Розрив і пошкодження меніска. Причини, симптоми, перша медична допомога і реабілітація

Пошкодження меніска являє собою закриту травму колінного суглоба. Травматизація меніска проявляється появою різкої болю в суглобі, а також обмеженням в ньому активних і пасивних рухів. Згідно зі статистикою, пошкодження менісків зустрічається приблизно в 80% серед всіх внутрішньосуглобових ушкоджень колінного суглоба. Найчастіше з пошкодженням меніска за медичною допомогою звертаються спортсмени або люди фізичної праці, чий вік не перевищує 45 років.


Пошкодження меніска може призводити до блокади суглоба (поєднання виражених больових відчуттів з обмеженням в ньому будь-яких рухів). У деяких випадках спостерігається уявне одужання, після якого при будь-якому незручному русі відбувається повторне виникнення блокади колінного суглоба (рецидив). Рецидив блокади колінного суглоба може відбуватися кілька разів в тиждень або день і потребує консервативного або хірургічного лікування.

Цікаві факти

• Пошкодження меніска в дитячому віці зустрічається вкрай рідко.
• У жінок пошкодження меніска діагностується в два рази рідше, ніж у чоловіків.
• Найбільш частою причиною розриву меніска є непрямий травматизм коліна. Дана травма виникає внаслідок незручного повороту гомілки назовні разом з поєднанням високого навантаження на колінний суглоб.
• Іноді пошкодження або розрив тканини меніска може відбуватися внаслідок хронічних дегенеративних процесів у людей похилого віку.
• За своєю формою меніски нагадують тригранну пластинку.
• Розрив меніска в деяких випадках може поєднуватися з розривом передньої хрестоподібної зв`язки.

Анатомія колінного суглоба

Колінний суглоб являє собою вкрай складне за своєю будовою освіту. Даний суглоб є комплексним, так як в його формуванні беру участь відразу три кістки - стегнова, великогомілкова (найбільша кістка гомілки) І надколенник (колінна чашечка). Всередині суглоба між стегнової і великогомілкової кісткою міститися меніски (хрящові пластинки), Які поділяють суглоб на дві практично рівні камери. Суглоб коліна відноситься до суглобів виросткового типу (суглобові частини стегнової і великогомілкової кістки представлені виростками).

Рух в суглобі можливо відразу в трьох напрямках. У вертикальній (сагітальній) Площині колінний суглоб може здійснювати рухи сгибательно-разгибательного характеру в межах 130 - 150 градусів. У двох інших площинах (фронтальної і горизонтальної) Руху можливі лише при зігнутому коліні. Рухи за типом приведення-відведення можуть здійснюватися лише в межах 5 градусів, а внутрішня або зовнішня ротація в межах 15 - 25 градусів від нейтрального положення суглоба. Також в колінному суглобі можливе здійснення руху по типу ковзання і перекочування. Даний тип руху проводиться при зміні позиції виростків великогомілкової кістки по відношенню до стегнової.

У формуванні колінного суглоба беруть участь наступні основні елементи:

• епіфізи стегнової і великогомілкової кістки;
• суглобова порожнина;
• суглобова капсула;
• синовіальні сумки;
• меніски;
• зв`язки суглоба.

Епіфізи стегнової і великогомілкової кістки

Зверху колінний суглоб формує епіфіз стегнової кістки, а знизу - великогомілкової кістки. Епіфіз кістки є розширеним кінцевий відділ, який бере участь в утворенні суглоба із суміжною кісткою. Суглобоваповерхню виростків (потовщення епіфіза) Стегнової кістки має опуклу форму, а суглобова поверхня великогомілкової кістки - увігнуту. Суглобові поверхні не є конгруентними (симетричними) І тому між ними розташовуються меніски, які кілька зрівнюють дане невідповідність.

Суглобові поверхні великогомілкової і стегнової кістки зверху покриті хрящем. Хрящова тканина представляє нічим іншим, як гиалин, який складається з колагену (білка, що забезпечує міцність тканин), Хондроцитов (головні клітини хряща), Тканинної рідини, органічних речовин і росткового шару (даний шар знаходиться в надхрящнице і забезпечує регенерацію хрящової тканини). При механічній дії на колінний суглоб під час ходьби все навантаження рівномірно розподіляється на хондроцити, колаген і паростковий шар.

Гіаліновий хрящ має товщину 0,3 - 0,4 мм. При постійному терті суглобових поверхонь хрящ завжди залишається гладким, а його еластичні властивості кілька пом`якшують поштовхи під час руху (амортизує функція).

