Травми колінного суглоба

Колінний суглоб найбільший у людини. Утворюють його стегнова, великогомілкова, малогомілкова кістки і надколенник. Покриті хрящем кістки укріплені сухожиллям чотириголового м`яза, бічними і внутрішньосуглобових хрестоподібними зв`язками. Рухливість коліна забезпечуються суглобової рідиною, сумкою суглоба, а також меніска (внутрішньосуглобові пластинчасті хрящі).

Всі складові коліна протягом життя людини піддаються різного роду травм різного ступеня тяжкості - ударами, переломів, розривів і розтягувань.

Забій колінного суглоба

Найбільш поширена травма нижніх кінцівок, звичайно ж, забій, яку може отримати людина будь-якого віку. Зовні нешкідлива, вона може бути дуже небезпечною, особливо якщо супроводжується ускладненнями.

симптоми

Основною ознакою забиття є різкий біль, іноді нестерпна. До симптомів забиття можна віднести миттєва зміна кольору пошкодженої ділянки, припухлість колінного суглоба, що з`явилася в результаті крововиливу в ньому.

Суглоб стає обмеженим в русі через гострого болю в ньому.

причини

Травмувати колінні суглоби можна при падінні і при прямому ударі на них. Хто і нас не бігав в дитинстві з битими колінами? Підвищена активність дітей не залишає шансів уникнути таких ударів.

Але найбільш травмовані коліна все-таки у професійних спортсменів, особливо у бігунів, футболістів, у займаються бойовими видами мистецтв.

Причиною такої травми часто стає падіння, захистити при якому коліна найскладніше. Можливий забій і при ударі об який-небудь предмет.

діагностика

Лікар-травматолог визначає забій при зовнішньому огляді шляхом порівняння зі здоровою ногою. Приділяється увага формі суглоба коліна, згладженої при гемартрозе.

Потім при положенні хворого лежачи досліджуються руху в суглобі. Наявність крові в суглобі визначається і по обмеженим рухам хворого. Перевіряється і можливість тримати ногу в випрямленій положенні. Це при деяких видах травм коліна проблематично.

Відео: Травма коліна і хронічний біль

лікування

Після забитого лікування починається з знеболювання пацієнта із застосуванням нестероїдних засобів.

холод

Потім застосовується класичний метод зняття болю шляхом охолодження місця удару. Лід звужує дрібні судини, завдяки чому зменшується набряк і знімається больовий синдром.

накладення пов`язки

Давить - неодмінна маніпуляція при ударі, що дозволяє зменшити крововилив і набряк. Після цього хворого слід укласти і підняти ногу на піднесення.

пункція

Проведення проколу порожнині суглоба і м`яких тканин для відсмоктування скопилася крові сприяє зняттю болю та набряку. Пункція призначається при значному гемартрозе і проводиться хірургом, після чого на місце забитого накладається фіксує пов`язка.

місцева терапія

Лікарями рекомендуються мазі, що знімають більшість симптомів травми:

• Мазі з анальгетиками і протизапальними компонентами гель, зміцнюють стінки судин і руйнують мікротромби;
• Хондропротекторні мазі та гелі, наприклад, Колаген Ультра, відновлюють з`єднання за рахунок колагену, сприяючи швидкому відновленню рухливості коліна.

фізіотерапія

Призначається через тиждень після удару. У неї входять:

• УВЧ-терапія;
• Лікування динамічними струмами.

Народна медицина

При ударах можливо і лікування народними методами. Наприклад, добре зарекомендували себе мазі на свинячому жирі або шабельника.

Суміш свинячого жиру з перетертих листям подорожника, що має консистенцію сметани, значно полегшує стан хворого. А мазь з манної каші з запареними стеблами шабельника сприяє швидкому відновленню після травми коліна.

Не рекомендується займатися самолікуванням, яке може спровокувати більш серйозні ускладнення.

ушкодження зв`язок

Поширеною травмою колінного суглоба вважається пошкодження зв`язок, що спостерігається в основному у активних людей молодого віку, частіше за все при заняттях спортом.

