Асл-о в крові: що це, чому підвищений у дітей і дорослих, норми в аналізах

Антистрептолізин-О (АСЛО, ASO) - антитіла, спрямовані на стрептолизин, який являє собою антиген -гемолітичного стрептокока групи А (БГСА), розселяти на шкірі і слизових оболонках людського організму.

Даний лабораторний тест має важливе практичне значення через особливу «шкідливості» (здатності мати гнійними властивостями) конкретного виду мікроорганізмів (Streptococcus pyogenes), що належать роду стрептококів. Відкрито ці маленькі кулясті бактерії (коки) були ще в кінці 19 століття, проте до цього дня вони, оселившись в організмі людини, завдають великої, часто непоправної, шкоди своєму «хазяїну».

Про аналіз, нормах і відхиленнях

для попередження шкоди, наноситься бета-гемолітичним стрептококом організму людини, з метою виявлення присутності бета-гемолітичного стрептокока групи А в клінічній лабораторній діагностиці використовується біохімічне дослідження антитіл до антигену збудника, коротко зване - АСЛО.

Норма титру антитіл до стрептолізин в різних лабораторіях можуть дещо відрізнятися, однак класичним варіантом нормальних значень прийняті показники:

• Для дорослих і підлітків (старше 14 років) - до 200 Од / л;
• Для дітей молодше 14 років - до 150 Од / л.

Основними методами визначення антистрептолизина-О є латекс-тест, аналіз швидкий і недорогий, що дозволяє не тільки виявити високу концентрацію антитіл, але і визначити їх титр (набір комплектується необхідними реагентами і передбачає титрування). Деякі клініцисти більше довіряють турбидиметричним дослідженню, яке, однак, вимагає участі додаткового обладнання.

Варіанти результатів в динаміці

Даний лабораторний тест підходить для спостереження за перебігом патологічного процесу, проте хочеться звернути увагу читача, що одноразове дослідження концентрації антитіл при силікозі не буде особливо інформативним в плані діагностики і прогнозу, тому аналізи слід проводити серійно з інтервалом в один тиждень (7 днів).

І тут можливі різні варіанти:

• Титр антистрептолизина-О починає збільшуватися приблизно через тиждень від моменту проникнення збудника. Пік припадає на 3-5 тижні і, якщо все піде добре (організм впорається), рівень АСЛО почне знижуватися і до напівроку-року досягне нормальних значень.
• Стійке зростання концентрації антитіл до антигену бета-гемолітичного стрептокока дає підстави підозрювати пізніше ускладнення інфекції - ревматическую лихоманку (ревматизм). Розвиток ревматичного процесу можна припускати і після перенесеної ангіни (при тривалій, що не змінюється в бік зниження активності антистрептолизина-О).
• На сприятливий перебіг ревматизму (Без залучення в процес серця) вказує (і обнадіює в плані прогнозу) зниження титру АСЛО до норми до кінця першого-другого місяць хвороби. Під впливом адекватного лікування дані терміни можуть істотно скорочуватися.
• Навпаки, відсутність змін в титрах АСЛО в бік зменшення (вони продовжують залишатися високими через півроку від дебюту хвороби) ускладнює прогноз і змушує думати про настання рецидиву.
• При великий діагностичної цінності даного лабораторного тесту (АСЛО) все ж слід мати на увазі, що в крові окремих пацієнтів, які можуть становити до 15% хворих на ревматизм, підвищення титру антитіл до стрептолізин не виявляється. І, навпаки, відносно високий рівень іноді відзначається у носіїв збудника, що не мають ніяких ознак захворювання. Підвищені титри АСЛО можна очікувати і в крові людей, що мають хронічний тонзиліт, ревматоїдний артрит, або у носіїв стрептококової інфекції, які вважають себе здоровими, оскільки вона знаходиться в стані «сплячки» (правда, до певного часу).

графік: приклад динаміки рівня АСЛО при стрептококової інфекції

Відомо що основною причиною підвищення активності ASO є сенсибілізація організму стрептококовим антигеном після проникнення стрептококової інфекції (зокрема, Streptococcus pyogenes - БГСА). Сподіватися на постінфекційний імунітет у разі зараження особливо не доводиться - він не відрізняється ні виразністю, ні тривалістю, зате допускає високий ризик ускладнень. Стрептококова інфекція нерідко призводить до розвитку ревматичного процесу і формування придбаних вад серця у дітей, тому після перенесеної ангіни або інших інфекцій у дитини дуже важливо дізнатися значення даного показника (чи була хвороба обумовлена стрептококом?).

