Стрептокок. Виявлено стрептокок в носі, горлі, зеве, на шкірі, що робити? Стрептокок у грудних дітей. Як виявити лікувати інфекцію?

стрептококи - Бактерії кулястої форми, розташовуються у вигляді ланцюжків. Вони є частиною мікрофлори, але можуть викликати важкі інфекційні захворювання у людей з ослабленим імунітетом. стрептококи не утворюють спор, тому досить нестійкі в навколишньому середовищі. Вони гинуть під впливом сонячного світла, дезрастворов і антибіотиків.

Стрептококи - частина нормальної мікрофлори людини і становлять 30-60% бактерій, містяться в горлі. Вони потрапляють в організм з продуктами, а харчуються залишками їжі і слущенним епітелієм. Різні види стрептококів заселяють різні ділянки організму: ротову порожнину, шлунково-кишковий тракт, слизову оболонку дихальних шляхів і статевих органів, шкіру.

При зниженні захисних властивостей організму стрептококи, що входять до складу мікрофлори, починають активно розмножуватися і купувати патогенні властивості. Бактерії або їх токсини потрапляють в кров, і викликають важкі захворювання - стрептококові інфекції. У період хвороби людина стає небезпечний для оточуючих, так як виділяє велику кількість патогенних стрептококів.

У країнах з помірним кліматом хвороби, викликані стрептококом, одна з найпоширеніших груп патологій. У холодну пору року захворюваність досягає 10-15 випадків на 100 чоловік.

Історія вивчення. Стрептококи вивчають більше 150 років з моменту їх відкриття в 1874 р Вчені створили кілька класифікацій, щоб систематизувати велику кількість видів цих бактерій. Клітинна стінка стрептококів може містити різні білки і специфічні полісахариди. Виходячи з цього, поділяють 27 видів стрептокока. Вони відрізняються «місцем проживання», властивостями, здатністю викликати захворювання. Кожна група позначається буквою латинського алфавіту. Наприклад, стрептокок групи А найпоширеніший, а стрептокок групи В може викликати пневмонію і сепсис у новонароджених.

Залежно від здатності руйнувати (гемолізовані) еритроцити, ділять на 3 групи:

• Альфа-гемолітичні - частковий гемоліз еритроцитів
• Бета-гемолітичні: повний гемоліз. Найбільш патогенні (хвороботворні).
• Гамма-гемолітичні: негемолітичні стрептококи.

Що таке стрептокок?

стрептококи мають кулясту форму, розмір 0,5-1 мкм. Генетична інформація міститься в ядрі у вигляді молекули ДНК. Ці бактерії розмножуються шляхом ділення надвоє. Утворилися клітини не розходяться, а розташовуються парами або ланцюжками.

Властивості стрептококів:

• добре фарбуються аніліновими барвниками, тому їх відносять до грампозитивних бактерій.
• не утворюють спор
• утворюють капсулу
• нерухомі
• стійкість у зовнішньому середовищі:

• в пилу, висушеної мокроті і гної можуть зберігатися місяцями. При цьому їх патогенність знижується - не можуть викликати важкі форми захворювання
• добре переносять заморожування
• нагрівання до 56 градусів вбиває їх протягом півгодини
• розчини дез. засобів знищують протягом 15 хвилин

Факультативні анаероби - можуть існувати на повітрі або без нього. Завдяки цій особливості стрептококи заселяють шкіру і можуть циркулювати в крові.

Стрептококи виділяють ряд токсинів - бактеріальних токсичних речовин, що отруюють організм:

• гемолізіни (Стрептолізин)

• Гемолізин Про - руйнує еритроцити, токсично діє на клітини серця, пригнічує імунітет пригнічуючи лейкоцити.


• Гемолізин S - руйнує еритроцити, токсично діє на клітини тіла. На відміну від гемолизина О, є слабким антигеном - не стимулює вироблення антитіл.

лейкоцідін - Вражає лейкоцити (нейтрофіли і макрофаги). Вимикає фагоцитоз - процес перетравлення бактерій імунними клітинами. Порушує водно-електролітний баланс в клітинах кишечника, викликаючи стафілококові проноси.
 

Некротоксін - Викликає некроз (загибель) клітин, що сприяє розплавляються тканини і утворення абсцесів.
 

летальний токсин - Викликає загибель при внутрішньовенному введенні.
 

ерітрогенний токсин - Специфічний токсин, що виділяється при скарлатині. Викликає поява червоної висипки. Пригнічує імунітет, руйнує тромбоцити, аллергизирующей організм, пригнічує імунітет, викликає підвищення температури.

