воно буває наступних різновидів:

Запалення шкіри і підшкірно-жирової клітковини
запалення шиї
Флегмонозное запалення передньої черевної стінки і т.д.

Відео: флегмона особи

форми флегмони

По патогенезу розрізняють наступні форми флегмони:

Серозна - початкова форма флегмонозного запалення. Для неї характерне утворення запального ексудату, а також інтенсивне залучення лейкоцитів у патологічне вогнище. На цій стадії з`являється пальпуємий інфільтрат, так як клітковина просочена мутною студенистой рідиною. Немає чітко вираженої межі між здоровими і запаленими тканинами. При відсутності вчасно призначеного лікування спостерігається швидкий перехід в гнійну або гнилу форму. Розвиток тієї чи іншої форми пов`язано з причинними мікроорганізмами, які потрапили під вхідні ворота
Гнійна - патогенні мікроорганізми і виділяються з фагоцитів ферменти призводять до перетравлювання тканин і їх некрозу, а також гнійного секрету. Останній являє собою загиблі лейкоцити і бактерії, тому має жовтувато-зелений колір. Клінічно цій формі відповідає поява порожнин, ерозій і виразок, які покриті гнійним нальотом. При різкому зниженні імунних сил людини флегмонозний процес поширюється на м`язи і кістки з подальшим їх руйнуванням. Основний діагностична ознака на цій стадії - відсутність кровоточивості м`язів при легкому поскабливании.
Гнильна - викликається анаеробними мікроорганізмами, які виділяють певні неприємні запахи в процесі своєї життєдіяльності. Уражені тканини мають коричневий або зелений колір, розпадаються у вигляді драглистої маси і видають смердючий запах. Це створює умови для швидкого проникнення токсичних речовин в системний кровотік з розвитком важкої інтоксикації, що призводить до недостатності багатьох органів.
Некротична. Для неї характерна поява відмерлих ділянок, які чітко відмежовуються від здорових тканин. Кордон між ними - це лейкоцитарний вал, з якого в подальшому формується грануляційний бар`єр, при цьому некротизовані ділянки можуть плавитися або відторгатися. Таке відмежування призводить до формування абсцесів, схильних до самостійного розкриття.
Анаеробна. У цьому випадку по морфологічної характеристиці процес носить серозний характер, проте з місць некрозу виділяються газові бульбашки. Через їх наявності в тканинах з`являється характерна ознака - легка крепітація. Гіперемія шкіри виражена незначно, а м`язи мають «варений» вигляд.

збудники флегмони

З практичної точки зору флегмони раціонально розділяти на два основних види:

Викликані абсолютно патогенними мікроорганізмами
Викликані умовно-патогенними мікроорганізмами. Вони і в нормі живуть на шкірі і слизових, однак хвороботворні властивості набувають при певних умовах, які призводять до зниження імунітету.

Основними збудниками флегмони, згідно з епідеміологічними дослідженнями, є наступні:

Стафілококи - найчастіше виявляються при розвитку гнійно-запальних ускладнень. Інфікування відбувається контактним шляхом при зіткненні з зараженими предметами. Однак вони виявляються і в нормі як представники умовно-патогенної мікрофлори. Стафілококи є збудниками флегмони тільки при ослабленні імунітету
Стрептококи найчастіше є збудниками сепсису новонароджених. Для цієї інфекції характерна виражена інтоксикація, проте віддалених метастазів в інших органах немає
Пневмококки. Інфекції, викликані ними не супроводжуються вираженим токсинообразованием
Кишкова паличка. Вона в нормі живе в кишечнику людини. Може існувати як при надходженні кисню, так і без нього. Для неї характерна висока чутливість до антибактеріальних препаратів. Вона є провокатором гнильного розпаду тканин, приводячи до важкої інтоксикації. Досить часто виявляють асоціації кишкової палички зі стрептококами і стафілококами
Протей, для якого теж характерно розвиток гнильного некрозу і важкої інтоксикації. Його виявляють як частого збудника внутрішньоутробної інфекції
Анаероби неспорообразующие. Як правило, вони є причиною флегмони після хірургічних втручань на органах черевної порожнини.

Причини і фактори, що привертають розвитку

Мікроорганізми є основними причинними факторами для розвитку флегмони. Однак не у всіх пацієнтів, які зустрілися з бактеріями і вірусами, розвиваються запальні ускладнення. Для того, щоб з`явилася флегмона, необхідно поєднання наступних чинників:

стан імунітету
Кількість потрапили мікроорганізмів в первинний осередок
Стан їх вірулентності
Наявність лікарської стійкості у патогенних мікроорганізмів
Особливості первинного вогнища, куди ввійшли мікроорганізми
Стану кровообігу як місцевого, так і системного
Наявність або відсутність алергізації організму людини.

Важливо відзначити, що останнім часом спостерігається значне зниження опірності організму людини стосовно розвитку гнійно-запальних захворювань. Цьому є ряд пояснень:

Безконтрольне застосування антибіотиків, що супроводжується розвитком антибіотикорезистентності
Часте розвиток алергії у відповідь на що ушкоджують фактори навколишнього середовища
Широке проведення вакцинації
Поширення переливання крові і кровозамінників.

