Гонартроз

Гонартроз колінного суглоба - це найпоширеніше захворювання, що вражає кожного п`ятого людини на Земній кулі, найчастіше від цієї патології страждають жінки старшого віку, а кількість хворих чоловіків у цій віковій категорії приблизно в 2 рази менше. Нерідко після травм або посилених занять спортом проблеми з колінним суглобом виникають і у зовсім молодих людей. На жаль, навіть найсучасніше лікування не здатне назавжди позбавити хворого від цього захворювання, але при ранньому виявленні гонартроза, за допомогою консервативної терапії, вдається домогтися стійкої ремісії і зупинити розвиток хвороби.

Артроз колінного суглоба або гонартроз - дегенеративно-дистрофічних захворювань хрящової тканини, що виникає через підвищених навантажень на колінний суглоб, генетично обумовлених змін у хрящовій тканині або травм, які ушкоджують хрящі і зв`язки.

Хвороба розвивається через порушення нормального харчування гіалінового хряща, що створює «прошарок» між головкою стегнової кістки і кістками гомілки. Поступове руйнування хрящової тканини призводить до звуження суглобової щілини, кістки починають «тиснути» один на одного, ще більше збільшуючи навантаження на хворий суглоб і викликаючи у хворого больові відчуття і обмеження рухів в суглобі. Якщо гонартроз не лікувати, хрящ може повністю зникнути, а кісткові тканини - деформуватися, на них утворюються остеофіти (кістяні шипи по краях зчленувань), які обмежують рухи в суглобі і викликають сильні больові відчуття. Надалі нога може стати повністю нерухомою, також в цій стадії хвороби в суглобі виникає асептичне запалення, в порожнині накопичується рідина, можливе приєднання вторинної інфекції і розвиток ускладнень.

Причини захворювання гонартрозом

Гонартроз - це хронічне захворювання, яке умовно ділять на 2 типу:

Первинний - Виникає в результаті порушення обміну речовин в суглобової тканини, цей тип характерний для осіб похилого віку, які страждають зайвою вагою і хронічними захворюваннями внутрішніх органів. У цьому випадку причиною появи дегенеративно-дистрофічних змін стає поступове «зношування», стирання хряща в результаті збільшення навантаження на колінні суглоби при надмірній вазі і недостатнє кровопостачання.

До групи ризику відносяться:

особи старше 40 років;
люди, які страждають від надлишку ваги і недостатню фізичну активність;
особи, в силу професійних чи інших особливостей, які проводять багато часу стоячи на ногах;
хворі з порушенням обміну речовин, наприклад, з цукровим діабетом;
з порушенням венозного кровообігу в нижніх кінцівках;
жінки в період менопаузи через гормональних порушень і так далі.

вторинний гонартроз розвивається після отриманої травми або після хвороби колінного суглоба. Подібне захворювання може виникнути у спортсменів, неодноразово отримували мікротравми коліна або занадто сильно збільшують навантаження на нижні кінцівки на тренуваннях. Також вторинний гонартроз вражає людей, які страждають на артрит і іншими запальними захворюваннями.

симптоми хвороби

Симптоми гонартроза залежать від ступеня пошкодження гиалинового хряща:

1 ступінь - Початкова стадія захворювання може тривати протягом декількох місяців або навіть років, хворий періодично відчуває несильні болі в нозі, що з`являються після довгої ходьби, при різкому розпрямленні колінного суглоба або якщо виникає необхідність швидко встати з положення сидячи і так далі. Потім приєднується ранкова скутість, нога насилу згинається, виникає обмеження руху в коліні, протягом дня хвора нога «розходиться» і неприємні відчуття зникають. На цій стадії хрящ поступово стоншується, але продовжує виконувати свої функції, кістки не деформовані і зовні суглоб не змінений. Найбільш ефективно починати лікування саме на цій стадії, коли ще немає структурних змін в хрящовій тканині і за допомогою консервативних методів можна домогтися її регенерації.

2 ступінь - Розгорнута стадія, характеризується посиленням болю, вони виникають навіть після мінімального навантаження на хвору ногу або відразу після неї. Під час відпочинку болю зникають, але при ходьбі або підйомі тяжкості можуть сильно турбувати хворого. Виникає характерний звук - грубий, гучний хрускіт в колінному суглобі при попутках зігнути ногу або її розігнути, наростає обмеження в рухах, зігнути ногу вдається тільки до 90 градусів або менше, змінюється хода хворого, він намагається інстинктивно берегти ногу, переносячи опору на здорову кінцівку. Артроз 2-й ступені легко визначити візуально - коліно збільшується в розмірах, деформовано, можливо, почервоніння і набряк тканин.

