Розрив меніска

Розрив меніска - травматичне пошкодження хрящового освіти, яке є анатомічної прокладкою між суглобовими кістками стегна і гомілки. Колінний суглоб містить зовнішній та внутрішній меніск, зовнішній володіє більшою рухливістю і менше схильний до дії травм. Розрив меніска супроводжується іншими ушкодженнями структур колінного суглоба. Дегенеративні або запальні процеси в коліні можуть стати причиною розриву меніска без травм.

причини

Основне призначення меніска - захист суглобового хряща, зменшення тертя в колінному суглобі, амортизація колінного суглоба під час руху і обмеження рухливості колінного суглоба. Колінний суглоб відповідає не тільки за рухову активність, але є досить навантаженим зчленуванням, оскільки забезпечує опорну функцію, підтримує вагу тіла при вертикальному його положенні.

Травми меніска займають лідируючу позицію серед інших порушень колінного суглоба. Фокусна група пацієнтів з розривом меніска доводиться на людей, що ведуть активний спосіб життя. Захоплення футболом, тенісом, лижним спортом, фігурним катанням стає причиною подібної патології. Системна посилена фізична робота, професійний спорт, професійне заняття класичними танцями також є причиною розриву меніска. Вік людей, які перенесли розрив хрящового освіти коливається від 18 до 40 років, удвічі частіше, ніж жінки, страждають від такого порушення чоловіки.

Причинами порушення цілісності меніска травматичного характеру є:

• Змінний важкий удар по коліну,
• Надмірне розгинання колінного суглоба з зігнутого положення,
• Падіння коліном на ребристу поверхню,
• Різкий зовнішній вивих гомілки при падінні,
• Отримання комбінованої травми, коли удар по коліну поєднується із зовнішнім вивихом гомілки.

Вкрай рідко і як результат інших травм спостерігаються розриви меніска у дітей, молодших 14 років.

Розрив меніска без травми відбувається у старшої вікової групи. Під вплив дегенеративних факторів меніск втрачає свою еластичність через погіршення кровопостачання меніска при набряку колінного суглоба при ревматизмі або під впливом кристалів сечової кислоти, як проявах подагри. У таких випадках розрив тканин відбувається через стоншування колагенових волокон меніска і може статися навіть без посиленого фізичного навантаження. Розрив хрящової тканини можливий в будь-який момент, переклад тіла в положення стоячи з положення сидячи в низькому кріслі або під час ранкового підйому.

Причинами порушення цілісності меніска дегенеративного характеру є:

• Хронічні мікротравми,
• ревматизм,
• подагра,
• Загальна інтоксикація організму.

види

Виходячи з локалізації розриву меніска визначають наступні його види:

• Розрив заднього рогу меніска,
• Розрив переднього роги меніска,
• Розрив межменіскових зв`язок,
• Розрив тіла.

Місцезнаходження розриву класифікується виходячи з його кровопостачання:

Відео: розрив меніска без операції ...

• Периферична, червона зона - район з`єднання меніска з капсулою, при розриві ця зона дає найкращий прогноз для відновлення тканин.
• Проміжна, червоно-біла зона, помірний прогноз для відновлення.
• Центральна, безсосудістая зона - ймовірність відновлення цієї частини меніска дуже низька.

Форма розриву меніска є ще однією його класифікацією:

• поздовжній,
• поперечний,
• косий,
• радіальний,
• комбінований,
• Розрив у вигляді ручки лійки.

Травматичне освіту розриву меніска відбувається частіше вертикально в косому і поздовжньому напрямку. Поперечні і комбіновані розриви виникають частіше при дегенеративних характер патології.

симптоми

Різниться гостра і хронічна форма перебігу патології. Характер розвитку і перебігу патології супроводжується різною симптоматикою.

Гостра форма розриву меніска проявляється в результаті отриманої травми.

Симптоми травматичної, гострої форми розриву меніска:

Відео: Меніск розрив і операція

• Виникнення больового нападу і розвиток набряку суглоба. Якщо травмована червона зона, місце зосередження кровоносних судин, то формується набряк вище колінної чашечки через скупчення крові в суглобі.
• Розвиток швидкого і суттєвого набряку можливо при одночасному пошкодженні передньої хрестоподібної зв`язки. При такій формі травми стався розрив латерального меніска, оскільки велика гомілкова кістка подається вперед, а меніск затискаються між стегнової і великої гомілкової кістки.
• Біль може бути помірною і виявлятися тільки в певному позиційно-нагрузочном стані, наприклад, під час спуску по сходах, при гострій і різкою, що виключає можливість будь-якого навантаження на ногу.
• Утруднення руху суглоба і віддаються болем клацання при рухової активності виникають при невеликих розривах меніска.
• Помітна блоку суглоба і гострий біль при спробі руху характеризує істотний розрив меніска, при якому розірвалися його частини перемістилися до центру суглоба. Згин коліна стає неможливим через розрив заднього рогу меніска, утруднена або повністю блокована можливість розгинання коліна виникає при розриві тіла меніска або його переднього роги.

Симптоми дегенеративної форми розвитку розриву меніска:

• Больові відчуття носять непостійний характер і можуть мати різну ступінь інтенсивності,
• Біль може посилюватися при певних рухах, частіше при згинанні-розгинанні суглоба.
• Виникнення припухлості або набряклості суглоба розвивається поступово і не має яскраво вираженого характеру.
• Розвиток дегенеративної форми розриву меніска супроводжується атрофією головки чотириголового м`яза стегна.
• Блокада суглоба вкрай рідкісна.