Ще одним фактором, який визначає підвищену ймовірність розвитку гнійного запалення, є наявність відмерлих тканин. Вони є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів. А якщо ще й є порушення кровообігу (вони виникають в разі гострої анемії, шоку, серцевої недостатності та інших причин), то розвиваються умови, які перешкоджають нормальному надходженню імунокомпетентних клітин у вогнище запалення.

симптоми

Флегмона характеризується як місцевими, так і загальними проявами. Місцеві, в свою чергу, є класичні ознаки запалення, а саме:

почервоніння шкіри
набряклість
біль
Локальне підвищення температури тіла
Порушення нормального функціонування ураженого органу або частини тіла.

Перебіг флегмони складається з двох основних фаз - инфильтративной і гнійної. Їх досить легко відрізнити один від одного на підставі об`єктивних критеріїв. Для инфильтративной фази характерна наявність утворення щільної консистенції, яке виявляється при пальпації. Якщо з`являється його розм`якшення, то це говорить про перехід запалення в гнійну фазу. Одночасно можна помітити червоні смуги по тілу, відповідні запалених лімфатичних судинах. Збільшуються і ущільнюються також і лімфатичні вузли (лімфаденіт). Поширення інфекції по поверхневим і глибоких венах призводить до розвитку тромбофлебіту.

Спільними ознаками гнійно-запального процесу в організмі є:

Лихоманка до 40 градусів за шкалою Цельсія
озноб
зниження апетиту
Психоемоційне збудження або, навпаки, пригніченість настрою
Порушення свідомості - або його сплутаність, або затуманення
Головний біль
Загальна слабкість
почуття розбитості
Збільшення частоти серцевих скорочень
Збільшення в розмірах селезінки і печінки
Желтушность слизових, особливо склер.

Одночасно відбувається порушення функції життєво важливих органів, що призводить до розвитку:

печінкової недостатності
ниркової недостатності
Порушення роботи кишечника, що супроводжується розвитком закрепів, які посилюють ендогенну інтоксикацію організму
Колапсу - різкого падіння артеріального тиску
Застійних явищ в малому колі кровообігу.

Особливості клінічної картини залежать від локалізації флегмони. Якщо вона розташована в глибоких тканинах кінцівки, то це призводить до її збільшення в обсязі і вираженої хворобливості. Однак чітко визначається гнійного освіти виявити при візуальному огляді та пальпації не представляється можливим. Для діагностики збільшення кінцівки в розмірі може використовуватися сантиметрова стрічка. На запаленої руці або нозі утворюється сгибательная чи інша контрактура. Вона зменшує больовий синдром і носить компенсаторний характер.

Флегмона шиї призводить до різко виникає хворобливості при повороті голови в ту чи іншу сторону. У діаметрі шия теж збільшена. Існує реальний ризик поширення гнійно-запального процесу на головний мозок і його оболонки. Це призводить до абсцесу і менінгіту. Дані стану представляють серйозну небезпеку для якості життя людини. Найчастіше в області шиї формується дерев`яниста флегмона. Вона характеризується наступними ознаками:

малоболезненний інфільтрат
Щільно спаяний до шкірних покривів і апоневрозом, тому рухливість його різко обмежена
Повільне збільшення інфільтрату в розмірі, що створює помилкову видимість благополуччя
Повільне перебіг захворювання
Тривала відсутність гнійного процесу
Температура не піднімається вище 38 градусів
Інтоксикаційні скарги незначні.

Флегмона очниці може призводити до повної сліпоти. Це відбувається, коли запальний процес переходить на зоровий нерв. Залучення останнього при запізнілої діагностики не залишає шансів для відновлення нервових клітин і, відповідно, зору.

діагностика

Діагностичний пошук при флегмоні повинен бути спрямований на вирішення наступних завдань:

Виявлення ступеня острофазового реакції організму
Визначення ступеня внутрішньої інтоксикації
Виявлення вхідних воріт інфекції
Дослідження функції органів, які можуть страждати під впливом токсинів мікроорганізмів (печінка і нирки в першу чергу)
Доведення причинно-значимого мікроорганізму (для цього проводиться бактеріологічне дослідження) і оцінка його чутливості до антибіотиків
Диференціація флегмони і сепсису, які багато в чому схожі з клінічними проявами. Основною відмінною ознакою є поліпшення самопочуття після хірургічного розтину гнійного вогнища. Така реакція спостерігається при флегмоні, при сепсисі стан пацієнта у відповідь на це втручання не змінюється.

У загальноклінічні аналізи крові визначаються запальні зміни, які характерні для флегмони:

Підвищений вміст лейкоцитів в крові
Поява молодих форм в периферичному руслі
Прискорене осідання еритроцитів
Зниження рівня гемоглобіну токсичного генезу.