ферменти, виділяються стрептококками - прискорюють різні біохімічні реакції в організмі:

• гиалуронидаза - Розщеплює клітинні мембрани сполучної тканини. Проникність мембран підвищується, що сприяє поширенню запалення.
• стрептокиназа (Фібринолізин) - руйнує фібрин, який обмежує вогнище запалення. Це сприяє поширенню процесу і утворення флегмон.

Фактори вірулентності стрептокока - компоненти бактерії, що викликають прояви хвороби:

• капсула, містить гілауроновой кислоту - захищає бактерії від фагоцитів, сприяє їх поширенню.


• білок М (Компонент капсули) унеможливлює фагоцитоз. Білок адсорбує на своїй поверхні фібрин і фібриноген (основи сполучної тканини). Він викликає утворення антитіл, в тому числі і до білків сполучної тканини. Тим самим, провокує розвиток аутоімунних реакцій. Через 2 тижні після інфікування стрептококом імунна система починає виробляти антитіла, які помилково приймають сполучну тканину за білок М. Це механізм розвитку аутоімунних хвороб: ревматоїдного артриту, васкуліту, гломерулонефриту.

Найчастіше хвороби викликають 5 груп стрептококів

Спосіб інфікування стрептококом

Існує два шляхи інфікування стрептококом.

1. Аутоінфіцірованія.
   
   Стрептококи часто живуть на тілі людини. При цьому розвиток хвороби стримує місцевий імунітет. Коли він порушується, то бактерії потрапляють в кров - розвивається бактеріємія. Стрептококи заносяться у внутрішні органи, де можуть викликати хворобу.
   
   Аутоінфіцірованія стрептококом відбувається в таких випадках:
2. видалення зуба та інші стоматологічні маніпуляції
3. видалення мигдалин і аденоїдів
4. катетеризація сечового міхура
5. хронічний тонзиліт, гайморит, бронхіт
6. самостійне видавлювання фурункулів


7. Інфікування ззовні.
   
   Зараження патогенними стрептококами походить від інших людей.
   
   Джерело інфекції:
8. хворий будь-стрептококової інфекцією
9. носій стрептокока

Найбільш небезпечні люди, у яких осередки інфекції знаходяться в верхніх дихальних шляхах: ангіна, скарлатина.

Механізми передачі інфекції:

• повітряно крапельний - Основний шлях зараження стрептококом. Бактерії виділяються в зовнішнє середовище з крапельками слини у вигляді аерозолю. Це відбувається при кашлі, чханні, розмові. Крапельки залишаються в повітрі в підвішеному стані. Здорова людина вдихає і заражається.
   
• побутовий - Краплі зараженої слини висихають і відкладаються на предметах (рушниках, особистих речах) або осідають в домашнього пилу. При холодній температурі повітря і високої вологості стрептококи довго зберігають життєздатність. Зараження може відбутися через брудні руки.
   
• статевий. Стрептококові інфекції урогенітальних шляхів передаються під час статевого акту.
   
• харчовий (Аліментарний) шлях зараження. Продукти заражаються стрептококом в процесі приготування, при продажу. Найбільш небезпечні продукти, які не проходять теплову обробку: молочні продукти, компоти, вершкове масло, вироби з кремом, салати, бутерброди. Вони викликають спалахи стрептококових ангін і фарингіту.
   
• Від матері дитині. Дитина заражається від матері через заражені навколоплідні води або при проходженні родових шляхів. Стрептокок групи В виявляється у 10-35% жінок. Під час пологів заражається 0,3% немовлят. В результаті зараження у новонародженого може розвинутися сепсис або пневмонія. У США вагітним жінкам роблять аналіз мікрофлори піхви на 36 тижні вагітності. При виявленні бактерій призначається курс антибіотикотерапії. У нашій країні мазок на виявлення стрептокока у вагітних жінок не є обов`язковим дослідженням.

Які захворювання викликає стрептокок

Стрептококові інфекції у немовлят

Новонароджений заражається стрептококом групи В, проходячи через родові шляхи. Інший варіант зараження стрептококом групи А внутрішньоутробно через кров матері або в перші дні життя від хворого або носія. Хвороба може проявитися відразу після народження або через кілька тижнів.

Симптоми інфекційного процесу при стрептококке

Симптоми стрептококової інфекції дуже різноманітні. Вони залежать від різновиду стрептокока і хвороби, яку він викликав.