Така травма означає розрив волокон частково або повністю, з можливістю відриву в місці кріплення.

До складу загальної групи зв`язок суглоба коліна входять бічні зв`язки (зовнішня і внутрішня) і хрестоподібні (передня і задня). Розрив кожної групи зв`язок має свою специфіку.

причини

Різні типи зв`язок і травмуються по-різному, причиною їх пошкодження є надміру сильні переразгибания, скручування кінцівок. Але є загальні причини - це заняття видами спорту, які передбачають навантаження на суглоби і прямий вплив на зв`язки.

Від спрямованості і сили удару залежить те, яка з зв`язок виявиться травмованої:

• Хрестоподібні зв`язки можуть розірватися при сильному впливі на задню частину зігнутою гомілки;
• Хрестоподібна зв`язка травмується ззаду, якщо станеться удар по гомілці, коли нога зігнута або при розгинанні суглоба;
• Обидва види бокових зв`язок можуть розірватися, якщо підвернути ногу або оступитися при ходьбі на високих підборах.

симптоми

До загальних ознак отримання травми можна віднести:

• Хворобливі відчуття;
• Тріск при отриманні травми;
• Гематома (крововилив) м`яких тканин;
• Набряклість колінного суглоба;
• Обмеженість руху суглоба;
• Неможливість спертися на хвору ногу;
• Зайва рухливість надколінка.

Симптоми зовні виражаються в залежності від ступеня пошкодження суглобових зв`язок. При повному розриві суглоб стає розбовтаним, надмірно рухливим.

Інші специфічні травми проявляються так:

1. Симптомом травми зовнішньої бічної зв`язки є болі, що посилюються, коли гомілка відхиляється досередини. При цьому мається набряк суглоба, гемартроз. Розрив найчастіше буває повним.
2. Внутрішні бічні зв`язки при розриві викликають набряк суглоба, болі в ньому, гомілку відхилена назовні.
3. Хрестоподібні зв`язки будуть розірвані, якщо гомілка надмірно рухлива (симптом шухляди).

діагностика

За допомогою методу артроскопії колінного суглоба визначається причина травми і ставиться діагноз для подальшого лікування. Показанням до його проведення служать наступні моменти:

• Велике скупчення крові в результаті травми;
• Випіт в суглобової порожнини (скупчення рідини);
• Болі незрозумілого характеру;
• Підозри на пошкодження внутрішніх елементів суглоба коліна.

Артроскопію проводять з знеболенням, при цьому артроскоп вводиться в суглоб разом з міні-відеокамерою. Лікар ставить діагноз на підставі дослідження менісків, хрящів стегнової і великогомілкової кісток, надколінка і інших частин коліна.

лікування

Правильно поставлений діагноз дозволяє провести ефективне лікування, яке передбачає проведення таких заходів:

• Забезпечення нерухомості і спокою пошкодженої нозі;
• Фіксація ураженого колінного суглоба за допомогою шин, бандажа, еластичних бинтів;
• Вплив холодом для зняття болю і набряку в перші 2 години після травми;
• Забезпечення піднесеного положення кінцівки для зменшення набряків м`яких тканин;

Знеболювання із застосуванням протизапальних і знеболюючих засобів;

• Використання розігрівають компресів і зігріваючих мазей в наступні після травми дні;
• фізіотерапія;
• Фізичні вправи, масаж.

Всі вищеперелічені способи лікування іноді виявляються неефективними. При повному розриві зв`язок лікування можливо тільки хірургічне, яке передбачає два невеликих розрізу. Можлива і заміна травмованих зв`язок трансплантованими сухожиллями. Операція проходить за допомогою ендоскопічної апаратури.

пошкодження менісків

Меніски є 2 хрящових освіти у вигляді півмісяця в суглобової порожнини, службовців захистом суглобового хряща і виконують роль амортизаторів при навантаженні на коліна. Один з них внутрішній, а інший - зовнішній.

