Відрижка. Відрижка повітрям, після їди, кислим, з тухлим запахом. Причини відрижки. Діагностика причин відрижки. Що робити в домашніх умовах і як лікувати причини відрижки?

Зміст статті:

Поширені запитання

Причини відрижки повітрям

Відрижка - це стан, при якому певний обсяг повітря виходить зі шлунка в ротову порожнину через стравохід. Раптовий викид повітря з стравоходу призводить до появи добре всім знайомого звуку відрижки, завжди має різну інтенсивність і тривалість.

Існує кілька видів відрижок:

• відрижка воздухом-
• відрижка з кіслим-
• відрижка з горечью-
• відрижка з тухлим запахом. 

Відрижка повітрям - це різновид відрижки, при якій відбувається отригіваніе звичайного повітря, що не має неприємного запаху і / або присмаку. Така відрижка не супроводжується болем або печіння за грудиною (печією). Відрижка повітрям - часта ознака аерофагії (заковтування великих обсягів повітря в шлунок).

У нормі при ковтанні людина заковтує якусь незначну кількість повітря. Цього не можна уникнути. Певною мірою це необхідно для вирівнювання шлункового тиску і підтримки форми шлунка. Залишки заковтує в шлунок повітря (якщо такі існують) Зазвичай видаляються через кишечник (шляхом часткового всмоктування всередину стінки кишечника і часткового видалення через задній отвір).

При аерофагії людина заковтує набагато більше повітря при ковтанні. Потрапляючи в шлунок, це повітря спочатку розтягує стінки шлунка, а потім, в якийсь момент, він вивільняється з нього, через відкриття НСС, що перегороджують доступ із стравоходу в шлунок. Це повітря далі швидко потрапляє із стравоходу в ротову порожнину через верхній стравохідний сфінктер, що супроводжується відрижкою (відрижкою повітрям).

Заковтування великих обсягів повітря (аерофагія) Може відбутися при швидкому вживанні їжі, палінні, постійному жуванні жувальної гумки, простому розмові (особливо під час їжі), стресі (сварках з будь-ким), Неправильно встановлених зубних протезах в ротовій порожнині, закладеності носа, неврозі, істерії.

Аерофагія може супроводжуватися такими симптомами:

• відрижка повітрям без смаку і запаху (як до, так і після їжі);
• здуття живота;
• дискомфорт у верхній частині живота;
• задишка (рідко);
• зниження апетиту;
• незначні болі в епігастральній зоні (область живота, розташована нижче грудини). 

Деякі дослідники відносять аерофагію до психологічних розладів, так як хворі на цю патологію пацієнти досить часто не контролюють ковтальні руху, що призводить до заковтування зайвих кількостей повітря. Причому відбувається це не тільки при вживанні їжі, але і в спокої (при ковтанні слини). Такі пацієнти нерідко лікуються у невролога або психіатра.

Досить часто відрижка повітрям може спостерігатися при вживанні газованих напоїв. Її виникнення в таких випадках пов`язано з підвищеним виділенням газів з таких напоїв всередині шлунка. Газовані напої зазвичай насичені вуглекислим газом, тому при їх випивання основна частина цього газу вивільняється з рідини (напою), Накопичується в шлунку і потім викидається в ротову порожнину через стравохід.

Причини відрижки кислим і печії

Основною причиною відрижки кислим і печії вважається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ), яка представляє собою одну з різновидів патологій шлунково-кишкової системи. При ГЕРХ відбуваються періодичні закидання вмісту шлунка назад в стравохід. Ці закиди називаються шлунково-стравохідним (гастроезофагеальними) Рефлюксами. Поява таких рефлюксів, в основному, викликано розслабленням НСС, а також порушенням моторики стравоходу, шлунка, кишечника.

При частих шлунково-стравохідних рефлюксу в стінках (зазвичай в слизовій оболонці) Стравоходу розвивається запалення, через те що шлунковий вміст (в основному, соляна кислота, пепсин, жовч, ферменти підшлункової залози) Має виражену дратівливим впливом на його слизову оболонку. так виникає рефлюкс-езофагіт, тобто запалення слизової оболонки стравоходу, викликане гастроезофагеальними рефлюксами. Жовч і ферменти підшлункової залози можуть потрапляти в шлунок при зворотних закиданні в нього кишкового вмісту.

Розвитку ГЕРХ сприяють певні сприятливі фактори. Ними можуть бути продукти харчування (томати, цитрусові фрукти, шоколад, кава, солодке), лікарські засоби (нітрати, прогестерон, дофамін, фентоламін, еуфілін, морфін і ін.), спосіб життя (знижена рухова активність, відсутність занять спортом, робота, пов`язана зі стресом, переїдання, вживання їжі в положенні лежачи), шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння).

