У дитини водянка яєчка

зміст

• вроджена водянка
• сполучається гідроцеле
• ізольоване гидроцеле
• придбане гидроцеле
• лікування водянки
• консервативне лікування
• хірургічне лікування
• післяопераційний період
• можливі ускладнення

Якщо водянка яєчок у дитини присутня після народження і пов`язана з порушенням природних механізмів його формування, то це вроджена патологія. Коли водянка яєчок у дітей виникла після народження, то це набуте захворювання. Водянка яєчка у дітей, так і дорослих, в медичній термінології позначається як гидроцеле. Наявність рідини навколо яєчка веде до зміни теплообміну, здавлення і порушення нормального функціонування яєчок.

Спочатку яєчка у хлопчиків закладаються і формуються в черевній порожнині. Ще до народження вони нормально опускаються в мошонку в оточенні всіх оболонок. Після цього верхня частина каналу заростає, а яєчко отримує 7 щільно облягають і закритих від черевної порожнини оболонок. Частина, що залишилася рідина в каналі зникає до моменту народження дитини, основну роль в цьому відіграють лімфатичні судини.

вроджена водянка

сполучається гідроцеле

Якщо облітерація або зрощення оболонок не відбулося, то порожнину піхвовоговідростка залишається відкритою в черевну порожнину. Якщо в ньому зберігається тільки рідина, то говорять про щоповідомляється гидроцеле немовлят. Можливе формування водянки як правого яєчка, так і лівого. Якщо до рідини приєднується частина сальника або петля кишечника з черевної порожнини, то виникає пахова грижа, яка може ущемити і тому потрібне термінове оперативне лікування.



ізольоване гидроцеле

Більш характерна така водянка яєчка у хлопчиків недоношених. Однією з причин є недосконалість лімфатичних судин. Вона може бути так само наслідком родової травми. Чи не водянка яєчка у хлопчиків формується, якщо рідина в вагінальної оболонки повністю не розсмокталася. Паралельно може виявитися недорозвинення інших оболонок яєчка. В такому випадку рідина часто самостійно реабсорбируется до досягнення однорічного віку і не вимагає спеціального лікування.

придбане гидроцеле

Водянка яєчка у дітей старше 3-х років найчастіше має такі причини:

• травми мошонки;
• запальних захворювань яєчка (орхіт), придатків яєчка (епідідеміта);
• відстрочені наслідки після операцій з приводу гриж.

лікування водянки

Дитину наявність гидроцеле, як правило, не турбує. Зазвичай до педіатра звертаються батьки зі скаргами на набряк мошонки у своєї дитини. Новонароджені діти з такою патологією спостерігаються в урології до досягнення 2-х років. Лікування залежить від:

• віку дитини;
• причини появи водянки;
• швидкості перебігу захворювання;
• ступеня тяжкості стану;
• згоди батьків.

До 2-х річного віку дотримуються вичікувальної тактики, так як водянка яєчка у хлопчиків може пройти сама. Вагінальний відросток, в більшості випадків, закривається самостійно до 1-го року, рідше до 2-х лет.К жаль, вроджена водянка яєчок у хлопчиків до 2-х років не має ефективного консервативного леченія.Возможно тільки максимально зменшити причини, що збільшують тиск в черевної порожнини. Це профілактика і лікування кашлю, чхання, запорів, блювоти, тобто будь-якого напруження дитини. Крім того, зайва рухливість малюка може спровокувати пахову грижу.

консервативне лікування

У разі, якщо стан дитини, яка не досягла 2-х років, набряк мошонки наростає, то можливо симптоматичні лікування. Іноді вдаються до видалення надлишку рідини з яєчка шляхом проколювання або пункції мошонки. Процедура проводитися в умовах медичного стаціонару і в стерильних умовах, щоб не занести інфекцію і не викликати орхіт. Згодом можливий рецидив або повторна поява водянки на яєчках у хлопчиків. Таку маніпуляцію можна повторити. При досягненні 1,5-2 річного віку при рецидивах водянки на яєчках у хлопчиків рекомендується операція.

