Розвиток асциту при цирозі печінки

зміст

• механізм розвитку
• симптоми
• види асциту
• лікування
• живлення
• Медикаментозне лікування
• пункція
• профілактика

Велика кількість несприятливих факторів, таких як алкоголь, гепатит, лікарські засоби та отруйні речовини негативно впливають на печінку людини і можуть стати причиною її руйнування. Клітини печінки не здатні відновлюватися і поступово замінюються тканиною, яка виконує тільки сполучну функцію. Так починає свій розвиток цироз і такий стан сильно погіршує якість і тривалість життя людини.

Асцит при цирозі печінки - це грізне ускладнення, яке з`являється поступово і є ознакою занедбаності цирозу, прогноз завжди несприятливий.

механізм розвитку

В результаті відмирання печінкових клітин і розростання сполучної тканини, руйнуються і заростають кровоносні судини печінки. Вражений орган не здатний пропускати через себе і очищати необхідну кількість крові. В результаті поступово підвищується тиск в портальній венозній системі і організм зашлаковуватися токсичними продуктами обміну. Наслідком зменшення печінкового кровотоку є просочування плазми крові крізь судини, яка наповнює черевну порожнину. Так починає розвиватися асцит цирозу печінки.

Крім клітин печінки і кровоносних судин при цирозі уражаються лімфатичні судини. Наслідком цього стає збільшення навантаження на лімфатичну систему. Лімфа не може впоратися зі своїми функціями, підвищується її тиск і вона також пропотеваетв живіт. Так як майже 70% лімфи утворюється в печінці, то саме з недостатністю лімфатичної системи, в російській літературі асцит називають як водянка печінки. Водянка печінки не є міжнародно визнаним терміном і ця назва асциту НЕ входітв перелік захворювань в міжнародну класифікацію хвороб МКБ 10. Це більше народнийі чисто російський термін.

симптоми

Симптоми асциту можливо виявити в тому випадку, якщо в черевній порожнині накопичується не менше 1 літра рідини. Асцитичної рідина є стерильною, тобто не містить патогенні мікроорганізми, прозора з легким жовтуватим відтінком, а кількість білка зазвичай не більше 2,5%.

Живіт при цирозі і асциті поступово збільшується в розмірах, відвисає. Під час простукування живота пальцями видається тупий звук, часто виявляється такий феномен як флуктуація. При різких і толчкообразних натискання на живіт, відчувається хвилеподібний рух внутрішньої рідини.

Часті симптоми - кровотеча вен стравоходу, гемороїдальні кровотечі, а також стають помітними знаходяться під шкірою живота поверхневі венозні колатералі. Нудота, біль і важкість у шлунку, нарушеніяпамяті, набряки рук і ніг, збільшення маси тіла також є характерними симптомами для асциту цирозу печінки.

Сильний асцит при цирозі печінки супроводжується такими симптомами як:

• сильне здуття живота з рівномірно натягнутою шкірою;
• розширення вен;
• витріщивши пупок;
• іноді - розвиток грижі.

Такі симптоми помітити не важко, так як збільшення рідини в організмі може досягти 25 літрів.

види асциту

За кількістю рідини можна виділити 3 ступеня асциту цирозу печінки:

1. Рідини в животі менше 3 літрів, зазвичай видимих симптомів не спостерігається. Визначити такий вид можна при обстеженні на ультразвуку або лапароскопії. На цій стадії прогноз на одужання найвищий.
2. У животі знаходиться більше 3 літрів рідини, тому форма живота змінюється, але передня черевна стінка не розтягнуто. Рух діафрагми не змінюється. Відзначаються ознаки печінкової недостатності і порушення вищої мозкової діяльності (печінкова енцефалопатія).
3. У животі знаходиться 10 - 20 літрів рідини. Хворому заважає збільшився живіт, дихання стає утрудненим. Порушується серцева діяльність. Турбує сильна втома. Може набрякати все тіло.

Залежно від того, як веде себе рідину, асцит при цирозі печінки ділиться на групи:

1. Транзиторний. При ефективному лікуванні його легко вилікувати.
2. Стаціонарний. Неможливо позбутися від рідини за допомогою консервативного лікування.
3. Напружений. Кількість рідини збільшується, лікування не приносить результатів.

Також виділяють рефрактерний асцит цирозу печінки, який піддається лікуванню, отже, прогноз при такому вигляді буде більш сприятливим, і нерефрактерний - не піддається лікуванню.