Коли пацієнти скаржаться на відрижку кислим, то вони, швидше за все, мають на увазі під цим поява відрижки, що супроводжується кислим присмаком у роті. Механізм появи відрижки при ГЕРХ пов`язаний з порушенням тонусу НСС. Після надходження їжі в шлунок цей сфінктер не замикаються надійно, через що частина їжі разом з газами проникає назад в стравохід. Гази ці, зазвичай піднімаються в верхні відділи стравоходу, ну а потім і в ротову порожнину, що супроводжується відрижкою.

Шлунково-стравоходу рефлюкс при ГЕРХ зазвичай мають невелику висоту і досягають тільки нижній частині стравоходу. Однак зустрічаються і ті, які досягають верхньої частини стравоходу. У таких випадках нерідко шлунковий вміст закидається не тільки в стравохід, а й в глотку, внаслідок чого відбувається роздратування нервових закінчень на поверхні її слизової оболонки. Саме тому у пацієнтів з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою з`являється кислий присмак у роті (так як шлунковий вміст має кислу реакцію, через соляної кислоти), Який нерідко поєднується з відрижкою. У зв`язку з чим вони і називають таку відрижку - відрижка кислим.


Відрижка кислим досить часто з`являється одночасно з печією. Печія - це симптом, який свідчить про подразнення чутливих до соляної кислоти рецепторів слизової оболонки стравоходу. Суб`єктивно печію можна описати як напад печії і дискомфорту за грудиною. Печія регулярно виникає при шлунково-стравохідних рефлюксу, причому ступінь її вираженості, завжди залежить від концентрації і об`єму соляної кислоти, що потрапила в стравохід разом з іншим шлунковим вмістом.

Причинами відрижки кислим і печії також можуть бути наступні патології:

• грижа стравохідного отвору діафрагми;
• склеродермія;
• неатрофіческій гастрит;
• виразка шлунку;
• стеноз воротаря шлунка. 

При всіх цих патологіях відрижка кислим і печія з`являються рівно з тих же причин, що і при ГЕРХ. Тобто ці симптоми є наслідком шлунково-стравохідних рефлюксов, які можуть спостерігатися при цих патологіях (склеродермії, виразці шлунка і ін.) І, таким чином, ГЕРБ в таких випадках, є всього лише їх ускладненням.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Стравохід, перед попаданням з грудної порожнини в черевну, проходить через діафрагму (тонкий м`яз, яка локалізується між черевної і грудної порожнин). Це місце в діафрагмі називається стравохідним отвором діафрагми. Іноді в області цього отвору можуть утворюватися грижі (які так і називаються - грижі стравохідного отвору діафрагми). При них деякі органи (кінцева частина стравоходу, шлунок, кишечник та ін.) З черевної порожнини проникають в грудну порожнину.

Поява таких гриж може бути пов`язано з певними вродженими аномаліями розвитку діафрагми, а також з травмами черевної або грудної порожнин, підвищенням внутрішньочеревного тиску (наприклад, при високих фізичних навантаженнях, вагітності), Запальними процесами в черевній порожнині, ожирінням, ендокринними хворобами та ін.

Виходження органів з черевної порожнини супроводжується порушенням їх нормальної функції, так як при цьому ці органи змінюють своє розташування в просторі. Крім того у них при цьому порушується перистальтика і починають погано працювати сфінктери, що регулюють надходження їжі з одного відділу в інший. Особливо це стосується НСС, який найбільш часто втягується в патологічний процес. Порушення його нормальної роботи призводить до частих шлунково-стравохідним рефлюксам, що призводять до появи відрижки кислим і печії.

Склеродермия

Склеродермия - це важке системне захворювання сполучної тканини, що з`являється в результаті неадекватної роботи імунної системи і характеризується ураженням великої кількості тканин (суглобова, м`язова тканина, шкіра та ін.) І органів (серце, легені, нирки та ін.) В організмі. Пошкодження шлунково-кишкової системи при цьому захворюванні одне з найчастіших і серйозних ускладнень. У патологічний процес можуть залучатися всі відділи шлунково-кишкового тракту - стравохід, шлунок, тонкий і товстий кишечник.

Поразка цих органів супроводжується розростанням в їх стінках сполучної тканини і розвитком всередині них фіброзу, в результаті чого вони втрачають форму (звужуються, розширюються), В них порушується перистальтика (через пошкодження хворобою м`язів). На слизовій оболонці цих органів з`являються виразки, ерозії, рубці. При склеродермії досить часто спостерігається ураження сфінктерів (клапанів), Які поділяють відділи шлунково-кишкової системи. Таке часто може відзначатися в області НСС і воротаря шлунка (сфінктер, що відокремлює шлунок від дванадцятипалої кишки).

