Хвороба пертеса

захворювання Пертеса виникає в тазостегновому суглобі і може торкатися як суглоб, але і кісткову тканину, судини або нерви. Ця недуга характеризується високою прогресивністю, тому для лікування важлива його рання діагностика. Дуже часто розпізнати хворобу Пертеса не представляється можливим через слабо вираженою симптоматики. Хвороба Пертеса більше діагностується у хлопчиків, ніж у дівчаток. Найпоширеніший віковий діапазон - від чотирьох до чотирнадцяти років. Захворювання вражає, як правило, один суглоб (правий), але можуть спостерігатися і двосторонні некротичні процеси. Частота двустронніх процесів - один випадок на десять діагностованих захворювань.

Відео: Хвороба Пертеса. Фонд ШАНС Ангеліна Мартінкевіч 1

Причини і фактори, що привертають

Точно з`ясувати причини хвороби Пертеса не представляється можливим, але в середовищі медиків є кілька версій, які допомагають пролити світло на появу патології:

Відео: Олена Малишева. хвороба Пертеса

обмінна - згідно з цією теорією хвороба Пертеса виникає через порушення обміну мінералів, що беруть участь в костеобразовании, а особливо - фосфорно-кальцієвого обміну;
травматична - захворювання виникає через травмування голівки стегнової кістки (удару, зміщення і т.д.);
гормональна - за цією теорією некроз відбувається через порушення гормонального фону в період статевого дозрівання;
спадкова - участь спадкового чинника, як визначального при виникненні патології (в медицині описано кілька випадків передачі хвороби у спадок).

Відзначимо, що при виникненні захворювання відіграють роль такі фактори, які можливо провокують некроз головки стегнової кістки. До таких факторів відносять:

хворобливість дітей, ослаблений імунітет;
раніше перенесений рахіт;
наявність гіпотрофії в результаті нестачі харчування;
схильність до інфекційно-алергічних захворювань;
мієлодисплазія поперекового відділу спинного мозку.

Наявність міелодисплазії багато медиків вважають визначальним чинником у появі хвороби Пертеса. Поперековий відділ спинного мозку у людини відповідає за нормальну провідність нервів тазостегнових суглобів і забезпечення повноцінного кровообігу в нижніх кінцівках. Головка стегна кров`ю дванадцятьма кровоносними судинами. При міелодисплазії кровоносні судини у людини стають менше по діаметру, їх кількість недостатньо для адекватного харчування тазостегнового суглоба (від чотирьох до шести судин), тому і виникають подібні порушення.

Стадії і результат хвороби

Суть хвороби Пертеса - розвиток некротичного синдрому кістки. Кісткова тканина в області головки стегнової кисті відмирає, при цьому в суглобі немає гною і мікробів. На самому початку процесу запалюється капсула з суглобової рідиною, потім змінюються

властивості суглобової рідини і, нарешті, починається некротичний процес. Залежно від інтенсивності протікання процесу і його тривалості, захворювання може перекинутися на хрящі, шийку стегна, кістковий мозок.

Розвиток патологічного процесу при хворобі Пертеса має кілька стадій:

I стадія - некроз відбувається тільки в області головки стегнової кістки;
II стадія - доповнюється переломом (вдавлення) головки стегнової кістки, головка стегна втрачає свою механічну міцність;
III стадія - супроводжується розсмоктуванням мертвих тканин внаслідок чого шийка стегна стає менше за розміром;
IV стадія - розростання сполучної тканини;

V стадія - зрощення кістки за допомогою солей кальцію і освіту оновленої кісткової тканини. Внаслідок цих змін форма головки стегнової кістки деформується, коротшає її шийка, порушується нормальне будова суглоба. Зовні вона набуває не фізіологічну форму - нагадує грибок або сідло. Ступінь деформації залежить від місця розташування вогнища некрозу, що в свою чергу визначає результат захворювання. Несприятливим вважається поява прогресуючих дегенеративних змін в суглобі - вираженого болю, зміни ходи.

Симптоми захворювання Пертеса

Особливість захворювання Пертеса в тому, що його симптоми проявляються лише на пізніх стадіях, тому на самому початку захворювання ні діти, ні батьки не підозрюють про патологію. Трохи можна говорити і наступних проявах патології:

болючість під час ходьби, тупа ниючий біль в області суглоба, в коліні з відчуттям по всій нозі;
поява кульгавості;
припадання на уражену ногу, підтягування її.