Найбільш поширені симптоми інфекційного процесу при стрептококке:

• лихоманка. Підвищення температури часто супроводжує стрептококові інфекції. Бактерії виділяють особливі речовини - пирогенную, які стимулюють гіпоталамус, що знаходиться в головному мозку. Він підвищує температуру тіла. Це захисний механізм для боротьби з бактеріями. У дорослих температура може підніматися незначно. У дітей стрептококові інфекції практично завжди супроводжуються сильною лихоманкою до 40 градусів.
   
• інтоксикація. Стрептококи в процесі життєдіяльності виділяють в кров різні речовини (токсини). Ці сполуки є бактеріальними отрутами і викликають отруєння організму. Найбільш чутливі клітини нервової системи. Прояви інтоксикації: слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, головний біль, запаморочення, болі в м`язах і суглобах.
   
• Запалення в місці вхідних воріт інфекції. На цій ділянці зосереджена найбільша кількість бактерій і лейкоцитів. Виникають: почервоніння, припухлість, біль, нагноєння. При цьому завжди збільшуються регіональні лімфатичні вузли.
   
• Зниження артеріального тиску викликане порушенням роботи серця. Серцевий м`яз скорочується недостатньо сильно і виштовхує в артерії менший об`єм крові. Тиск падає нижче 90 мм рт. ст.
   
• Плямистий висип на шкірі. Має вигляд червоних плям (еритематозна). Її поява пов`язана із запаленням і пошкодженням і розширенням поверхневих капілярів. Діяльність стрептококів призводить до загибелі клітин епітелію і їх злущування.
   
• Біль в горлі. Стрептококи часто розмножуються на слизовій оболонці глотки, викликаючи її запалення і набряк. Це виражається болем у горлі, що посилюється під час ковтання. Мигдалини і задня стінка горла мають яскраво-червоне забарвлення, часто покриті гнійним нальотом. При ангіні (тонзиліті) в лімфоїдної тканини мигдалин можуть утворюватися бульбашки з гноєм - гнійні пробки.
   
• ураження нирок. Порушується фільтруюча функція нирок. У сечі з`являється гемоглобін і в 2 рази підвищується рівень креатиніну.
   
• Некроз тканин. Стрептококи викликають загибель ушкоджених клітин і руйнування ділянки тканини у вигляді абсцесу (запалення, обмеженого мембраною) або флегмони (розлитого гнійного запалення). Прояви: припухлість, болючість при натисканні, почервоніння шкіри над вогнищем запалення, флуктуація (відчуття переливання гною всередині порожнини), шоковий стан, викликаний потрапили в кров токсинами.

діагностика стрептокока

Діагностика стрептокока проводиться в тому випадку, коли необхідно встановити причину ангіни або іншого бактеріального захворювання. Існують швидкі антигенні тести, які дозволяють ідентифікувати бактерію за 30 хвилин, але класичне бактеріологічне дослідження займає 2-5 доби.

Мета дослідження:

• виявити збудника захворювання
• відрізнити стрептококову інфекцію від інших захворювань
• визначити властивості збудника та чутливість до антибіотиків

Для уточнення виду стрептокока проводять бактеріологічне дослідження


Лабораторна діагностика стрептокока займає кілька днів.

Перший день. Наносять зібраний матеріал на чашку з щільним ПС (5% кров`яним агаром) і в пробірку з бульйоном з глюкозою. Пробірки ставлять в термостат, де підтримується оптимальна температура для росту бактерій 37 градусів.

Другий день. Дістають пробірки і розглядають утворилися колонії. На щільних середовищах колонії стрептокока мають вигляд плоских сірих бляшок. У пробірках з рідкими середовищами стрептокок зростає у вигляді крихт на дні і біля стінок. Підозрілі колонії фарбують і вивчають під мікроскопом. Якщо в пробірках виявляється стрептокок, то його пересівають в пробірки на бульйон з кров`ю для виділення чистої культури. Це необхідно для виявлення властивостей стрептокока.

Третій день. З чистої культури визначають тип стрептокока за допомогою реакції преципітації з типовими сироватками і реакції аглютинації на склі.

Визначення чутливості до антибіотиків. Метод з використанням дисків з антибіотиками

У чашку Петрі на поверхню щільного поживного середовища наносять суспензію, яка містить стрептококи. Туди ж завадять диски, просочені розчинами різних антибіотиків. Чашку залишають на ніч в термостаті для зростання бактерій.

Через 8-10 годин оцінюють результат. Навколо дисків з антибіотиками бактерії не ростуть.