Тому у таких пацієнтів нерідко відбуваються закидання шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс) І кишкового вмісту в шлунок (дуоденогастральногорефлюкс). Уповільнене просування їжі в шлунково-кишковій системі, яке спостерігається при склеродермії (через порушення перистальтики в стравоході, шлунку, кишечнику), Тільки сприяє цим забросам. Таким чином, у пацієнтів зі склеродермією може спостерігатися гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яка симптоматично буде проявлятися відрижкою кислим і печією.

неатрофіческій гастрит

Неатрофіческій гастрит - це захворювання, при якому відбувається запалення слизової оболонки шлунка, що не супроводжується зниженням її секреторної функції. Основною причиною цього виду гастриту є хвороботворна бактерія - хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori). Проникаючи в шлунок, цей мікроб пошкоджує його слизову оболонку, викликаючи в ній запалення. Одним з важливих механізмів патогенного впливу даної бактерії вважається стимуляція шлункової секреції (через стимулювання виділення клітинами шлунка гастрину і пепсиногену), Що призводить до підвищеної кислотності в шлунку.

Збільшення кислотності в шлунку разом з порушенням роботи нижнього сфінктера призводить до частих забросам сильно закислення шлункового вмісту в стравохід, що спричиняє появу відрижки кислим і сильної печії.

Іншими причинами неатрофіческій гастриту можуть бути стрес, вживання алкоголю, куріння, тривалий прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, нестероїдних протизапальних засобів), Порушення режиму живлення. Всі ці фактори також можуть викликати гиперсекрецию (підвищену секрецію) Шлункового соку і порушувати захисні механізми в слизовій оболонці шлунка. В результаті цього вона втрачає здатність протистояти дії різних агресивних чинників (висока кислотність в шлунку, лікарські препарати, мікроорганізми та ін.), Що призводить її пошкодження і запалення.

Виразка шлунку

Виразка шлунка - хронічна патологія шлунково-кишкової системи, при якій, в момент її загострення, на поверхні слизової оболонки шлунка утворюється виразка (обмежений дефект) Різної форми і розмірів. Загострення виразкової хвороби відбувається в той момент, коли виникає дисбаланс між факторами агресії (соляна кислота, бактерії, алкоголь, стрес, вживання нестероїдних протизапальних засобів) І захисту (слиз, що виробляється клітинами шлунка). Коли фактори агресії починають переважати над захисними, то тоді і відбувається пошкодження стінки шлунка, тому на ній виникає виразковий дефект.

До факторів агресії також можна віднести неправильний режим харчування (нерегулярний прийом їжі, харчування всухом`ятку), Вживання соленої, перчене, жорсткої, термічно необробленої їжі, газованих напоїв, куріння, цукровий діабет, ВІЛ інфекція, хвороба Крона, рак кишечника, рак шлунку та ін. Виразка шлунка нерідко виникає на тлі підвищеної кислотності в шлунку. Тому якщо такий стан поєднується з порушенням роботи НСС, то досить часто при ній зустрічається відрижка кислим і печія.

Стеноз воротаря шлунка

Стеноз воротаря шлунка - це патологія, при якій виникає порушення просування харчової грудки зі шлунка в дванадцятипалу кишку, внаслідок істотного, стійкого звуження (стенозу) Або повного перекриття просвіту його воротаря (сфінктер, який перекриває доступ зі шлунка в тонкий кишечник). Таке часто спостерігається при раку шлунка, тонкого кишечника, а також в процесі загоєння виразкового дефекту (виразки) При виразковій хворобі шлунка.

Поява стенозу воротаря при пухлинах зазвичай пов`язане з їх екзофітним зростанням (зростання у напрямку до просвіту органу), В результаті чого вони просто переривають просвіт органу, в якому вони ростуть. Стеноз при виразках шлунка з`являється внаслідок утворення рубцевих спайок, що формуються при їх (виразок) Загоєнні. Стеноз воротаря найбільш часто спостерігається після виразок пілоричного частини шлунка.

Порушення прохідності воротаря призводить до значного уповільнення просування їжі з шлунка в тонкий кишечник (дванадцятипалу кишку), В результаті чого вона застоюється в шлунку разом з шлунковим соком. Шлунок переповнюється. Все це, поступово сприяє виникненню шлунково-кишкових рефлюксов (зворотних закидів шлункового вмісту в стравохід), Так як нижній сфінктер стравоходу не завжди витримує тиск, що створюється в переповненому шлунку. Саме тому при стенозі воротаря шлунка зустрічається відрижка кислим і печія.

