Ішемічний інсульт головного мозку
Гостре порушення гемодинаміки в судинах головного мозку, яке супроводжується порушення функції і загибеллю нервової тканини, називається інсультом. Залежно від типу порушення кровообігу прийнято виділяти ішемічний інсульт головного мозку і геморагічний. Ішемічний інсульт розвивається внаслідок оклюзії певної ділянки судинного русла і припинення кровопостачання релевантного ділянки головного мозку. Розрив судини і крововилив в нервову тканину лежать в основі геморагічного інсульту.
Ішемічний інсульт. причини
Які фактори сприяють розвитку інсульту, як відбувається оклюзія артерій головного мозку? Найбільш несприятливим прогностичним ознакою є підвищення артеріального тиску. За даними ВООЗ наявність есенціальної артеріальної гіпертензії підвищує ймовірність інсульту в шість-сім разів.
До факторів ризику відноситься атеросклеротичнеураження судин, хвороби серця (пороки клапанного апарату, аритмії), куріння і цукровий діабет. Ризик розвитку інсульту підвищується з віком, сприяє виникненню патології судин головного мозку підвищення рівня атерогенних ліпідів (гіперхолестеринемія). У ряді випадків ішемічний інсульту розвивається без попереднього зміни судинної стінки, і єдиною його причиною стає порушення системи гемостазу (підвищена активність механізмів згортання крові).
Типи ішемічного інсульту
1. Кардіоемболічний інсульт розвивається у 22% хворих. Основна причина цього типу порушення мозкового кровообігу - оклюзія судини головного мозку емболом. Джерелом емболії, як правило, є клапанний апарат серця.
Для кардіоемболічного інсульту характерний раптовий початок на тлі повного благополуччя. Симптоми з`являються в момент неспання людини і наростають стрімко. Для кардіоемболічного інсульту характерне ураження великих судин, а тому в клінічній картині присутній і вогнищева (головним чином дефіцітарная), і общемозговая симптоматика. При ураженні судин емболом розвивається великий ішемічний інсульт.
2. Гемодинамический інсульт розвивається у 15% пацієнтів. В його основі лежить ураження судинного русла головного мозку атеросклеротичним процесом в поєднанні з системним порушенням гемодинаміки. Під системним порушенням гемодинаміки слід розуміти різке зниження артеріального тиску. Причиною патології також може стати зменшення фракції серцевого викиду на тлі ішемічного ураження міокарда.
Відео: Що таке інсульт - кінець або життя триває? Запрошення на зустріч.
Для гемодинамического інсульту характерно поступове або швидке початок. Перші ознаки гемодинамічного інсульту можуть з`явитися в стані неспання або уві сні. У клінічній картині присутній общемозговая симптоматика і розвиваються осередкові дефіцітарние симптоми. Ознаки інсульту визначаються локалізацією поразки і залежать від того, кровопостачання якого відділу головного мозку порушено.
3. Лакунарний ішемічний інсульт характеризується ураженням дрібних периферичних судин головного мозку. Для даного типу ГПМК загальномозкові симптоми нехарактерні, клініка представлена виключно осередкової дефіцитарною симптоматикою, яка залежить від локалізації патологічного процесу.
При ураженні судин, що постачають прецентральная звивини, розвиваються рухові порушення - гіпокінезія або підвищення рухової активності, парези або паралічі. Як правило, випадання рухових функцій носить односторонній характер.
Поразки лобових часток супроводжуються окоруховими порушеннями, а ось порушення кровопостачання скроневих або потиличних областей призводить до агнозии (порушення сприйняття інформації, особливо вербальної). Також симптомами інсульту може бути корковая атаксія (хитка хода), моторна афазія і інші вогнищеві порушення нервової діяльності.
Відео: Як відбувається ішемічний інсульт?
При ураженні ділянки судинного русла, що постачає стовбурові відділи головного мозку, розвивається ішемічний стовбурової інсульт. В області стовбура головного мозку розташовуються центральні відділи черепно-мозкових нервів, а також нервові волокна, які направляються від кори і підкіркових зон до спинного мозку, тіла і кінцівок.
Однак, найбільшу загрозу даний тип інсульту представляє через те, що в стовбурі розташовуються життєво важливі центри регуляції зовнішнього дихання та серцевої діяльності. Симптоми стволового інсульту різноманітні - від незначних рухових розладів в області мімічної мускулатури до зупинки дихання і грубого порушення серцевої діяльності, які є несумісним з життям.
Окремої згадки заслуговує малий ішемічний інсульт. Для цього типу ГПМК характерно різке початок, але мізерна симптоматика і відсутність її прогресування в першу добу захворювання. Більш того, симптоми малого інсульту можуть самостійно регресувати протягом трьох тижнів. Сам по собі малий ішемічний інсульт рідко становить загрозу життю людини і не призводить до інвалідизації, однак, з прогностичної точки зору дана патологія є несприятливою ознакою, бо часто після малого інсульту розвивається обширний інфаркт мозку.