В біохімічному аналізі крові можуть бути виявлені наступні відхилення:

Відео: Анаеробна флегмона правої сідничної області

Підвищений вміст глобулінів, є білками острофазового відповіді при запальної реакції
Зниження альбумінів, що розвивається через порушення функції печінки
Підвищення С-реактивного білка в крові
Підвищений вміст в крові сечовини та інших азотистих продуктів.

Проведення рентгенологічного дослідження дозволяє визначити залученість в гнійне запалення кісток і глибоко розташованих тканин. Також для цих цілей може використовуватися і ендоскопічне дослідження.

лікування

Лікування флегмони грунтується на наступних принципах:

Обов`язково проведення хірургічного розтину флегмони, щоб забезпечити відтік гній і зменшити прояви гнійної інтоксикації
Призначення антибіотиків для знищення патогенних мікроорганізмів
Проведення дезінтоксикації (рекомендується або рясне пиття, або внутрішньовенне введення розчинів при важкому стані пацієнта)
За свідченнями призначається імунотерапія при різкому ослабленні імунітету.

Антибіотики при флегмоні будь-якої локалізації обов`язкові. Однак вони не замінюють хірургічне лікування, вони тільки доповнюють його. На першому етапі показано використання тих антибактеріальних препаратів, які мають широкий спектр дії. Після отримання результатів бактеріологічного дослідження проводиться корекція раннього призначеного лікування. Так, при виявленні анаеробних збудників потрібне додавання препаратів з групи Метронідазолу і т.д.

Відео: Флегмона

Стандартна тривалість лікування антибіотиками становить від 5 до 7 днів. Зазвичай воно триває до повного стихання запальних змін. Якщо ж цього не спостерігається і термін їх використання становить один тиждень, то проводиться заміна антибактеріального препарату. Рання відміна антибіотика здатна привести до розвитку до рецидиву гнійного запалення, так як ще залишилися патогенні мікроорганізми в первинному вогнищі. У свою чергу, запізніла скасування призводить до розвитку деяких ускладнень:

дисбактеріоз
Токсичний вплив на органи людського організму.

Останнім часом для місцевого лікування флегмони широко стали використовувати ферментні препарати. Вони дозволяють обмежити вогнище гнійного запалення і попередити поширене руйнування здорових тканин, а також зменшити площу проведеної хірургічної обробки. Ферментні препарати надають такі терапевтичні ефекти:

Лізірованіе відмерлих тканин у вогнищі запалення
Відновлення нормального кровообігу в цьому ж місці
Знешкодження медіаторів запалення, які в денном випадку надають руйнівну роль
Поліпшення метаболічних процесів в клітинах, локалізованих в зоні ушкодження
Посилення дії антибіотиків за рахунок підвищення їх концентрації в області флегмони
Розщеплення деяких ферментів бактерій, які здатні інактивувати антибіотики (наприклад, бета-лактамазу, пенициллиназу і т.д.).

При тяжкому перебігу флегмони і розвитку вираженої ендогенної інтоксикації показано застосування методів екстракорпорального знешкодження крові. Плазмаферез є видалення плазми із загального кровотоку, в якій містяться токсичні речовини. Гемосорбция - це такий метод екстракорпорального знезараження, коли використовуються вугільні сорбенти, через які проходить кров. Аналогічним чином виконується і лимфосорбция. Однак в цьому випадку видаляється з організму не кров, а лімфа, що проходить фільтрацію ззовні, а потім що вводиться в системну циркуляцію.

Імунотерапія проводиться у випадках вираженого порушення в роботі імунної системи, коли призначення тільки одних антибіотиків виявляється неефективним. Своє позитивне дію довели імуноглобуліни. Вони склеюють і осаджують мікроорганізми. Останні в такому вигляді виводяться через нирки.

ускладнення

Ускладнення флегмони можуть бути наступними:

Лимфангит і лімфаденіт (швидше за все, їх раціональніше розглядати як наслідок флегмонозного запалення)
Тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен, при якому високий ризик розвитку тмромбоемболіческіх ускладнень, в тому числі і тромбоемболії легеневої артерії, яка є причиною летального результату
Рожа - запальний процес, викликаний бета-гемолітичним стрептококом
сепсис
Вторинні гнійні затекло, що поширюються по загальним м`язовим фасції і каналах
Гнійне запалення суглобів
Остеомієліт - запалення кісткової системи гнійного характеру
Тендовагініт - запалення сухожиль м`язів
плеврит
Перикардит і т.д.

Таким чином, всі ускладнення флегмони пов`язані з розвитком гнійного процесу різної локалізації. До того ж велика ймовірність розвитку недостатності печінки, нирок, серця та інших органів. При розвитку гнійного запалення артеріальної стінки існує небезпека масивної кровотечі, яке може привести до геморагічного шоку.

профілактика

Основними профілактичними напрямками щодо флегмони будь-якої локалізації є:

Зниження ризику отримання травм - як побутових, так і виробничих
Своєчасне надання правильної медичної допомоги при пораненнях
Своєчасне видалення сторонніх тіл, які потрапили в шкіру або глубжележащие тканини
Лікування вогнищ хронічної інфекції, які помітно послаблюють опірність організму до різних факторів, що ушкоджують.