Меніски дуже травматичні елементи, що займають 1 місце за кількістю травм серед структур суглоба коліна. Часто такі травми трапляються зі спортсменами - футболістами, фігуристами, лижниками і артистами балету.

Травма меніска супроводжується найчастіше розривом зв`язок і переломами зі зміщенням, що вимагає негайного звернення до хірурга або травматолога.

симптоми

Основними симптомами, що свідчать про пошкодження меніска, є:

• Різкий біль з локалізацією на внутрішній або зовнішній частині коліна, особливо при фізичних навантаженнях;
• Труднощі при підйомі або спуску зі сходів;
• Поява характерного звуку при згинанні суглоба (симптом «клацання»);
• Невелика атрофія (зниження м`язової тканини);
• Наявність надлишку рідини в суглобі;
• Підвищена температура в області суглоба коліна;
• Збільшення суглоба в об`ємі. Наявність цього симптому вимагає негайного звернення до лікаря.

причини

Велика частина пошкодження меніска відбувається при невдалому збігу обставин у людини будь-якого віку - при подворачіваніе ноги, ударі коліном об щось. Найчастіше такі травми трапляються у спортсменів і любителів екстремальних видів спорту, а також у тих, хто любить довго сидіти на корточках і присідати.

Схильні до подібних травм і люди зі слабкими або занадто рухливими (розбещеними) від народження зв`язками, а також хворіють на подагру і артритом.

Високий шанс отримання травми меніска у людини, що має спазм м`язів передньої частини стегна, з перенапряжённимі прямий і повздошно-поперекової м`язів.

діагностика

Досвідчений хірург або травматолог здатний поставити діагноз про пошкодження меніска на підставі візуального огляду пацієнта і його розповіді про історію отримання травми. Для уточнення ступеня пошкодження хворий обстежується за допомогою апаратних методів діагностики:

• МРТ (магнітно-резонансна терапія). Надійний метод, що дозволяє чітко визначити вид травми - надрив, відрив або защемлення меніска;
• Артроскопії (Обстеження, що дозволяє отримати максимум інформації про стан структур колінного суглоба).

У разі несвоєчасного постановці діагнозу розриву тканин меніска можливо небезпечне переродження в кісту.

лікування

Пошкодження меніска буває трьох видів: защемлення, надрив і повний відрив.

Найчастіше трапляється защемлення і надрив меніска (до 90% випадків), які можна вилікувати, не вдаючись до операції. При відриві меніска можливо лише його оперативне видалення.

Вибір методу лікування меніска визначається ступенем тяжкості травми. При незначних пошкодженнях застосовуються консервативні способи лікування, а більш серйозні травми потребують хірургічного втручання. У будь-якому випадку рішення про метод лікування приймає лікар на підставі діагностичного дослідження.

Поетапне лікування ушкодження меніска відбувається наступним чином:

1. Фізіотерапія.

Після вправляння суглоба проводиться відновлення його із застосуванням лазера, магнітотерапії та ультразвуку з гидрокартизона.

2. Відновлювальна хірургія.

При відсутності серйозних розривів можливо безопераційне лікування, яке полягає в:

• зняття болю і набряку в суглобі;
• фіксації колінного суглоба;
• накладення охолоджуючих пов`язок;
• заняттях лікувальною гімнастикою;
• застосуванні нестероїдних протизапальних і знеболюючих препаратів, прийом хондропротекторів для відновлення хрящової тканини.

3. Меніскетомія.

Цей метод лікування полягає у видаленні меніска шляхом артроскопії, яка має на увазі невелике хірургічне втручання із застосуванням ендоскоскопіческой установки.

Переваги цього методу:

• відсутність великих розрізів;
• швидка реабілітація після операції;
• не вимагається накладення спеціальної гіпсової пов`язки;
• скорочені терміни перебування в стаціонарі.

Дещо рідше застосовується артротомія, тобто проведення відкритої операції. Хірургічне лікування полягає в ушивання, резекції, видаленні меніска повністю або частково.