відрижка гіркотою

Гіркота в роті при відрижці досить поширений симптом. Він зустрічається з-за того що в глотку частково потрапляє жовч із стравоходу, яка проникає туди разом з шлунковим і кишковим вмістом при дуодено-гастроезофагеальному рефлюксі (тобто зворотному занедбаності кишкового і шлункового вмісту в стравохід). Власне кажучи, такий значний рефлюкс складається з двох наступних один за одним рефлюксов - дуоденогастрального (кишково-шлункового) І гастроезофагеального (шлунково-стравохідного).

Дуоденогастральногорефлюкс - це патологія, при якій частина вмісту дванадцятипалої кишки потрапляє в шлунок. Такий рефлюкс може бути як самостійною патологією, так і ускладненням інших захворювань шлунково-кишкової системи (наприклад, виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, хронічного гастриту, раку шлунка, кишечника, холециститу, панкреатиту, дуоденита, дискінезії жовчовивідних шляхів, жовчнокам`яної хвороби та ін.). Основним механізмом появи дуоденогастрального рефлюксу є порушення шлунково-кишкової моторики, а також слабкість воротаря шлунка і збільшення тиску в дванадцятипалій кишці.

Порушення прохідності в дванадцятипалій кишці (дуоденостаз) Є одним з найважливіших факторів, що сприяють ретроградного (зворотному) Збільшення тиску в початкових відділах самої кишки, а також у відділах ЖКС (шлунково-кишкової системи) Розташованих вище неї (шлунку, стравоході). Дуоденостаз може спостерігатися при пухлинах кишечнику, аномаліях розвитку дванадцятипалої кишки, новоутвореннях черевної порожнини, гельмінтозах (паразитарних інфекціях), ентеритах (запалення слизової оболонки кишечника), Після хірургічних втручань на дванадцятипалій кишці (ушивання виразки, видалення пухлини) та ін.

Збільшення тиску в кишечнику при дуоденостазе призводить до того, що їжа, перероблена в шлунку, виявляється не в змозі перейти в наступний відділ кишечника, тобто в дванадцятипалу кишку, внаслідок чого вона застоюється в шлунку. Більш того, підвищений тиск у дванадцятипалій кишці сприяє виштовхування з неї частини її вмісту, назад, в шлунок і, відповідно, появи дуоденогастрального рефлюксу. Такому виштовхую нерідко сприяють аномальні перистальтичні руху м`язової стінки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Порушення роботи воротаря шлунка також служить дуже важливим фактором появи дуоденогастрального рефлюксу, так як саме це анатомічне утворення є єдиною перешкодою між шлунком і дванадцятипалої кишкою. Дуоденогастральногорефлюкс досить часто зустрічається при комбінуванні вищеперелічених трьох факторів (порушення перистальтики і роботи воротаря шлунка, і присутність дуоденостаза) І рідко спостерігається при наявності тільки одного з них.

Зворотна занедбаність кишкового вмісту в шлунок сприяє збільшенню в ньому внутриполостного тиску, внаслідок чого може з`явитися гастроезофагеальний (шлунково-стравохідний) Рефлюкс. Цьому може сприяти неспроможність роботи НСС і патологічна моторика (наприклад, зворотні перистальтичні руху) В стінках шлунка. Варто відзначити, що якщо до рефлюксу стався дуоденогастральногорефлюкс, то в стравохід потрапляє не тільки вміст шлунка, але і вміст дванадцятипалої кишки. Таким чином, по суті, виникає два рефлюксу поспіль (спочатку - дуоденогастрального, а потім - гастроезофагеальний). Їх можна об`єднати і назвати дуодено-гастроезофагеальному рефлюксом.

Виникнення дуодено-рефлюксу супроводжується відрижкою (через те що певний обсяг газів зі шлунка проникають в стравохід, а потім і ротову порожнину) І неприємним присмаком у роті (так як частина вмісту шлунка і кишечника, що закидається в стравохід, може досягти глотки). При таких рефлюксу неприємний смак у роті може бути або кислим (це означає, що вміст шлунка переважає над кишковим), Або гірким, що є ознакою потрапляння жовчі в стравохід, а значить і переважання кишкового вмісту над шлунковим.

Таким чином, комплекс порушень, що відбуваються в шлунково-кишковій системі, може привести до появи дуодено-рефлюксу, який є основною причиною появи відрижки гірким.

Причини відрижки з тухлим запахом

Однією з головних причин відрижки з тухлим запахом вважається атрофічний гастрит. Це захворювання є запалення слизової оболонки шлунка, при якому в ній розвиваються незворотні патологічні процеси, що призводять до заміщення її епітелію сполучною тканиною. При атрофічному гастриті в шлунку відбувається зниження вироблення соляної кислоти, внаслідок чого шлунковий сік втрачає свої бактерицидні властивості (тобто здатність вбивати мікроорганізми).