3 ступінь - Важка - болі посилюються, стають постійними, мучать хворого навіть у спокої. Посилюється інтенсивність больових відчуттів, тепер вони не дають хворому спати, ходьба стає справжньою мукою, обмеження руху досягає максимуму: практично неможливо стає зігнути або розігнути ногу. При цій стадії хворий пересувається за допомогою тростини, милиць або взагалі втрачає можливість самостійно ходити. Деформація суглоба видно неозброєним поглядом, суглоб сильно збільшений, нагадує кулю.

діагностика

Діагностується захворювання на підставі скарг пацієнта, огляду пошкодженого суглоба і наявності характерних змін на рентгенограмі суглоба.

принципи лікування

Лікування гонартрозу має бути комплексним, необхідно не тільки зменшити больові відчуття і зняти запалення в суглобі, а й відновити втрачену рухливість за рахунок поліпшення харчування хряща, посилення кровообігу, зменшення тиску на ушкоджений суглоб і зміцнення колінних м`язів.

Стандартом терапевтичного лікування гонартрозу вважається застосування:

нестероїдних протизапальних препаратів - НПЗП - диклофенак, піроксикам, індометацин, кетопрофен та інші - вони дозволяють швидко зняти больові відчуття і запалення, але не впливають на причину захворювання;
хондропротектори - глюкозамін, хондроитинсульфат - незамінні препарати на ранніх стадіях хвороби, вони впливають на причину захворювання. Ці речовини живлять і відновлюють пошкоджену хрящову тканину, даючи можливість відновити пошкодження;
внутрісуглобні ін`єкції - кошти для екстреної допомоги, найчастіше в суглоб вводять кортикостероїдні гормони, що забезпечують швидкий знеболюючий і протизапальний ефект. Також вводять препарати гіалуронової кислоти, які замінюють внутрішньосуглобову рідина, полегшуючи ковзання кісток по хрящової тканини;
зовнішні засоби - різні креми, мазі та компреси - відносяться до симптоматичного лікування, дозволяючи полегшити стан хворого;
додаткові методи лікування: фізіотерапія, мануальна терапія - на початкових стадіях хвороби здатні призвести значний лікувальний ефект, відновлюючи рухливість суглоба, покращуючи його харчування і кровообіг;
лікувальна гімнастика - обов`язковий елемент лікування захворювання, вона повинна проводитися на будь-якій стадії хвороби, її основне призначення - «розробка» колінного суглоба, відновлення втраченої рухливості, зміцнення м`язів, стимуляція кровообігу і харчування. Для кожного пацієнта складається індивідуальна програма занять, з урахуванням його стану і ступеня гонартроза, але навіть при 3 стадії хвороби, у важкому стані, як тільки будуть ліквідовані запальні процеси, хворий повинен починати тренуватися, поступово збільшуючи навантаження. При несвоєчасному зверненні до лікаря, коли вже відбулася деформація кісток, постійні болі змушують хворого щадити ногу, тим самим тільки посилюючи положення. М`язи хворої кінцівки поступово атрофуються, кровопостачання і живлення тканин погіршується, а ступінь обмеження руху збільшується. Лікувальна гімнастика - один з найефективніших терапевтичних методів, вона абсолютно фінансово не затратна, не вимагає спеціальних пристосувань або тренажерів, але для поліпшення стану хворого необхідно регулярне й правильне виконання вправ.

Оперативне втручання

При важкій формі захворювання, в разі неефективності терапевтичного лікування, хворим на гонартроз пропонують мале оперативне втручання: заміну меніска, пластичні операції по заміні зв`язок, видалення або пересадка пошкодженого хряща або операцію по заміні деформованого суглоба ендопротезом. Обсяг оперативних втручань залежить від ступеня деформації кісткових тканин, але сучасні операції дозволяють практично повністю відновити втрачену рухливість і значно покращують рівень життя хворого. Показання і протипоказання до проведення хірургічної операції визначаються індивідуально.

Гонартроз - це хронічне захворювання, яке може повністю змінити життя хворого, перетворивши здорового, повного сил людини в безпорадного інваліда, нездатного самостійно пересуватися. Щоб уникнути розвитку хвороби і виникнення ускладнень, необхідно звертатися до лікаря і починати лікування при появі перших ознак захворювання. Рання діагностика і своєчасне лікування гонартрозу в 90% випадків гарантують збереження всіх функцій колінного суглоба.