Відмовляються від вичікувальної тактики у малюків до року і в тих випадку, коли водянка ускладнюється грижею пахового кільця, якщо приєднується інфекція. Якщо водянка яєчка у хлопчика є наслідком запальних захворювань, то спочатку необхідно вилікувати їх. Обов`язково призначаються протизапальні та антибактеріальні препарати.

При водянці, що виникла після травми мошонки застосовують вичікувальну тактику. Але тільки в разі задовільного стану малюка. Якщо наростає набряк мошонки або гематома, обов`язкове хірургічна ревізія оболонок яєчка.

Якщо у хлопчика набряк мошонки не зменшується, водянка напружена, доставляє хворобливі відчуття, порушує сечовипускання, то однозначно потрібно оперативне лікування. Затягувати не має сенсу. Чим більше розтягнута порожнину водянки, тим більше показань до операції.

хірургічне лікування

Якщо водянка яєчка у дітей старше 3 років має позитивну динаміку, то вичікувальну тактику зберігають максимум 6 місяців. Якщо такої динаміки не спостерігається, то рекомендується хірургічне втручання. Хірургічне лікування в спірних випадках може проводиться за наполяганням батьків, яких сильно турбує водянка на яєчку у дитини.

Хірургічна лікування вродженого гидроцеле полягає в відсіканні від очеревини порожнини піхвовоговідростка в мошонці. Потім місце відсікання прошивається наглухо, щоб уникнути рецидиву процесу. Ця операція не відноситься до особливо складних. Триває вона близько 20 - 30 хв. За різними авторам методи хірургічного лікування відрізняються деякими нюансами.

операція Росса

Полягає в висічення і перев`язуванні пахового кільця. Вона використовується, якщо порожнина водянки повідомляється з черевною порожниною. Якщо гідроцеле не повідомляється, то можлива операція Лорда, Винкельмана і Бергмана.

операція Бергмана

Передбачає розсічення оболонок яєчка, висічення і обшивання вагінальної оболонки максимально ближче до основи. Після накладається пов`язка, що давить. Операція Вінкельмана схожа на попередню. Оболонки яєчка виходять вивернутими назовні.

Операція по Лорду

Оперативне лікування по Лорду відрізняється більшою атравматично. Влагалищная оболонка збирається і вшиваються на яєчку в складі інших його оболонок прямо в рані. Виведення назовні не відбувається.

Остаточний вибір варіанта оперативної методики, як правило, визначається в процесі операції.

Напередодні хірургічного втручання повторюється рутинний контроль клініко-біохімічних аналізів крові і сечі. За ніч до операції (за 5 - 6 годин мінімум) дитина перестає їсти і пити. Як правило, намагаються оперувати дітей після ранкового сну, коли дитина прокинулася, але ще не просив їсти.

Застосовують або загальне знеболювання, або місцеве в поєднанні з глибокою седацией. Весь час операції моніторіруется артеріальний тиск, частота пульсу, дихання.

післяопераційний період

Після операції хлопчик може пити вже через 2 години. Післяопераційні больові відчуття не інтенсивні. Для їх знеболювання досить нестероїдних протизапальних препаратів (нурофен, парацетамол).

Після операції протягом 5-7 днів не можна купати дитину у ванні. Кожен раз, після зміни памперсів шов необхідно обробляти антисептиком (бетадин, хлоргексидин, калімін).

Якщо не дано конкретні рекомендації то не варто виключати активні ігри більш ніж на тиждень. У шкільному віці діти звільняються від занять фізичною культурою до 30 днів. При відсутності скарг необхідно відвідати лікаря через місяць.

можливі ускладнення

Інфекційні та інші ускладнення становлять близько 1 - 2%. При тривалому механічному роздратуванні тканин яєчок під час операції можливий післяопераційний набряк мошонки. Він проходить самостійно через 2 - 3 доби. Іноді призначають протизапальні препарати та антибіотики.

Відстрочені ускладнення після операції зустрічаються теж не часто. Ця зміна форми мошонки, при пошкодженні семявиносящіх канатиков безпліддя. Водянка яєчка у дітей після операції дуже рідко рецидивує.