Також у формуванні колінного суглоба бере участь надколенник. Колінної чашечки є сесамовідная кістка. Даний тип кісток передбачає розташування всередині сухожилля. Надколенник розташовується в товщі сухожилля чотириголового м`яза стегна і бере участь в розгинальних рухах гомілки. Внутрішня частина надколінка покрита потужним хрящем, розмір якого сягає 0,6 см. Даний хрящ допомагає надколінка легко переміщатися між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кістки. Головне завдання надколінка полягає в обмеженні зміщення стегнової і великогомілкової кістки в бічні сторони. Також колінної чашечки підвищує ефективність роботи м`язів, так як суглоб коліна працює за принципом блоку.

суглобова порожнина

Суглобова порожнина коліна є закритий простір щелевидной форми. Дана порожнину обмежується синовіальною оболонкою (внутрішній шар капсули суглоба), А також суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кістки. У суглобової порожнини кожного коліна розташовуються два меніска.

суглобова капсула

Суглобова капсула або сумка колінного суглоба грає захисну роль і оберігає суглоб від надмірного зовнішнього механічного впливу. Суглобова капсула зсередини покривається синовіальної мембраною. У коліні суглобова сумка натягнута слабо, що дозволяє здійснювати рухи значною амплітуди в різних площинах. Задній відділ суглобової капсули трохи товщі, ніж інші і містить численні отвори, через які проходять судини. На стегнової кістки суглобова капсула спереду прикріплюється трохи вище суглобової поверхні виростка, по бічних сторонах - практично у хряща. Ззаду суглобова сумка прикріплюється по краю хрящової тканини стегнової кістки.

У суглобової капсулі виділяють наступні оболонки:

• Синовіальная оболонка. Внутрішня поверхня суглобової капсули вистелена синовіальної оболонкою. Дана оболонка покриває всю поверхню суглобової порожнини крім суглобових поверхонь епіфізів стегнової і великогомілкової кісток. Основне завдання синовіальної оболонки полягає у виробленні синовіальної рідини для харчування хрящової тканини суглоба за рахунок того, що в ній розташовується безліч дрібних судин. Також синовіальна оболонка збільшує рухливість суглоба, захищає від механічного впливу і в разі запального процесу в кістковій тканині не дає поширитися в порожнину суглоба. Дана оболонка утворює особливі вирости - ворсинки. Ворсинки збільшують площу поверхні синовіальної оболонки і беруть участь у виробленні синовіальної рідини.
• Фіброзна мембрана. Зовні капсула колінного суглоба покрита фіброзною мембраною, яка складається з колагену. Фіброзна мембрана поступово переходить в окістя. Синовіальная мембрана, так само як і фіброзна мембрана, в декількох місцях утворює синовіальні сумки, які розташовуються поруч з суглобом.

синовіальні сумки

Синовіальні сумки розташовуються біля м`язових сухожиль або під самими м`язами. Кожна з синовіальних сумок наповнена синовіальною рідиною для зменшення тертя сухожиль і м`язів при русі. Деякі синовіальні сумки мають сполучення з порожниною суглоба.

Виділяють наступні синовіальні сумки колінного суглоба:

• Наднадколенніковая сумка знаходиться між сухожиллям чотириголового м`яза і стегнової кісткою. Наднадколенніковая сумка має сполучення з порожниною колінного суглоба. У разі якщо вона повністю входить до складу суглобової порожнини, верхній край суглобової капсули може підніматися на кілька сантиметрів вище верхнього краю надколінка. У новонароджених і грудних дітей наднадколенніковая сумка ніколи не сполучається з порожниною колінного суглоба.
• Глибока поднадколенниковая сумка. Глибока поднадколенниковая сумка розташовується між зв`язкою надколінка і епіфізом великогомілкової кістки.
• Підшкірна преднадколенніковая сумка розташовується в шарі підшкірно-жирової клітковини між надколенником (на передній поверхні) І шкірою. Дана сумка дозволяє шкірі вільно ковзати по надколінка під час ходьби.
• Сумка полуперепончатой м`язи залягає між сухожиллям полуперепончатой м`язи і однією з головок литкового м`яза. Іноді ця сумка має сполучення з порожниною колінного суглоба.
• Сумка підколінної м`язи являє собою випинання капсули колінного суглоба, яке розташовується під керівництвом сухожилля підколінної м`язи. У дітей до двох років сумка підколінної м`язи може сполучатися з порожниною суглоба.