Ушивання призначається з урахуванням віку хворого, стану пошкодженої ділянки, стабільності суглоба коліна.

4. Реабілітація.

Необхідним етапом у завершенні лікування є реабілітація, що передбачає усунення болю, набряклості, відновлення рухливості меніска, зміцнення зв`язок і м`язів. Фізіотерапевтичні процедури і масаж допомагають налагодити рухову функцію в коліні. Повне відновлення функції меніска може зайняти час від тижнів до 3 місяців.

Переломи в області колінного суглоба

Складність переломів суглоба коліна в тому, що він складається з 4 кісток, при травмі кожної з них відбувається повний або частковий перелом всього суглоба.

Утворюють колінної суглоб стегнова, великогомілкова, малогомілкова кістки і надколенник. Переломи перших двох кісток відбуваються через різкі м`язових скорочень, в результаті яких кісткові виступи (виростків), на яких закріплені м`язи, ламаються. Травма надколінка закінчується переломом чашечки.

Класифікуються переломи і як позасуглобні (пошкоджуються лише кістки) і внутрішньосуглобові (травмується синовіальна сумка, що покриває суглоб зовні).

симптоми

Спільними для всіх 4 видів таких переломів є:

• Гострі хворобливі прояви під час обмацування суглоба або при будь-яких рухах в його області;
• Поступове поява набряклості в районі суглоба коліна;
• Синці, які проявляються в місці пошкодження;
• Обмеження функцій згинання та розгинання в коліні.

причини

Основними причинами переломів колінного суглоба є вплив на нього прямий силою або травмування, яке найчастіше відбувається при падінні на зігнуте коліно.

Надколенник ламається не так часто, навіть прямий удар не завжди закінчується переломом. Правда, тут є небезпека отримати травму без впливу силою, настає вона через сильну натягнутості сухожилля, через яку можливий розрив кісток надколінка, найчастіше повний.

діагностика

Клінічна картина і додаткові методи дослідження дозволяють поставити об`єктивний діагноз.

Хороший ефект дає рентгенологічесій метод обстеження, який дозволяє отримати чітку лінію перелому або зсуву кісток.

Діагностика за допомогою методу артроскопії, яка має на увазі огляд місця пошкодження кісток з використанням ендоскопічної установки, що дозволяє розглянути поблизу можливі тріщини в хрящової тканини і визначити нюанси перелому.

Перелом хряща визначається складніше, рентген його показати не може, використовується метод артроскопії.

лікування

Після прояснення діагнозу слід приступати до негайного лікування, яке проводиться в спеціалізованій установі і полягає в поетапній організації медичної допомоги.

Починається вона з термінового забезпечення нерухомості колінного суглоба за допомогою наявних у розпорядженні коштів, щоб захистити його від подальшого травмування. На цьому етапі для подолання больового шоку застосовується знеболювання потерпілого анальгетиками.

Відео: Травма коліна. Розрив хрестоподібної зв`язки

Потім хворому надається спеціалізована допомога лікарем-травматологом.

Полягає вона в точній зіставленні уламків кісток з їх подальшою фіксацією в необхідному положенні, що дозволить створити хороші умови для загоєння.

Відбуватиметься це може двома способами - закритим і оперативним. При першому відламки з`єднуються ручними прийомами. Оперативне ж втручання проводиться відкритим способом.

Після будь-якого перелому накладається гіпсова пов`язка для забезпечення нерухомості з`єднаних уламків.

При травмі суглобового хряща обов`язкове застосування препаратів, що сприяють відновленню хрящової тканини - хондропротекторов.

Протизапальні засоби призначаються при переломі виростків суглоба коліна.

На останньому етапі відбувається реабілітація суглоба, що включає в себе фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику і масаж, які сприяють відновленню його функцій.

Грамотне медичний супровід хворого на всіх етапах лікування призведе до повного відновлення функцій колінного суглоба.