мікроби, що потрапляють в шлунок разом з їжею, починають інтенсивно в ньому розмножуватися, через що виникають процеси гниття і бродіння, при яких виділяється велика кількість сірководню. Сірководень - це безбарвний газ, який має різкий, неприємний запах тухлих яєць. Надлишки цього газу з шлунка зазвичай видаляються через стравохід і потім, безпосередньо, через рот. Швидке вивільнення з стравоходу газу, що потрапив в нього зі шлунка, в ротову порожнину через глотку супроводжується характерним для відрижки звуком.

Варто відзначити, що при відрижці зі шлунка виводитися не тільки сірководень. У більшості випадків, це суміш газів (сірководню, азоту, кисню, вуглекислого газу та ін.). Простіше кажучи, при відрижці з тухлим запахом в ротову порожнину потрапляє повітря з домішкою сірководню.

Атрофічний гастрит найчастіше може виникнути або в результаті аутоімунної патології, або при інфікуванні слизової оболонки шлунка бактерією хелікобактер пілорі, яка є також основною причиною розвитку і неатрофіческій гастриту. При аутоімунному атрофічному гастриті імуноцити (клітини імунної системи) Періодично атакують і пошкоджують слизову оболонку шлунка, так як вони вважають, що вона є чужорідним тілом в організмі. У другому випадку, при інфікуванні слизової оболонки шлунка хелікобактер пілорі, цей мікроб самостійно пошкоджує клітини даного полого органу.

Наступною причиною відрижки з тухлим запахом може бути хронічний панкреатит. При цьому захворюванні тканину підшлункової залози поступово заміщується сполучною, внаслідок чого виникає функціональна недостатність цього органу. Підшлункова залоза поступово втрачає здатність секретувати травні ферменти (екзокринна недостатність підшлункової залози) В просвіт кишечника і деякі гормони (інсулін, глюкагон ін.) В кров (ендокринна недостатність підшлункової залози).

Недостатність екзокринної функції підшлункової залози призводить до порушення перетравлення їжі та уповільнення її евакуації з кишечника. Це сприяє розмноженню різних мікроорганізмів і розвитку процесів гниття і бродіння. Внаслідок таких біохімічних процесів утворюється велика кількість газів (в тому числі і сірководню), Що мають неприємний запах. Ці гази потім надходять в шлунок і далі - в стравохід, після чого відбувається їх викид в ротову порожнину. Такий викид супроводжується відрижкою з тухлим запахом.

Хронічний панкреатит також може з`являтися в результаті надмірного вживання алкоголю, при наявності у пацієнта хронічних захворювань жовчовивідних шляхів (дискінезії жовчовивідних шляхів, жовчнокам`яної хвороби та ін.), Травм черевної стінки, вірусних і аутоімунних захворювань, вживання їм деяких препаратів (антибіотиків, імунодепресантів, нестероїдних протизапальних засобів і ін.) та ін.

Третьою причиною відрижки є рак шлунка. Ця патологія є злоякісне новоутворення з епітелію слизової оболонки шлунка. Рак шлунка виникає при впливі на його слизову оболонку канцерогенних факторів (нітрити, нітрати, нітрозаміни і ін.), Які викликають патологічні зміни в генетичному матеріалі її клітин, внаслідок чого вони починають неправильно зростати і розмножуватися. Він також може з`являтися при хронічних хворобах шлунка (гастриті, виразці шлунка та ін.),

Наявність пухлини в шлунку порушує його нормальну перистальтику. Крім того пухлина може зменшувати просвіт цього органу, внаслідок її зростання всередину шлунка. Зниження перистальтики і обтурація (закупорка) Просвіту шлунка призводить до утруднення відтоку його вмісту в дванадцятипалу кишку. Через це їжа тривалий час затримується в шлунку і піддається бактеріальному розкладанню, в результаті чого в ньому утворюється велика кількість смердючих газів. Ці гази потім видаляються з шлунка через стравохід, ну а далі - через ротову порожнину, що супроводжується відрижкою з тухлим запахом.

Причини відрижки під час і після їжі

Відрижка, в більшості випадків, виникає після прийому їжі. Це пояснюється тим, що більша частина газів, що виділяються при ній в ротову порожнину, утворюється в шлунку (і тонкому кишечнику) Під час травлення (перетравлення їжі) Або під час патологічних процесів гниття і бродіння (як це буває при атрофічному гастриті, стенозі воротаря шлунка, раку шлунка, хронічному панкреатиті). Після їжі відрижка також зустрічається у пацієнтів з неатрофіческій гастритом, склеродермією, грижею стравохідного отвору діафрагми, дуоденогастрального рефлюксом.