меніски

Меніски є хрящові пластинки, що збільшують відповідність (конгруентність) Суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кістки. Меніски виконують вкрай важливу роль і є своєрідними амортизаторами нижніх кінцівок, пом`якшуючи вплив поштовхів при русі. Також меніски розподіляють навантаження в колінному суглобі і обмежують в ньому амплітуду рухів.

Меніски мають тригранну форму. Кожен з них має передній ріг, тіло і задній ріг. Меніск на три чверті складається з колагенових волокон, які орієнтовані в різні боки. Радіальні волокна колагену, перехрещуючись між собою, утворюють особливо міцну мережу, що і надає меніску необхідну стійкість до механічного впливу. Кругла волокна колагену відповідають за рівномірний розподіл навантаження в поздовжньому напрямку і зустрічаються в основному в середній частині меніска. Третій вид колагену представлений Перфорантні тяжами (волокнами). Дані тяжі нечисленні, але мають дуже важливу функцію - вони пов`язують циркулярні і радіальні колагенові волокна і підвищують міцність. Зовнішній край меніска має більш товстий шар колагену і щільно зростається з капсулою суглоба, а внутрішній край злегка загострений і звернений в суглобову порожнину. Необхідно відзначити, що в меніску також присутній незначна кількість еластину (білок, що надає еластичність тканини).

Необхідно відзначити, що у новонароджених меніски пронизані мережею кровоносних судин, однак вже до першого року життя практично вся ця мережа зникає. Меніски дорослої людини мають кровопостачання тільки в зовнішній частині, і з кожним роком кількість живлячих судин зменшується.

Виділяють 3 зони кровопостачання меніска:

• Червона зона володіє власною мережею дрібних судин. Дана зона розташовується біля суглобової капсули.
• проміжна зона в незначній мірі отримує харчування з червоної зони.
• Біла зона характеризується повною відсутністю кровоносних судин, які могли б здійснювати живлення тканин меніска. Харчування даної зони відбувається із синовіальної рідини.

Харчування хрящової тканини меніска відбувається за рахунок проникнення поживних речовин при дифузії (із синовіальної рідини), А також за допомогою активного транспорту (транспортування речовин з зони більш низької концентрації в область підвищеної).

У кожному колінному суглобі виділяють два меніска:

• Внутрішній або медіальний. Внутрішній меніск за своєю формою нагадує російську літеру «С». Медіальний меніск з одного боку прикріплюється до великогомілкової кістки, а з іншого - до зовнішнього краю суглобової капсули. До центральної частини тіла внутрішнього меніска прикріплена большеберцовая колатеральних зв`язка. Обмеження мобільності медіального меніска суглобової капсулою і великогомілкової коллатеральной зв`язкою в деяких ситуаціях призводять до його розриву.
• Зовнішній або латеральний. Зовнішній меніск за своєю формою нагадує півколо і покриває практично всю частину верхньої бічної суглобової поверхні великогомілкової кістки. Поруч з переднім рогом зовнішнього меніска знаходиться місце, куди прикріплена передня хрестоподібна зв`язка. Меніска-стегнові зв`язки (передня і задня), Що прикріплюються до заднього рогу зовнішнього меніска, проходять трохи спереду і ззаду від задньої хрестоподібної зв`язки. Існує варіант, коли зовнішній меніск має більшу, ніж зазвичай площа суглобової поверхні дисковидной форми. Необхідно відзначити, що пошкодження латерального меніска спостерігається в 7 - 10 разів рідше медіального. Це пояснюється тим, що зовнішній меніск не так міцно пов`язаний з капсулою суглоба, яка обмежує його мобільність.

зв`язки суглоба

Колінний суглоб зміцнюється безліччю зв`язок. Зв`язки суглоба можуть розташовуватися як в порожнині, так і за його межами. Зв`язковий апарат не тільки надає міцність колінного суглобу, а й бере безпосередню участь в русі.

