Крипторхізм

Крипторхізм - це специфічна аномалія розвитку статевої системи у хлопчиків, що характеризується недопущенням в мошонку з черевної порожнини одного або двох яєчок.

При нормальному розвитку всіх органів і систем це відбувається в період від 8 місяці внутрішньоутробного розвитку до 6 тижнів після народження, максимальний термін опущення - 1,5 року.

Відзначаються випадки, коли яєчко в процесі опускання бере неправильний напрямок і може бути локалізовано підшкірно в області лобка, промежини або на стегні.

Крипторхізм має досить великий відсоток поширення серед всіх патологій у новонароджених дітей, найчастіше зустрічається правосторонній недорозвинення.

Згідно зі статистичними даними аномалія зустрічається у 2-3% доношених хлопчиків і у 20-30% недоношених, в 3% від усіх випадків аномалія характеризується повною відсутністю одного або двох яєчок.

види крипторхізму

На сьогоднішній день виділяють чотири основних види патологічного процесу пов`язаного з неопущенням яєчок:

• маятниковий крипторхізм. Це найбезпечніший вид патології, що супроводжується повним вилученням яєчок в мошонку, але при сильному переохолодженні або пальпації яєчка знову піднімаються в черевну порожнину. Найчастіше такий стан може проявлятися в період статевого дозрівання і з його завершенням проходить.
• ковзний вид крипторхізму. Такий стан супроводжується в першу чергу неправильним розташуванням яєчок, а виходячи з цього і проблемою з опущеними. Як правило, при натисканні відбувається повне опущення і повне відновлення назад.
• паховий крипторхізм. Це досить важкий стан, що характеризується тим, що в процесі опускання яєчка зупинилися в паховій каналі. При пальпації можна легко визначити точну локалізацію вогнища патологічного стану.
• черевної крипторхізм, це найважче стан через неможливість його вчасно виявити. Специфічне розташування яєчок не дає можливості пропальпировать їх.

Крім цього виділяють крипторхізм односторонній, двосторонній, правобічний, лівобічний, помилковий і істинний.

Причини розвитку крипторхізму

Точної причини розвитку такої патології, як крипторхізм на сьогоднішній день не виявлено, однак, існує ряд факторів, вплив яких може призвести до аномального розвитку статевих органів у хлопчиків:

• хлопчики, які народилися з вагою 2 500 г і менше, мають більший ризик розвитку патології яєчок;
• порушення гормонального фону у вагітної під час виношування дитини;
• недоношені діти (передчасні пологи на терміні 37 тижнів і менше);
• механічні перешкоди, дія яких може стати причиною неможливості в опущенні яєчок;
• вживання матір`ю наркотичних, знеболювальних та інших медикаментозних препаратів;
• куріння під час виношування плоду.
• генетична схильність (в родині вже має в анамнезі аномалії розвитку статевої системи, шанс розвитку крипторхізму набагато вище);
• різко зниження внутрішньоутробне тиск у дитини (патології м`язів живота має пряме відношення до розвитку аномалії яєчок) - багатоплідна вагітність;
• перенесені майбутньою мамою під час вагітності інфекційні захворювання;
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода (синдром Дауна);
• професійне вплив різних чинників;
• вплив пестицидів на організм вагітної.

Симптоми і ознаки крипторхізму

Основним симптомом розвитку крипторхізму є відсутність яєчка (одного або двох) в мошонці. Через те, що в процесі розвитку всіх органів і систем яєчка проробляють довгий шлях від черевної порожнини до призначеного для них місця, тому застрягти вони можуть на будь-якому рівні.

Залежно від того, може лікар чи ні промацати яєчка, виділяють два типи захворювання:

• крипторхізм з возможнимпальпірованніем (в такому випадку найчастіше затримка сталася в паховій області, цей вид патології зустрічається найчастіше і піддається повному лікуванню);
• - Крипторхізм з відсутністю можливості пальпувати яєчка (це, як правило, свідчить про те, що затримка локалізована в черевній порожнині, лікування тривале і складне).

Досить часто крипторхізм поєднується з такою патологією, як гіпоспладія. Це специфічна аномалія розвитку сечостатевої системи чоловіків, що характеризується зміною місця відкриття отвору сечовипускального каналу.

діагностика

Першим етапом діагностики є огляд статевих органів дитини і пальпація. Це необхідно для того, щоб візуально оцінити стан сечостатевої системи, її будова. При повній відсутності яєчок за допомогою пальпаторного дослідження за певних умов, можливо визначити їх точне місце локалізації.

Огляд лікаря повинен проводити в перші кілька днів після пологів. Це допоможе виявити проблеми на ранніх етапах, коли з ними легше боротися. Огляд, як правило, проводиться в теплій кімнаті, на спеціально обладнаній кушетці для новонароджених.

Однак варто запам`ятати, що точний діагноз - крипторхізм можна встановити не раніше ніж через 6 місяців після народження, до цього періоду діагноз може прозвучати як попередній висновок фахівця. Дуже важливо не упустити момент початку лікування.

Відео: Ігнатьєв Р О - Хірургічні методи лікування крипторхізму у дітей

Ідеальним є той випадок, коли патологію вдається виявити ще у внутрішньоутробному періоді за допомогою УЗД. На жаль, на практиці це досить складно, тому крипторхізм діагностується вже після народження.

