Що таке асцит черевної порожнини
зміст
Асцит черевної порожнини - це ознака дуже серйозних порушень в роботі людського організму. У фізіологічних умовах щодня в організмі людини виробляється близько 1,5 літрів внутрішньочеревної рідини. Вона необхідна для правильного функціонування різних органів, в першу чергу петель кишечника, запобігання виникненню спаечних процесів очеревини, а також внутрішніх органів.
У разі виникнення хвороби формуються різні механізми (для кожного захворювання свої), які перешкоджають всмоктуванню внутрішньочеревної рідини. Цей процес може бути досить швидким (кілька днів) або досить розтягнутий у часі (кілька місяців). Поступово збільшується обсяг внутрішньочеревної рідини настільки, що це стає помітним не тільки при інструментальному дослідженні і об`єктивному огляді лікаря, але і самому пацієнту.
Слід зазначити, що асцит стає помітним при наявності великої кількості вільної рідини в черевній порожнині (більше 1 літра).
Менший обсяг внутрішньочеревної рідини може бути виявлений тільки при спеціальному обстеженні. Виражений асцит виявляється на пізніх стадіях хвороби, саме тому вилікувати такий варіант іноді буває практично неможливо. Що ж таке асцит і які причини його виникнення?
Причини і механізми розвитку
Можна виділити кілька груп захворювань, при яких спостерігаються ознаки асциту, а саме:
- захворювання власне печінки і її судин;
- ураження очеревини;
- хвороби серця і судин, які супроводжуються серцевою недостатністю;
- онкологічні процеси;
- порушення білкового обміну;
- порушення цілісності лімфатичних проток.
Причини асциту при захворюваннях печінки, як правило, мають змішаний характер: порушення кровообігу в системі портальної вени, ураження лімфатичних вузлів і розлади білкового обміну. При різних варіантах ураження печінки (ЦІРРОТІЧЕСКІЙ переродження печінкової тканини, гепатоцелюлярна карцинома) відзначається виражене порушення відтоку венозної крові по ворітної вени, що сприяє компенсаторного виходу зайвої рідини у вільний простір черевної порожнини.
Нерідко в разі захворювання печінки, важких харчових розладів (аліментарних дистрофіях), онкологічних процесах відзначаються глибокі зміни білкового обміну. Спостерігаються ознаки зміни співвідношення основних білків людської крові - альбуміну і глобулінів. В результаті відбувається зниження онкотичного тиску, далі - вихід надлишкової рідини у вільний простір черевної порожнини.
Рідкісний варіант, який спостерігається при травмах з порушенням цілісності великого лімфатичного протоку (частіше грудного). При цьому відзначається вихід значної кількості лімфи в простір черевної порожнини. Розвивається хілезний асцит.
При застої у великому колі кровообігу відбувається різке зниження скорочувальної здатності серця - серцева недостатність. М`яз серця не в змозі належним чином перекачувати об`єм циркулюючої крові, тому спостерігається скупчення рідини у вигляді набряків ніг і в тяжких випадках - симптоми асциту.
Причини розвитку асциту можуть полягати в ураженні власне очеревини (внутрішньої оболонки черевної порожнини). При карциноматозі очеревини (дифузно розсіяні метастази), грибковому або туберкульозному ураженні, слипчивом перитоніті ускладнюється зворотне всмоктування рідини і, відповідно, розвиваються симптоми асциту.
клінічна картина
У більшості випадків симптоми асциту наростають поступово. Незначна кількість вільної рідини в животі людина не відчуває. Якщо відсутні інші ознаки хвороби, асцит залишиться непоміченим і буде прогресувати.
У міру збільшення обсягу рідини людина відчуває неприємне відчуття розпирання живота зсередини, здуття і неінтенсивні болі по всьому животі. Також наростають симптоми основного захворювання, наприклад, жовтяниця при захворюваннях печінки, судинні зірочки на передній стінці живота.
Хілезний асцит, навпаки, виникає гостро, в результаті травми спини (там, де розташовується грудну лімфатичну протоку) або хірургічної помилки. Буквально на очах живіт збільшується в розмірах, стає напруженим. Інші причини такого стану відсутні.
Коли поступово виникає напружений асцит, то зовнішній вигляд людини говорить сам за себе, особливо якщо він спочатку зниженого харчування. У вертикальному положенні живіт трохи провисає вниз, в положенні лежачи на спині, навпаки, своєрідно розтікається в сторони (так званий жаб`ячий живіт). При обмацуванні живіт досить щільний, при натисканні ямка не утворюється.
Найгірший варіант - це поєднання асцит-перитоніт. Він зустрічається при безпосередньому ураженні очеревини різними мікробними агентами (туберкульозною паличкою, грибками). Найчастіше зустрічається в ослаблених пацієнтів. Людина відчуває досить сильні розлиті болі по всьому животі, вкрай болюча навіть поверхнева (неглибока) пальпація живота. Комбінація асцит-перитоніт підлягає тільки складного хірургічного лікування.
У встановленні причин розвитку цього стану можуть бути інформативні різні інструментальні методики:
- ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини і малого таза;
- Магнітно-резонансна томографія;
- класична комп`ютерна томографія (краще з контрастом);
- радіоізотопне сканування;
- безпосереднє дослідження хімічного складу рідини, отриманої за допомогою лапароцентеза.
принципи лікування
Лікування асциту може бути успішним тільки при усуненні причини виникнення цього небезпечного симптому. Як правило, показано хірургічне втручання по усуненню пухлинного освіти.
У багатьох випадках людині з асцитом кардинально допомогти неможливо. Всі способи терапії спрямовані на зменшення страждань таку людину. Харчування і загальні рекомендації щодо зміни способу життя не ефективні.
Однак, це можна зробити за допомогою лапароцентеза - проколювання в певному місці передньої стінки живота і відкачуванні рідини з черевної порожнини. У міру прогресування основного захворювання цю лікувально-діагностичну процедуру необхідно повторювати досить часто.