Виділяють наступні зв`язки колінного суглоба:

• Малогомілкова колатеральних зв`язка (зовнішня бічна зв`язка) знизу бере свій початок від головки малогомілкової кістки, а зверху прикріплюється до зовнішнього виростка стегнової кістки. Малогомілкова колатеральних зв`язка під час згинальних рухів в колінному суглобі залишається розслабленої, а під час випрямлення - натягнутою. Головним завданням малогомілкової коллатеральной зв`язки є утримування гомілки в фізіологічно правильної позиції. Також дана зв`язка бере участь в ротаційних рухах (вирощених).
• Великогомілкова колатеральних зв`язка (внутрішня бічна зв`язка) сприяє утриманню гомілки і обмежує її надмірне зміщення назовні. Дана зв`язка безпосередньо пов`язана з медіальний (внутрішнім) Меніском. Між внутрішньою і зовнішньою бічними зв`язками розташований тонкий шар жирової тканини.
• Коса підколінна зв`язка йде від зовнішнього виростка стегнової кістки скоса вниз і вплітається в капсулу колінного суглоба. Також внизу коса підколінна зв`язка переплітається з сухожиллям полуперепончатой м`язи. Дана зв`язка в значній мірі зміцнює суглобову капсулу.
• Дугоподібна підколінної зв`язка бере свій початок від зовнішньоговиростків стегнової кістки, вплітаючись в середній відділ косою підколінної зв`язки, прикріплюється до зовнішнього виростка великогомілкової кістки. Дугоподібна зв`язка фіксує суглоб і обмежує його від надмірних бічних зсувів.
• зв`язка надколінка є продовженням сухожилля чотириголового м`яза стегна. Сухожилля чотириголового м`яза, яке направляється від верхньої частини надколінника, прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки. Більшість пучків колагенових волокон, які входять до складу даного сухожилля, і являють собою в`язку надколінка. Дана зв`язка практично повністю охоплює передню поверхню надколінка.
• Медійна підтримуюча зв`язка надколінка є, по суті, продовження сухожилля медіальної (внутрішньої) Широкого м`яза стегна. Частина волокон колагену медіальної широкого м`яза, прямуючи вниз, утворюють дану зв`язку.
• Латеральна підтримуюча зв`язка надколінка. Велика частина пучків сухожилля латеральної (зовнішньої) Широкого м`яза стегна, спускаючись у вертикальному напрямку, утворює латеральну підтримуючу зв`язку надколінка.
• Передня хрестоподібна зв`язка бере участь в з`єднанні поверхні виростка стегнової кістки з переднім межмищелкового полем (зона, яка розташовується між внутрішнім і зовнішнім виростків) Великогомілкової кістки. Дана зв`язка розташовується в самому центрі колінного суглоба. Передня хрестоподібна зв`язка не дає гомілки зміщуватися вперед. Передня хрестоподібна зв`язка колінного суглоба набагато більш вразлива, ніж задня.
• Задня хрестоподібна зв`язка розташована відразу за передньої хрестоподібної зв`язкою. Задня хрестоподібна зв`язка необхідна, щоб утримувати гомілку від надмірного зміщення назад. Дана зв`язка зверху прикріплена до внутрішнього виростка стегнової кістки, а знизу - до невеликого поглиблення в великогомілкової кістки (задньому межмищелковому полю). Передня і задня хрестоподібні зв`язки зверху покриваються синовіальної мембраною і перехрещуються між собою практично під прямим кутом. Хрестоподібні зв`язки розташовуються усередині суглоба і складаються з великої кількості колагенових волокон, що надає їм значну міцність.

Необхідно відзначити, що в зв`язках колінного суглоба існують деякі внутрішньосуставні зв`язки, які мають пряме відношення до меніска.

Виділяють наступні три зв`язки, які зміцнюють меніски:

• Поперечна зв`язка коліна з`єднує обидва меніска спереду. Дана зв`язка є єдиною, яка пов`язує безпосередньо обидва меніска і не прикріплюється до будь-яких кісткових виступів.
• Передня меніска-стегнова зв`язка бере свій початок з передньої поверхні внутрішнього меніска, далі прямує скоса вгору до зовнішнього виростка стегнової кістки.
• Задня меніска-стегнова зв`язка в своїй нижній частині прикріплюється до заднього краю зовнішнього меніска і слід вгору до внутрішньої поверхні внутрішнього виростка стегнової кістки.

Причини пошкоджень менісків

Найбільш частою причиною, по якій виникає пошкодження менісків в молодому віці, є травма колінного суглоба. Пошкодження меніска може бути ізольованим або поєднуватися з іншими внутрішньосуглобових ушкодженнями колінного суглоба. Іноді поєднана травма може призводити до розриву передньої хрестоподібної зв`язки і меніска. Приблизно в половині випадків розрив менісків діагностується разом з переломами виростків великогомілкової кістки. Також розрив меніска виникає частіше у осіб, які раніше мали розрив передньої хрестоподібної зв`язки.

Розрізняють такі типи розриву меніска:

• травматичний розрив;
• дегенеративний розрив.