У тих випадках, коли яєчка не виявляються в мошонці і лікар не може їх пропальпировать призначаються додаткові інструментальні методи діагностики:

• ультразвукове сканування органів черевної порожнини і мошонки;
• комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія (ці методи діагностики призначаються в тих випадках, коли результати ультразвукового сканування і пальпація не дають відповідей на поставлені запитання).

Варто також відзначити, що магнітно-резонансна томографія є більш безпечним методом дослідження, ніж комп`ютерна томографія. Це пов`язано з тим, що апарат КТ працює за допомогою рентгенівських випромінювань, а апарат МРТ за допомогою магнітних пластин.

Вазографія з динамічним контрастуванням, це дослідження проводиться при підозрі на наявність тільки одного яєчка або повної їх відсутності.

Крім інструментальних методів діагностики виявити наявність патології можна за допомогою гормонального обстеження.

При підозрі на помилковий крипторхізм проводиться ряд досліджень за певний проміжок часу, це робиться для того, щоб проконтролювати можливе підняття і опущення яєчок з черевної порожнини в мошонку. Найчастіше такий вид патології спостерігається у дітей з надмірною масою тіла.

Лікування та операції

Лікування крипторхізму потрібно не у всіх випадках, відзначаються такі ситуації, коли яєчка самостійно опускаються в мошонку до першого року життя. Якщо ж цього не сталося до цього моменту, необхідно готуватися до серйозного і ґрунтовного лікуванню.

Вчасно отримане лікування дозволяє, перш за все, зберегти дітородну здатність чоловіка і знизити ризик розвитку ракових утворень.

На сьогоднішній день виділяють два основні методи лікування: медикаментозна терапія і хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування грунтується на застосуванні гормональних препаратів. Цей метод лікування ефективний в тих випадках, коли не опущене яєчко локалізовано недалеко від мошонки. Фахівці призначаються два види гормонів: ХГЧ або гонадотропін-рилізинг. Курс лікування продовжувати найчастіше до 5 місяців, за цей період можуть виникнути ряд побічних ефектів, яких не варто лякатися, це нормальна реакція організму.

Найчастіше у пацієнтів відзначається легке нездужання, зміна кольору шкірних покривів в області паху, збільшення пеніса, ріст волосся.

хірургічне лікування є найбільш ефективним способом усунення такої проблеми, як крипторхізм, причому при будь-якому його вигляді.

Оперативне втручання, що стосується неопущенних яєчок, називається орхіопексіей.

Суть операції полягає в тому, що хірург виявляє точну локалізацію яєчка і фіксує його в мошонці.

У тих випадках, коли орган статевої системи чоловіка розташований глибоко в черевній порожнині, операція проводиться в два етапи, з проміжком в півроку - рік.

Крім традиційних операцій, на нинішньому етапі розвитку медицини, фахівців проводять лапороскопіческой втручання. Метою таких операцій є те ж саме завдання, але з меншим об`ємом травматичності і найшвидшим відновленням. Ще однією операцією можна назвати фіксацію блукаючого яєчка, це найпростіший метод лікування крипторхізму.

У важких випадках лікарі змушені повністю видалити яєчка, тим самих знайти пацієнта на безпліддя.

Показання для резекції:

• зрощення яєчка з іншими тканинами і органами, без можливості їх роз`єднати;
• недорозвинення органу;
• перекрут сім`яного канатика.

реабілітація

Після проведеної операції, в разі якщо відсутні будь-які ускладнення, дитина знаходиться під наглядом лікарів протягом двох тижнів.

Щоб уникнути розвитку гриж та інших важких ускладнень, дитину необхідно захистити від активних ігор і будь-яких інших занять, які можуть привести до навантаження на область черевної порожнини. Крім цього через місяць хлопчика необхідно показати лікарю уролога, для ретельного огляду і остаточний діагноз.

ускладнення

Ускладнення після проведення оперативного лікування щодо крипторхізму виникають вкрай рідко, однак, вони зустрічаються. Фахівці виділили ряд ускладнень, які все-таки можуть розвинутися:

• безпліддя (через недотримання температурного режиму всередині організму порушується репродуктивна функція чоловіка (гинуть здорові сперматозоїди));
• високий ризик розвитку онкологічної патології;
• порушення гормонального фону (це може позначитися на фізичному розвитку дитини - недорозвинення первинних статевих ознак і так далі);
• травмування яєчка;
• перекрут сім`яного канатика, який веде до порушення кровопостачання.

прогноз

При своєчасному зверненні за допомогою фахівців прогноз більш сприятливий в такому випадку є шанс повністю зберегти репродуктивну функцію. У протилежному ж випадку, існує серйозний ризик розвитку більш важких і небезпечних для життя хворого ускладнень.

профілактика

Будь-яких спеціальних методів профілактики розвитку крипторхізму на сьогоднішній день не існує.

Відео: Лапароскопія, мобілізація яєчка при крипторхізмі

Однак варто звернути увагу на чинники, що впливають на розвиток патології, тому вагітність фахівці рекомендують планувати заздалегідь, готуватися до неї.

Дуже важливо не допускати зараження вагітної інфекційними патологіями, для цього необхідно дотримуватися всіх заходів захисту, відмовитися від шкідливих звичок, застосування медикаментозних препаратів і уникати стресових ситуацій.