• Найвища чутливість до того антибіотика, навколо якого діаметр зони пригнічення росту найбільший.
• Середня зона зростання - стрептокок помірно резистентний (стійкий) до даного антибіотика.
• Зростання бактерій безпосередньо біля диска - стрептокок не чутливий до даного антибіотика.

лікування стрептокока

Стрептококова інфекція лікується за допомогою антибіотиків. Це дозволяє в десятки разів знизити ризик ускладнень, зменшити кількість бактерій і попередити утворення інших вогнищ стрептококкового запалення.

Лікування стрептококової інфекції антибіотиками

Група антибіотиків	Механізм лікувальної дії	представники	Спосіб застосування
пеніциліни	Молекули антибіотика зв`язуються з ферментами клітинної стінки бактерій і руйнують їх. Особливо ефективні вони по відношенню до бактерій, які ростуть і діляться.	бензилпенициллин	Вводять внутрішньом`язово 6 разів на добу через 4 години.
		Феноксиметилпеніцилін (пеніцилін V)	Приймають всередину 3-4 рази на добу за годину до або через 2 години після прийому їжі. Доза для дорослих по 1 млн. ОД 3 рази на добу.
		Флемоксин Солютаб	Приймають всередину до або після їди по 1 г 2 рази на добу.
		Амоксиклав Поєднання з клавулановою кислотою робить препарат більш ефективним проти деяких видів стрептококів.	Застосовують у вигляді суспензії для дітей, таблеток або розчинів для внутрішньовенного введення. Середня дозування 375 мг 3 рази на добу.
цефалоспорини	Пригнічують синтез пептидоглікановому шару - основи клітинної мембрани бактерій. Діє тільки на ростуть і розмножуються мікроорганізми.	Цефуроксим-аксетін	Призначають всередину, внутрішньом`язово або внутрішньовенно 2 рази на добу по 250-500 мг.
		Цефтазидим (Фортум) призначається при низькій ефективності лікування іншими антибіотиками	Вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 1000-2000 мг 2-3 рази на добу.

Стрептококи відрізняються високою чутливістю до пеніцилінів та цефалоспоринів. Один з цих препаратів призначають, як тільки поставлений діагноз. Після отримання результатів антибіотикограми лікування коригують - переходять на антибіотик, до якого стрептокок найбільш чутливий.

Чи потрібна антибіотикограмою для лікування стрептококової інфекції?

антибіотикограмою - Визначення чутливості стрептококів до різних антибіотиків. Дослідження проводиться в тому випадку, якщо були виявлені патологічні мікроорганізми в кількості, що перевищує норму.

Антибіотикограмою дозволяє призначити раціональну терапію антибіотиками. Зупинити зростання стрептококів і уникнути призначення дорогих сильнодіючих антибіотиків, що мають ряд побічних дій.

У лікарів зазвичай є дані про чутливість стрептокока в даному регіоні або стаціонарі. Накопичений досвід дозволяє швидко призначити лікування без визначення чутливості до антибіотиків. Тому в деяких випадках антибіотикограму не роблять, а проводять курс лікування одним з вищеназваних препаратів.

Які наслідки стрептококової інфекції?

Ранні ускладнення стрептококової інфекції викликані поширенням стрептокока по кровоносних і лімфатичних судинах. Вони пов`язані з утворенням гнійного запалення в найближчих чи віддалених ділянках.

Виникають на 5-й день захворювання:

• паратонзіллярний абсцес - скупчення гною навколо мигдалин
• отит - запалення середнього вуха
• синусит - запалення пазух носа
• менінгіт - запалення оболонок мозку
• вторинні абсцеси внутрішніх органів (печінка, нирки)
• пневмонія - гнійні вогнища запалення тканини легенів
• сепсис - поширене запальне захворювання, пов`язане циркуляцією стрептокока і їх токсинів в крові
• септичний токсичний шок - гостра реакція організму на присутність в організмі бактерій і токсинів.

Пізні ускладнення стрептококової інфекції. Їх поява пов`язана з розвитком алергічної реакції і агресією імунітету по відношенню до власних тканин організму. Виникають через 2-4 тижні після перенесеної інфекції.

• гостра ревматична лихоманка - захворювання сполучної тканини, при якому переважно уражається серце, суглоби і нервова система
• постстрептококовий гострий гломерулонефрит - запалення нирок
• ревмокардит - ураження серця, яке супроводжується пошкодженням клапанів
• ревматоїдний артрит - системне захворювання, при якому переважно уражаються дрібні суглоби.