Зазвичай при цирозі печінки асцит з`являється протягом 10 років після діагностування захворювання. Щоб зрозуміти, скільки живуть люди з такою хворобою, як цироз печінки з асцитом, слід знати який вид захворювання: компенсований або декомпенсований. З компенсованим людина може прожити 7 і більше років з моменту діагностування захворювання. З декомпенсованим живуть близько 3 років 11-41% людей. Якщо в наявності активний розвиток асциту цирозу печінки, через 3 роки залишаються в живих 25% хворих, а при супутніх захворюваннях нервової системи - 1 рік.

лікування

Лікування асциту при цирозі печінки головним чином спрямоване на видалення рідини з живота і запобігання подальшого розвитку основного захворювання - цирозу. На жаль, на сьогоднішній немає ефективних і науково доведених коштів для лікування цирозу печінки. Всі наявні кошти від цирозу або усувають симптоми захворювання, або діють на причини його появи (вірус, інтоксикація, алкоголь, аутоімунний процес). Це допомагає сповільнити захворювання і трохи поліпшити прогноз.

Мабуть тільки пересадка печінки, з подальшим довічним іммуноподавляющего лікуванням може набагато продовжити життя людині і позбутися від проявів цирозу. Трансплантація печінки складна і дорога процедура. Органів на всіх не вистачає, критерії відбору дуже жорсткі. Особливо жорстко контролюється прийом алкоголю у можливого кандидата на пересадку печінки.

живлення

Важливим компонентом у лікуванні є харчування, яке, як консервативне лікування здатне попередити прогрес захворювання. За допомогою дієтотерапії відбуваються такі зміни:

• підвищується працездатність печінкових часточок;
• поліпшується функціонування;
• виправляються порушення обмінних систем;
• підвищуються захисні сили організму;
• забезпечується профілактика ускладнень.

Харчування коригується з урахуванням різновидів цирозу.

компенсований

При такому вигляді захворювання хворий орган здатний утилізувати аміак за допомогою синтезу сечовини. В цьому випадку хворому необхідні продукти багаті білками (120-140 гр на добу), які містять всі необхідні амінокислоти і речовини, що перешкоджають синтезу ТАГ, що сприяють синтезу фосфолепідов. Харчування хворого повинне містити продукти з великою кількістю білка, який знаходиться в молочних, кисломолочних продуктах, пісної яловичини, що не жирних сортах риби, яєчному білку, соєвому борошні, пшоні, гречаній крупі. Білок здатний підвищити регенераторні здатність, відновити функціонування гепатоцитів, підвищити імунітет.

декомпенсований

При такому вигляді захворювання кров містить велику кількість амінокислот і аміноацидурія, особливо коли стан хворого близький до коматозному, харчування хворого повинно містити не більше 20 - 30 гр білка. Якщо розвивається печінкова кома, то білок необхідно виключити. Після коми вводити білок в раціон хворого слід поступово і обережно.

Вітаміни групи B, філлохинон, токофероли, кальциферол, ретинол, аскорбінова кислота повинні бути введені в необхідній кількості.

Харчування має бути без солі і з обмеженою кількістю питва.

Вживання продуктів з калієм також необхідно, так як його кількість в організмі різко знижується. Багато калію містять такі продукти: фрукти, ягоди, ягідні соки. Не варто забувати про продукти, що містять кальцій, фосфор, цинк, кольбат, а так само інші мінеральні речовини.

Найбільш правильне і відповідне харчування з невеликими коригуваннями включають в себе дієти № 5 і № 10. Сприятливо впливають розвантажувальні дні, які слід проводити 1 раз в 7 - 10 днів і харчуватися в цей час фруктами, ягодами, сиром та ін.

Медикаментозне лікування

Хворому часто призначаються діуретики (спіронолактон, фурасемид, етакринова кислота) і обмежується кількість рідини, що випивається. Однак ефективність сечогінних засобів при асциті дуже незначна.

Важливим компонентом у лікуванні печінкової недостатності, яка супроводжує цироз і асцит, є профілактика запорів і регулярний стілець, не менше двох разів на день. Для цього призначають зазвичай проносні на основі лактулози (дюфалак).

пункція

Якщо консервативне лікування і правильне харчування є не ефективними, то хворому виводять частину рідини за допомогою пункції черевної порожнини. Толстой голкою проколюється черевна стінка між пупком і лобком. Щоб після пункції припинити прогресування водянки призначаються діуретики і дієта. Разом з виведеною рідиною з організму виходить багато білка, тому хворому призначається внутрішньовенні вливання альбуміну. Якщо при повторних пункціях спостерігається швидке накопичення рідини, то прогноз одужання погіршується.

профілактика

Щоб прогноз на одужання був сприятливим, необхідно при перших симптомах або підозри на захворювання пройти обстеження. Своєчасне лікування будь-яких захворювань, що призводять до асцит, а так само правильне харчування, заняття спортом, відмова від шкідливих звичок є показником того, скільки проживе людина.