травматичний розрив

Пошкодження меніска відбувається під час непрямого або комбінованого травматизму. Найчастіше даний механізм пошкодження супроводжується обертанням гомілки досередини для латерального меніска і назовні - для медіального.

Як правило, травматичний розрив відбувається при наступних обставинах:

• колінний суглоб є опорним;
• в колінному суглобі відбувається ротаційне рух;
• суглоб трохи зігнутий.

Нерідко розрив меніска спостерігається при форсованому розгинанні колінного суглоба з зігнутого положення, а в деяких випадках і під час отримання прямої травми (удар припадає безпосередньо на сам суглоб). У деяких спортсменів досить часто спостерігаються повторні травми колінного суглоба, що веде до хронічних пошкоджень менісків суглоба (меніскопатія). Надалі будь-який різкий рух в коліні може стати відправною точкою для розриву меніска (під час присідання або при різкому повороті коліна).

Залежно від типу ротації гомілки виділяють наступні види пошкодження менісків:

• Пошкодження внутрішнього меніска може проявлятися розривом самого меніска, розривом зв`язки, яка фіксує меніск, а також розривом патологічно зміненого меніска. Найчастіше відбувається пошкодження по поздовжній осі з розривом середньої частини меніска. При цьому передній і задній ріг меніска залишаються цілими. Даний розрив отримав назву «ручки лійки» (дане пошкодження нагадує лійку). Також нерідко відбуваються розриви переднього або заднього рогу меніска. Рідше спостерігаються поперечні розриви в центральній частині меніска під великогомілкової коллатеральной зв`язкою.
• Пошкодження зовнішнього меніска в більшості випадків виникає при ротації гомілки досередини. Для дорослих даний травматизм нетиповий, оскільки латеральний меніск володіє відносно хорошою мобільністю.

дегенеративний розрив

Дегенеративний або хронічний розрив меніска спостерігається у людей старше 45 - 50 років. Нерідко дегенеративні зміни в колінному суглобі, в тому числі і на рівні менісків, виникають при повторних мікротравмах (надмірні навантаження під час тренувань або під час трудової діяльності).

Найчастіше причиною дегенеративного розриву менісків стають такі патології:

• Гостра ревматична лихоманка або ревматизм. ревматизм може призводити не тільки до запального ураження оболонок серця (кардиальная форма ревматизму), Але і до поразок великих суглобів, таких як ліктьовий, колінний і / або гомілковостопний. Ревматизм найчастіше з`являється через 2 - 3 тижні після перенесеної ангіни або скарлатини. ревматичний поліартрит (ураження кількох суглобів) Викликає патологічні зміни в капсулі колінного суглоба і призводить до набряку навколосуглобових тканин, що у деяких випадках може призводити до порушення кровопостачання менісків і, як наслідок, до дегенеративних змін. Колагенові волокна меніска втрачають свою міцність і не здатні виносити великі навантаження, що і призводить до їх розриву.
• подагра являє собою гостре або хронічне захворювання, яке проявляється відкладенням в тканинах і суглобах кристалів сечової кислоти. Дані кристали, потрапивши в суглоб, викликають запальний процес з вираженим больовим синдромом. У деяких випадках запалення колінного суглоба при подагрі може призводити до травмування менісків кристалами сечової кислоти. Колагенові волокна менісків піддаються дезорганізації (пошкодження клітин і міжклітинної речовини), Що проявляється їх витончення і втратою міцності.

Симптоми пошкодження або розриву меніска

При пошкодженні або розриві меніска прийнято виділяти гострий і хронічний періоди. Відразу ж після отримання травми в колінному суглобі виникає біль різної інтенсивності, а саме коліно опухає. Біль з`являється в місці проекції пошкодження меніска, а також нерідко по ходу всієї суглобової щілини. Пошкоджений або відірвався сегмент меніска може в значній мірі заважати виконувати руху в ураженому колінному суглобі. Якщо пошкодження невелике, то пацієнт може скаржитися на болючі клацання в коліні або відчувати в ньому деякий дискомфорт. У разі, якщо відбувається розрив досить великої частини меніска, то це призводить до блокади суглоба.
Відірвавшись фрагмент меніска, переміщаючись в центральну частину суглоба, унеможливлює виконання деяких рухів, внаслідок чого суглоб блокується. У рідкісних випадках розрив відбувається в тій частині, де розташовуються нечисленні судини (червона зона меніска). Пошкодження в червоній зоні призводить до скупчення крові, що вилилася в порожнини колінного суглоба (гемартроз). Гемартроз є набряк трохи вище надколінка.