Тим часом, такий аналіз, як АСЛО, найчастіше пропонують здати дорослій людині. Цей тест, поряд з іншими аналізами (РФ - ревматоїдний фактор і СРБ - білок гострої фази) Допомагає встановити діагноз ревматоїдного артриту, правда, при РА активність АСЛО істотно нижче, ніж при ревматизмі.

Причини підвищення АСЛО

Не вдаючись в подробиці систематичного положення, морфологічних особливостей і антигенної структури БГСА, слід лише відзначити його негативні якості і потенційна шкода, який можуть принести ці кулясті бактерії, втілившись в людський організм. А впроваджуються вони швидко: повітряно-крапельним шляхом, за допомогою харчових продуктів, при прямому контакті з хворою людиною або носієм.

Бета-гемолітичний стрептокок групи А може викликати в організмі ряд захворювань, які є причинами підвищених значень такого лабораторного тесту, як АСЛО:

1. ангіни;
2. фарингіт;
3. Бешиха;
4. міозит;
5. Запалення легенів;
6. Гострий дифузний гломерулонефрит;
7. Скарлатина.

Від даного виду бактерій можна очікувати всіляких «сюрпризів», БГСА частіше за інших інфекційних агентів є причиною вторинних інфекцій і дає різні ускладнення:

• Гнійні отити і синусити;
• менінгіт;
• пиодермию;
• остеомієліт;
• гломерулонефрит;
• ендокардит;
• Ревматичний лихоманку (ревматизм), яка без адекватного лікування сама ускладнюється пороками серця (якщо в процес втягуються оболонки серця);
• Токсичний шок;
• септичні стани (Наприклад, післяпологовий сепсис);
• Неврологічні розлади у дітей (PANDAS-синдром).

У разі ускладнень, швидше за все, буде спостерігатися високе значення показника, адже на той момент бета-стрептокок «відчує себе господарем» в організмі (особливо, якщо той не відрізняється сильною природною резистентністю) - почне активно розмножуватися, продукувати токсини, і, хоча імунна система спробує відчайдушно опиратися, хвороба ввійде в стадію самого розпалу.

Після деяких інфекцій (тонзиллофарингита, бешиха, флегмони) у окремих людей формується підвищена чутливість до даного інфекційного агента і, отже, схильність до рецидивів. Як правило, в крові таких пацієнтів постійно спостерігається підвищений рівень антистрептолизина-О.

Не допустити ускладнень

Виявити БГСА відразу після поселення в перші дні хвороби вкрай складно, а в крові і зовсім неможливо, адже має пройти час, щоб стрептокок освоївся, а імунна система носія інфекції відповіла, тобто, імунокомпетентні клітини дали команду на включення гуморального імунітету і продукцію антитіл, спрямованих на антигенну структуру інфекційного агента. Цими антитілами і стане АСЛО або антістрептолізін-О - і тоді можна очікувати підвищений рівень показника. Але поки організм не виявить «гостя» і не почне синтез антитіл, сліди -гемолітичного стрептокока в крові підхопив інфекцію людини визначатися не будуть.

Якщо має місце підозра, то можна зробити мазок із зіву і зробити посів на кров`яний агар (бактеріологічне дослідження), в результаті якого через 3 дня виростуть колонії гноеродной флори.

Знати походження запального захворювання (тонзиллофарингита) дуже важливо, якщо справа стосується дитини, адже тільки ангіна стрептококової етіології потребує застосування антибактеріальної терапії (антибіотиків), інші процеси здатні обійтися і без неї. Дослідження АСЛО допоможе уникнути частого і нерідко непотрібного використання антибіотиків і запобігти можливим ускладненням, найбільш «очікуваним» з яких є гостра ревматична лихоманка.

Останнім часом з`явилися надії, що в недалекому майбутньому буде створена вакцина, що зупиняє поширення БГСА в людській популяції, зараз вона знаходиться в стадії розробки. Це - препарат StrepAvax (склад: ділянки М-білків 26 найпоширеніших серотипів -гемолітичного стрептокока). Звичайно, не можна розраховувати на вирішення всіх без винятку проблем щодо небезпечних мікроорганізмів даного роду, але в тому, що застосування вакцини знизить захворюваність і кількість ускладнень, теж немає підстав сумніватися. А поки будемо сподіватися на такий лабораторний критерій, як антістрептолізін-О або АСЛО, який допоможе своєчасно встановити діагноз, почати лікування і запобігти ускладненням.

Відео: стрептокок, «школа доктора Комаровського»