Самий розпал захворювання характеризується наступними симптомами:

сильна біль під час ходьби;
слабкість м`язів сідниць;
помітна кульгавість;
набряк в районі суглоба;
обмеженість певних рухів ноги;
складності з розгинанням і згинанням суглобів;
підвищення температури до субфебрильної;
в аналізі крові можна спостерігати лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів, збільшення кількості лімфоцитів;
розлади в кінцівки - блідість, відчуття холоду, надмірне потовиділення, зморщені шкіри.

діагностика захворювання

В основі діагностики захворювання - рентгенологічне дослідження суглоба. За допомогою цього дослідження можна визначити стадію процесу і ступінь деформації суглоба. Робиться рентген в прямій проекції, щоб якомога краще розглянути суглоб. Зазвичай першу стадію помітити дуже важко, а вже друга і далі не змушують для лікарів праці.

Якщо є необхідність уточнити діагноз, то вдаються до ультразвукового дослідження або комп`ютерної томографії.

Лікування хвороби Пертеса

Як і всі хвороби кісток і суглобів, лікування захворювання починають з консервативної терапії. Основна мета терапії - відновлення анатомічної будови суглоба. Тільки в разі повного відновлення можна сподіватися на

зникнення болю, відновлення ходи. На першій стадії захворювання можна використовувати такі методи терапії:

використання ортопедичних устілок;
ходьба з милицями;
комплекс вправ, спеціально розроблений для пацієнтів з такою патологією;
фізіотерапевтичні заходи;
масажі;
сеанси лікувальних грязей.

Для лікування другої і наступних стадій застосовують такі методи:

розвантаження ураженого хворобою суглоба;
відновлення правильного положення голівки стегна, «занурення» його в вертлюжної западини.
накладення на кінцівку спеціальних конструкцій (шина Віленського, шина Мірзоєва), гіпсу (кокситная пов`язка, пов`язка-розпірка Ланге);
задіяння в лікуванні функціональної ліжка, систем скелетного витягування (Лейкопластирна, манжеточное або скелетневитягування за гомілку або стегно);
призначення медикаментів для поліпшення кровообігу в суглобі (хондропротектори, остеопротектори);
призначення нестероїдних протизапальних препаратів (нейрофен, Ібуфен ®);
стимуляція розсмоктування некротичної тканини і наріст на її місці здорової тканини;
підтримання м`язового тонусу.

Лікування захворювання досить тривалий, воно займає не менше одного року і проводиться в спеціалізованих установах (санаторіях, стаціонарах). Якщо хвороба уповільнена, перейшла в хронічну стадію або ускладнилася, то курс лікування може затягнутися до трьох-чотирьох років. Весь період захворювання пацієнти повинні робити спеціальну гімнастику, пройти курс масажу, фізіотерапії. Далі в міру того, як суглоб буде відновлюватися, можна давати активні вправи для відновлення нормальної роботи м`язів і суглобів. Після того, як контрольне рентгенівське дослідження підтвердить відновлення структури кістки, пацієнту можна вставати на уражену ногу і намагатися ходити.

Пацієнтам корисно пройти курс електрофорезу з йодистим каліей, кальцієм і фосфором, діатермії, УВЧ, теплових процедур. Пацієнти повинні повноцінно харчуватися, рекомендується їжа з високим вмістом кальцію, білка, вітамінів.

Хірургічне втручання при захворюванні Пертеса застосовується тільки в разі, коли хвороба запущена. Зазвичай це друга і третя стадії. Тоді пацієнту усувають біомеханічне порушення роботи суглоба, накладають спиці і спеціальні конструкції для витягнення. Коригується і положення суглоба в вертлюжної западині, якщо це необхідно. Також в результаті операції вирішується питання укорочення м`яза - в таких випадках суглоб фіксується в певному одружилися на один-два місяці і м`язи подовжується.

Лікувати хворобу Пертеса краще на ранній стадії. У цьому випадку її можна вилікувати повністю. Хоча навіть сильно запущене захворювання не загрожує життю, проте, воно приносить значний дискомфорт пацієнту і погіршує якість життя. Якщо вчасно патології не виявити і не лікувати її, то затяжний процес може привести до інвалідизації, ускладнення, таким як деформуючий артроз, порушення ходи і кульгавість, обмеження рухливості ноги. Пацієнтам надалі не рекомендуються перевантаження, тяжкості, заняття травмонебезпечним спортом.

Профілактики захворювання не існує, важливо раннє звернення за медичною допомогою і якісний відновний період з санаторно-курортним лікуванням.