При розриві переднього роги колінний суглоб блокується таким чином, що стає неможливим повне розгинання коліна. Потерпілий не може зробити кінцевих 25 - 30º- розгинання. Якщо відбувається розрив по типу «ручки лійки», то обмеження при розгинанні відбувається на останніх 10 - 15º-. При пошкодженні або розриві заднього рогу або тіла меніска, як правило, в колінному суглобі обмежуються згинальні руху.

Больові відчуття при розриві меніска можуть бути вкрай вираженими. Це призводить до неможливості наступати на пошкоджену ногу. Найчастіше таке спостерігається при значному розриві або размозжении одного або двох менісків разом з переломом епіфізів великогомілкової кістки. Необхідно відзначити, що іноді біль практично не приносить дискомфорту і виявляється тільки під час виконання певних рухів, наприклад, під час спуску з гірки або зі сходів.

Після стихання больових відчуттів і набряку настає хронічний період (через 15 - 20 днів). З`являється локалізована біль, випіт в суглобі (скупчення рідини в суглобі в результаті запального процесу), А також блокада самого суглоба. У деяких випадках можна вдатися до ряду спеціальних тестів.

Для підтвердження діагнозу розрив меніска використовуються наступні тести:

• симптом Байкова;
• симптом Штейман;
• симптом Чаклина;
• симптом Полякова;
• симптом Ландау;
• симптом Перельмана;
• симптом Мак-Маррея;
• симптом «блокади» колінного суглоба.

симптом Байкова

Колінний суглоб необхідно зігнути під прямим кутом. Далі пальцем виробляють пальпацію (промацування) Суглобової щілини і разом з цим пасивно розгинає колінний суглоб. Поява різкого болю говорить про пошкодження меніска.

симптом Штейман

При зігнутому коліні під кутом в 90º- виробляють ротаційні руху гомілки. Якщо больовий синдром посилюється при внутрішній ротації - то пошкоджений медіальний меніск, а якщо при зовнішній ротації - латеральний меніск.

симптом Чаклина
Для визначення пошкодження меніска можна скористатися двома варіантами симптому Чаклина. Дані тести спрямовані на виявлення пошкодження внутрішнього меніска колінного суглоба.

Для визначення пошкодження меніска використовують такі симптоми Чаклина:

• Симптом «клацання». Згинальні і розгинальні руху в колінному суглобі призводять до виникнення характерного клацання в області медіального меніска. Також гомілку в області внутрішнього меніска наче перевалюється через якусь перешкоду.
• Симптом портняжной м`язи. Якщо попросити пацієнта підняти розігнуту ногу, то при цьому можна виявити атрофію медіальної частини широкої м`язи берда (зменшення м`язової маси), А також скорочення кравецькій м`язи.

симптом Полякова

Пацієнт лягати на спину і піднімає вгору здорову ногу. Також він повинен злегка підняти тулуб і спиратися на лопатки і на кістку п`яти травмованої ноги. При даній маніпуляції больові відчуття виникають в зоні розриву меніска.

симптом Ландау

Пацієнта просять сісти в позу зі схрещеними ногами ("по-турецьки"). При спробі сісти в даній позі виникає локальний біль в колінному суглобі.

симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так само як і симптом Чаклина, має два варіанти.

Для визначення пошкодження меніска використовують такі тести по Перельману:

• Симптом «сходи». Хворобливі відчуття в колінному суглобі посилюються при спуску з гірки або зі сходів. Також біль з`являється при спробі провести повне разгибательное рух в колінному суглобі.
• Симптом «калош». Раніше даний тест проводився з використанням калош. Хворого просили їх взути без використання рук. Хворобливі відчуття в колінному суглобі з`являються внаслідок обертальних рухів гомілки.

Симптом Мак-Маррея

Хворого просять лягти на спину і зігнути ноги в колінах. Далі проводять ротаційні руху в колінному суглобі. Дана маніпуляція виявляє больові відчуття у пацієнта. Також під час виконання тесту з Мак-Маррею можна почути хрускіт в суглобі.

Симптом «блокади» колінного суглоба

Симптом «блокади» колінного суглоба зазвичай проводиться в хронічному періоді. Пацієнта просять зробити ротаційні руху в суглобі, після чого коліно залишається в вимушеному положенні під кутом 120º-. Якщо пацієнт намагається зробити згинання або розгинання колінного суглоба, то це призводить до появи вираженого больового синдрому. Дані хворобливі відчуття залежать від ступеня обмеження відірвалася сегмента меніска, який потрапив між суглобовими поверхнями кісток колінного суглоба. Нерідко коли блокада суглоба може супроводжуватися клацанням.