При цих патологіях порушується нормальний процес травлення, утворюється надмірна кількість газів в шлунку і кишечнику, спостерігається слабкість клапанів (сфінктерів), Які поділяють стравохід зі шлунком і шлунок з кишечником, виникає порушення моторики. Все це сприяє виходу газів в стравохід, а потім у ротову порожнину, що супроводжується відрижкою.

Під час їжі відрижка може мати місце при аерофагії, тобто ковтанні великого обсягу повітря при ковтанні їжі, що часто спостерігається при поспішному харчуванні, при розмовах під час їжі, вживанні газованої води. Час появи відрижки може бути нестабільним. При одній і тій же патології відрижка може виникати як під час, так і після їжі. Таке часто відзначається у пацієнтів з раком шлунка, неврозом, психозом, гастроезофагеальної рефлюксної хворобою. У них же відрижка може виникати і в спокої (до прийому їжі).

Діагностика причин відрижки

Відрижка не є специфічним симптомом для будь-якого одного захворювання шлунково-кишкової системи. Вона може з`являтися при патології стравоходу (склеродермія, функціональна недостатність НСС і ін.), Шлунка (гастрит, виразка шлунка, стеноз воротаря шлунка і ін.) Або дванадцятипалої кишки (рак, виразка кишечника і ін.). Відрижка також може виникати при захворюваннях підшлункової залози, печінки і жовчовивідних шляхів, які супроводжуються зниженням секреції різних травних субстанцій в порожнину дванадцятипалої кишки. Даний симптом може зустрічатися при аерофагії - стан, що характеризується надмірною заковтуванням повітря в спокої або під час їжі.

Залежно від типу відрижки діагностику її причин можна розділити на наступні категорії:

• діагностика причин відрижки повітрям;
• діагностика причин відрижки кислим і печії;
• діагностика причин відрижки гіркотою;
• діагностика причин відрижки з тухлим запахом.

Діагностика причин відрижки повітрям

Аерофагія зазвичай діагностується на підставі анамнестичних даних та огляду пацієнта, так як, часом, інші скарги (крім відрижки повітрям) З`являються не часто, і всі вони є неспецифічними (тобто по ним не вдається припустити наявність якоїсь певної хвороби). Цими скаргами можуть бути здуття живота, незначні больові відчуття у верхній частині живота, задишка, зниження апетиту, дискомфорт у верхній частині живота.

Алергія лікар отримує при расспросе пацієнта про симптоматиці захворювання, умовах її появи (наприклад, поквапливе вживання їжі, жування жувальної гумки). Також лікар запитує пацієнта про наявність у нього стоматологічних операцій (присутність зубних протезів), Захворювань шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка шлунка, грижа стравохідного отвору діафрагми та ін.), Дихальної системи (хвороби носа), Центральної нервової системи (невроз, істерія).

Під час опитування пацієнта лікар, як правило, його оглядає. Це є невід`ємною частиною клінічного обстеження. При огляді у пацієнта з відрижкою повітря рідко можна виявити будь-які відхилення. Однак зустрічаються пацієнти з неврологічними і психічними порушеннями, які часто неадекватно контролюють ковтальні руху, в результаті чого заковтують зайве повітря.

Іноді таким пацієнтам можуть призначити рентгенографію. Цей метод дозволяє виявити скупчення надмірної кількості повітря в шлунку, його розширення і збільшення в розмірах. Нерідко такий збільшений шлунок своїм верхнім відділом (дно шлунка) Зрушує вгору лівий купол діафрагми (плоска дихальний м`яз, розташована між грудної та черевної порожнинами).

Діагностика причин відрижки кислим і печії

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ) Супроводжується не тільки кислої відрижкою і печією. Її клінічними проявами також можуть бути дисфагія (порушення ковтання), Біль за грудиною, відчуття грудки в горлі, задишка, кашель, захриплість, нудота, блювота, гикавка, болю в області серця і болю в горлі.

Для визначення висоти, частоти і тривалості шлунково-стравохідних рефлюксов пацієнтам з ГЕРХ проводять внутріпіщеводную pH-метрію. Вона ж допомагає з`ясувати рівень кислотності закидається в стравохід вмісту шлунка. Ступінь вираженості ГЕРХ визначається за допомогою ендоскопічного дослідження (езофагогастродуоденоскопіі) Стравоходу. Це дослідження дозволяє встановити різні патологічні зміни (набряк і почервоніння слизової оболонки стравоходу, виразки, ерозії, рубці та ін.) На слизовій оболонці стравоходу.