діагностика

Прояви симптоматики розриву меніска колінного суглоба дуже індивідуальні і залежать від загального стану хворого, його віку, порогу больових відчуттів. Самодіагностика цієї патології неможлива. Діагностику проводить травматолог-ортопед.

Програма діагностичних заходів при підозрі на розрив меніска:

• Бесіда, збір анамнезу про причини болю в колінному суглобі, її характер і можливі причини появи таких симптомів.
• Проведення огляду включає в себе не тільки колінний суглоб, але і всю кінцівку. Проводиться оцінка рухливості тазостегнового і колінного суглобів, амплітуда їх рухливості.
• Проводяться тести неврологічної оцінки та аналіз стану і провідності м`язової тканини нижньої кінцівки.
• Обстеження колінного суглоба направлено на визначення наявності випоту і його наповнення. Рідина, що, випіт, при недавньої травми складатиметься переважно з крові. Така освіта називається гемартрозом колінного суглоба. Для давньої травми характерно скупчення синовіальної рідини, яка є мастилом суглоба.
• Одним з методів діагностики розриву меніска є контрольоване провокування больового синдрому. Лікар проводить серію маніпуляцій колінним суглобом при одночасній пальпації лінії суглобової щілини.
• Для визначення області ураження та виду розриву меніска в медичній практиці існує кілька усталених тестів. Симптом Байкова - нещасні прояви виникають при спробі розігнути ногу, коли коліно зігнуте під прямим кутом. Симптом Штейман - біль виникає при спробі ротаційних рухів при зігнутому під 90 градусів коліні. Симптом Ландау - руху обмежуються болем при позі лотоса. Симптом Полякова - виникнення болю в положенні лежачи з витягнутої вертикально здоровою ногою при спробі спертися на п`яту травмованої кінцівки. Симптом Перельмана - больові відчуття при спуску при одночасному згинанні і розгинанні коліна.
• Підозра на розрив меніска діагностується в переважній випадку при первинному огляді. Діагностика гострого розвитку патології менш ускладнена, ніж постановка точного діагнозу при хронічному перебігу захворювання.

Рентгенівське дослідження показано при будь-яких травмах колінного суглоба. Рентгенографія спрямована на виключення захворювань зі схожими проявами, таких як перелом, нахил і підвивих наколінника, і для проведення подальших лікувальних заходів. Для підтвердження або уточнення діагностики розриву меніска виконується серія рентгенівських знімків:

• проекція повного навантаження на колінний суглоб при випрямленном його положенні і в зігнутому положенні під кутом в 45 градусів,
• знімок в бічній проекції,
• зображення в осьової проекції.
• МРТ дає можливість точної оцінки стану меніска і виконується при супутніх травмах і захворюваннях, лікувальний ефект не дають можливість постановки точного діагнозу. При аналізі даних МРТ виникає можливість оцінки стану прилеглих до меніска м`яких і сполучних тканин.

МРТ дає наступні ступені оцінки цілісності структури меніска:

• 0 ступінь - нормальний стан меніска.
• I ступінь - поява в структурі меніска незначних змін структури, які не досягають поверхні. Зміни мають точкову або осередкову локацію.
• II ступінь - поява змін в структурі, які носять лінійний характер, але не досягають поверхні.
• III ступінь - зміни, які досягають поверхні меніска і зачіпають її.

лікування

Лікувальні заходи при розриві меніска можуть носити консервативний або оперативний характер. При оперативному лікуванні після хірургічного втручання слід відновний процес, при якому проводиться консервативне лікування.

Безопераційне лікування розриву меніска показано при хронічному його перебігу, незначному розриві сполучних тканин при травматичному, гострому прояві захворювання.

Показання до консервативного лікування травматичної форми розриву меніска:

• Незначні розриви заднього рогу меніска і невеликі радіальні розриви,
• Відсутність обмеження меніска між суглобовими поверхнями,
• Травма не провокує клацання або перекати суглоба,
• Стабільність суглоба.

Загальні принципи лікувальних заходів при консервативному лікуванні:

• Тимчасове обмеження навантаження на суглоб, але не обмеження його рухливості. Неприпустимо повне тривале знерухомлення суглоба, при якому відбувається злипання нерухомих хрящових поверхонь і розвивається до стійкого обмеження амплітуди руху суглоба.
• Тимчасова відмова від підвищеного навантаження колінного суглоба.
• Проходження курсу лікувальної фізкультури, при якій зміцнюються задні м`язи стегна і чотириголового м`яз, що зменшує ймовірність зсуву стегнової і великої гомілкової кістки.

Хірургічне втручання при розриві меніска:

• Показаннями для оперативного втручання є значні розриви меніска, які викликають обмеження рухливості суглоба, наявність випоту в суглобі і непродуктивне консервативне лікування, яке не зняло симптоматику.
• Меніскектомія, повне видалення меніска - ефективна в короткочасній перспективі операція, дає хороші показники для зниження хворобливих проявів і дозволяє зменшити обмеженість рухливості суглоба. При тривалій перспективі виявляються артрозних і дегенеративні зміни суглоба.
• Часткове видалення меніска - проведення атроскопіі колінного суглоба дозволяє провести видалення тільки ушкодженої частини меніска при мінімальному втручанні в суглоб. При такому втручанні не тільки видаляють надлишки тканини, але і рівняють зріз. Практика операція показує малу травматичність і швидке відновлення функцій колінного суглоба.
• Трансплантація меніска - показано при повному розриві меніска, коли він перестає виконувати свої функції.