Також необхідно відзначити, що блокада колінного суглоба може виникати і при наявності іншої внутрішньосуглобової патології.

Розрив меніска необхідно диференціювати з наступними захворюваннями:

• Розрив передньої хрестоподібної зв`язки. При розриві передньої хрестоподібної зв`язки в деяких випадках чути специфічний звук в глибині суглоба - тріск. Також розрив передньої хрестоподібної зв`язки супроводжується відчуттям «підвивиху» гомілки наперед або в бічну сторону. На відміну від розриву меніска дана травма в більшості випадків призводить до гемартрозах. Головні ознаки розриву передньої хрестоподібної зв`язки при пальпації - відчуття «провалювання» (так як дана зв`язка займає центральне положення в суглобі) І виникнення нестабільності в колінному суглобі.
• рефлекторна контрактура є обмеження пасивних рухів. Характеризується дана патологія неможливістю в повній мірі зігнути або розігнути суглоб, а також виникненням хворобливих відчуттів в суглобі. Рефлекторна контрактура може бути наслідком різних прямих травм з ураженням нервів колінного суглоба.
• Хвороба Кеніга або розтинає остеохондрит. Хвороба Кеніга призводить до відшарування невеликої ділянки хряща суглобової поверхні, який може зміщуватися в порожнину суглоба і приводити до хворобливих відчуттів. Дана патологія характерна для осіб молодого віку 15 - 30 років. Хвороба Кеніга може призводити до блокади колінного суглоба в разі відокремлення фрагмента надколінка.
• хвороба Гоффа проявляється у вигляді запалення жирової клітковини (тіла Гоффа) Колінного суглоба. Згодом жировий прошарок повністю замінюється на сполучну тканину, що призводить до появи набряку, а також больових відчуттів в суглобі. У більшості випадків хвороба Гоффа обмежує повне згинання та розгинання колінного суглоба. Надалі дане захворювання призводить до блокади суглоба.
• Перелом виростків великогомілкової кістки. Внутрішньосуглобової перелом виростків великогомілкової кістки проявляється вираженим больовим синдромом, набряком колінного суглоба, порушенням чутливості гомілки і / або стопи. Больові відчуття посилюються при спробі встати на пошкоджену ногу. У деяких випадках відбувається розрив внутрішньосуглобових судин осколками кістки, що призводить до ішемії (зниження кровопостачання) Тканин і проявляється блідістю гомілки і стопи.

Діагностика ушкоджень менісків

Діагноз пошкодження меніска найчастіше встановлюється на основі скарг пацієнта і об`єктивного дослідження пошкодженої області. Щоб конкретизувати діагноз, тяжкість і характер пошкодження призначають інструментальні дослідження. Просту рентгенографію колінного суглоба призначати вважається недоцільним, так як меніск на звичайному рентгенівському знімку не видно. Більш точно поставити діагноз можуть допомогти рентгенівські знімки з контрастуванням колінного суглоба, однак і цей метод втратив свою актуальність в порівнянні з більш сучасними методами діагностики.

Основними методами, за допомогою яких можна виявити пошкодження менісків, є:

• ультразвукове дослідження;
• Комп`ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

Ультразвукове дослідження

Принцип роботи ультразвукового дослідження заснований на тому, що різні тканини організму по-різному пропускають і відбивають ультразвукові хвилі. Датчик апарату УЗД приймає відбиті сигнали, які далі проходять спеціальну обробку і відображаються на екрані апарату.

Переваги ультразвукового методу дослідження:

• нешкідливість;
• оперативність;
• низька вартість;
• простота читання результатів;
• висока чутливість і специфічність;
• неінвазивний (не порушується цілісність тканин).

Спеціальної підготовки для проведення УЗД колінного суглоба не потрібно. Єдиною вимогою є те, що не слід проводити внутрішньосуглобові ін`єкції за кілька днів до дослідження. Для кращої візуалізації менісків обстеження проводять в положенні пацієнта напівлежачи з зігнутими ногами в колінних суглобах.

Патологічні процеси в меніска, які виявляються за допомогою УЗД:

• розриви заднього і переднього рогів менісків;
• надмірна рухливість;
• поява кіст менісків (патологічна порожнина з вмістом);
• хронічне травмування і дегенерація менісків;
• відрив меніска від місця його прикріплення в області заднього і переднього рогів і тіла меніска в паракапсулярной зоні (зона навколо капсули суглоба).