При цій патології найбільш часто спостерігається печія, відрижка кислим, болі за грудиною, нудота, блювота, здуття живота, порушення апетиту, відчуття грудки в горлі. Больові відчуття, які, в основному, локалізуються за грудиною, можуть віддавати (поширюватися) В сусідні анатомічно області - ліве плече, руку, спину, шию.

Для підтвердження діагнозу грижі стравохідного отвору діафрагми таким пацієнтам проводять контрастну рентгенографію, внутріпіщеводную pH-метрію, езофагоманометріі і ендоскопічне дослідження стравоходу. Контрастна рентгенографія дозволяє виявити патологічне зміщення органів з черевної порожнини в грудну. За допомогою внутрішньостравохідної pH-метрії можна підтвердити присутність шлунково-стравохідних рефлюксов і визначити їх характеристики (тривалість, частоту, висоту).

Езофагоманометріі проводять з метою оцінки функціонування пищеводной перистальтики, яка при такій грижі може бути порушена. Ендоскопічне дослідження стравоходу необхідно для виявлення патологічних процесів на слизовій оболонці останнього і оцінки ступеня її ураження.

Крім відрижки кислим і печії при склеродермії можуть зустрічатися інші ознаки, що свідчать про ураження шлунково-кишкової системи, такі як дисфагія (порушення ковтання), Болі за грудиною, в животі, відчуття грудки в горлі, нудота, блювота, зниження ваги, здуття живота.

Також при склеродермії у пацієнтів можуть з`являтися і інші симптоми, так як склеродермія вражає не тільки шлунково-кишкову систему. Ними можуть бути болю в суглобах, в м`язах, в попереку, в області серця, задишка, кашель, охриплість голосу, серцебиття, патологічні зміни в шкірі (набряк, ущільнення, побіління та ін.) та ін.

Для склеродермії характерний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів у крові), анемія (зниження кількості еритроцитів у крові) І збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) в Загалом аналізі крові. З лабораторних аналізів таким пацієнтам також призначають імунологічної дослідження крові на наявність антинуклеарних фактора, антитіл до центромере і до Scl-70. Патологічні зміни, що відбуваються в стравоході, шлунку або кишечнику при склеродермії можна виявити за допомогою контрастної рентгеноскопії і ендоскопічного дослідження цих органів.

При гастрит неатрофіческій у пацієнтів зазвичай зустрічаються болю в середині живота або в епігастральній ділянці (зона живота, що знаходиться нижче грудини), Відрижка кислим, печія, нудота, блювота. Больовий синдром найчастіше з`являється при прийомі їжі і не має сезонного характеру. Біль може бути слабкою ниючий або, навпаки, гострої схваткообразной. Больові відчуття можуть з`являтися і натщесерце, проте, в таких випадках, вони, як правило, мають меншу вираженість.

Для діагностики неатрофіческій гастриту використовуються інструментальні (езофагогастродуоденоскопія, інтрагастральна pH-метрія) І лабораторні (цитологічні, імунологічні, мікробіологічні, генетичні) Методи досліджень. Езофагогастродуоденоскопія є ендоскопічним дослідженням, що дозволяє лікарю візуально оцінити вираженість запальних процесів на поверхні слизової оболонки шлунка. При гастрит неатрофіческій слизова оболонка шлунка зазвичай блискуча, червоного кольору, трохи набрякла, на ній можлива наявність дрібних крововиливів, ерозій, фібрину.

Інтрагастральна pH-метрія необхідна для оцінки рівня кислотності всередині шлунка. При гастрит неатрофіческій кислотність часто підвищена. Під час проведення езофагогастродуоденоскопія у пацієнта можуть відібрати шматочок слизової оболонки його шлунка (тобто провести біопсію). Цей шматочок тканини потім доставлять в лабораторію і досліджують (за допомогою генетичних, цитологічних, біохімічних, мікробіологічних методів) На присутність в ній шкідливих бактерій (хелікобактер пілорі), Які найчастіше є причиною неатрофіческій гастриту. Також можливе проведення імунологічного дослідження крові на наявність антитіл (захисні білкові молекули, що циркулюють в крові) До хелікобактер пілорі.

Основним симптомом виразки шлунка є болю у верхній частині живота. Якщо виразка локалізується в кардіальному або фундальном (дно шлунка) Відділах шлунка, то болі виникають відразу після прийому їжі. Якщо больовий синдром розвивається після прийому їжі (через 30 - 60 хвилин), А потім наростає і поступово зменшується протягом 1,5 - 2,5 годин, то це свідчить про наявність виразки шлунка в області його тіла.