Також УЗД колінного суглоба може знаходити не тільки патологічні процеси, але і деякі ознаки, які побічно підтверджують діагноз розриву меніска.

Симптоми, які вказують на пошкодження менісків при ультразвуковому дослідженні колінного суглоба:

• порушення лінії контуру меніска;
• наявність гіпоехогенних ділянок і смуг (ділянки з низькою акустичною щільністю, які на УЗД виглядають більш темними в порівнянні з навколишніми тканинами);
• наявність випоту в суглобової порожнини;
• ознаки набряку;
• зміщення бокових зв`язок.

Комп`ютерна томографія

Комп`ютерна томографія є цінним методом у дослідженні ушкоджень колінного суглоба, але саме ураження менісків, зв`язкового апарату і м`яких тканин визначаються на КТ на не надто високому рівні. Ці тканини краще видно на МРТ, тому доцільніше в разі пошкодження менісків призначати саме магнітно-резонансну томографію колінного суглоба.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ є високоінформативний метод діагностики пошкоджень менісків. Метод грунтується на явищі ядерно-магнітного резонансу. Даний метод дозволяє виміряти електромагнітний відгук ядер на їх порушення певною комбінацією електромагнітних хвиль в постійному магнітному полі високої напруженості. Точність цього методу в діагностиці ушкоджень меніска складає до 90 - 95%. Для проведення дослідження зазвичай не потрібно спеціальної підготовки. Безпосередньо перед проведенням МРТ обстежуваний повинен зняти всі металеві предмети (окуляри, ювелірні вироби та ін.). Під час дослідження пацієнт повинен лежати рівно, не рухатися. Якщо пацієнт страждає нервозністю, клаустрофобію, то попередньо йому дадуть заспокійливий препарат.

Класифікація ступеня зміни менісків, візуалізуються на МРТ (по Stoller):

0. нормальний меніск (без змін);
1. поява в товщі меніска осередкового сигналу підвищеної інтенсивності, який не досягає поверхні меніска;
2. поява в товщі меніска ливарного сигналу підвищеної інтенсивності, який не досягає поверхні меніска;
3. поява сигналу підвищеної інтенсивності, який досягає поверхні меніска.

Справжнім розривом меніска вважають тільки зміни третього ступеня. Третю ступінь змін також можна умовно розділити на ступінь 3-а і 3-б. Ступінь 3-а характеризується тим, що розрив поширюється тільки до одного краю суглобової поверхні меніска, а для ступеня 3-б характерно поширення розриву до обох країв меніска.

Також встановити діагноз пошкодження меніска можна за формою меніска. На знімках в нормі у вертикальній площині меніск має форму, яка нагадує метелика. Зміна форми меніска може служити ознакою його пошкодження.

Ознакою пошкодження меніска може також служити симптом «третин хрестоподібної зв`язки». Поява цього симптому пояснюється тим, що в результаті зсуву меніск виявляється в межмищелкового ямці стегнової кістки і практично прилягає до задньої хрестоподібної зв`язки.

Перша допомога при підозрі на ушкодження меніска

Перше, що необхідно зробити при підозрі на ушкодження меніска, це забезпечити іммобілізацію (знерухомлення) Колінного суглоба. Як правило, іммобілізацію суглоба проводять в тій позиції, в якій сталася блокування суглоба. Для цього необхідно скористатися лангетную пов`язкою або знімним тутором (особливий вид фіксатора). Строго заборонено самостійно намагатися усунути блокаду колінного суглоба. Дану процедуру може виконати лише лікар, який має необхідну кваліфікацію.

Далі для того щоб знизити набряк колінного суглоба необхідно прикласти холод. Для цього підійде міхур з льодом або змочений в холодній воді хустку або марля. Холодний компрес потрібно прикладати до травмованого колінного суглобу в найбільш болючому місці. Дана процедура допоможе звузити поверхневі і глибокі судини і не дасть накопичуватися рідини в порожнині суглоба (зменшення випоту). Також холод сприяє зниженню чутливості больових рецепторів і, як наслідок, зменшить больові відчуття. Тривалість використання холодного компресу повинна бути не менше 10 - 15 хвилин, але і не більше 30 хвилин.

У разі, якщо відбувається комбінована травма і потерпілий скаржиться на сильну нестерпний біль, необхідно скористатися знеболюючими препаратами.