Якщо болі в животі виникають через 1,5 - 2 години після вживання їжі, то це означає, що виразковий дефект знаходиться в пілоричного частини шлунка. Іноді при виразках пілоричного частини шлунка больовий синдром може розвиватися трохи пізніше - через 2,5 - 4 години після чергового прийому їжі. Інтенсивність болю завжди індивідуальна і в більшій мірі залежить від розмірів і локалізації виразки. Болі, що з`являються при виразці шлунка, можуть віддавати (поширюватися) В різні області тіла (ліве плече, лопатку, хребет, поперек та ін.). Больові відчуття нерідко можуть поєднуватися з іншими симптомами - нудотою, блювотою, відрижкою кислим, печією, зниженням апетиту, вагою в животі.

Основними інструментальними методами, які застосовуються в діагностиці виразки шлунка, є езофагогастродуоденоскопія, інтрагастральна pH-метрія, контрастна рентгеноскопія. За допомогою интрагастральной pH-метрії у пацієнта визначають кислотність в його шлунку. При контрастної рентгеноскопії пацієнту дають випити трохи рентгеноконтрастного речовини (контраст), А потім просвічують рентгенівським випромінюванням його тіло, для того щоб виявити, як ця речовина проходить по шлунково-кишковому тракту. Потрапляючи на стінки шлунка, рентгеноконтрастное речовина їх обволікає і, тим самим, показує форму шлунка. При наявності виразки в стінці шлунка контрастну речовину там затримується. На знімку (рентгенограмі) Це виглядає у вигляді ніші.

Езофагогастродуоденоскопія є значно більш інформативним методом діагностики виразок шлунка, ніж контрастна рентгеноскопія, так як вона дозволяє візуально виявити виразку, достовірно оцінити її розміри, наявність ускладнень, охарактеризувати стан слизової оболонки шлунка.

Для виявлення хелікобактер пілорі, яка є частою причиною виразок шлунка, при ендоскопічному дослідженні шлунка (езофагогастродуоденоскопіі) Роблять біопсію його слизової оболонки (тобто забирають її шматочок). Далі патологічний матеріал доставляється в лабораторію і тестується різними методами (біохімічними, генетичними, бактеріологічними) На наявність цієї хвороботворної бактерії.

Стеноз воротаря шлунка характеризується появою болю в животі після прийому їжі, відрижки кислим, печії, нудоти, блювоти, почуття переповнення в животі. Блювота часто приносить пацієнтові полегшення. Також може спостерігатися зниження ваги, виснаження, зневоднення, головний біль, запаморочення, нездужання, блідість шкірних покривів.

Підтвердити діагноз допомагають езофагогастродуоденоскопія і контрастна рентгеноскопія. Перший метод дозволяє візуально розгледіти закупорку воротаря шлунка, встановити причину (наявність спайок, пухлини). Другий метод також може виявити наявність стенозу воротаря шлунка, про що в процесі дослідження буде свідчити уповільнення евакуаторної здатності шлунка, збільшення його розмірів, звуження його пілоричноговідділу і порушення його перистальтики.

Діагностика причин відрижки гіркотою

Відрижка з гіркотою може поєднуватися з іншими важливими симптомами, такими як печія, болі в животі (в його верхній частині), Здуття живота, зниження ваги, нудота, блювота, болі в грудях, відчуття переповнення шлунка, втрата апетиту. Всі ці симптоми не є специфічними для будь-якої хвороби, однак свідчать про порушення роботи шлунково-кишкової системи.

Крім розпитування пацієнта про його скаргах, також важливим є з`ясування у нього певних анамнестичних даних, що стосуються перенесених їм в минулому хронічних захворювань (гастриту, виразковій хворобі, холециститу, панкреатиту та ін.), Операцій (на шлунку, кишечнику, жовчному міхурі та ін.), шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю), Способу життя (неправильний режим харчування, гіподинамія), Які в тій чи іншій мірі могли б послужити причиною появи відрижки гіркотою.

Важливим також є клінічний огляд пацієнта і, зокрема, пальпація, яка дозволяє лікарю з`ясувати точну область хворобливості. Якщо захворювання, що викликає відрижку гіркотою, вражає шлунок або дванадцятипалу кишку (наприклад, гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба та ін.), То біль зазвичай локалізується у верхній центральній частині живота, трохи нижче грудини. Больові відчуття можуть виникати і правої сторони вгорі живота. Наявність таких болів і відрижки гірким найчастіше свідчить про патологію жовчовивідних шляхів (жовчнокам`яної хвороби, холециститі, дискінезії жовчовивідних шляхів, пухлини фатерова соска й ін.).

При дуоденостазе (застої вмісту дванадцятипалої кишки, в результаті порушення її прохідності) За допомогою пальпації (і візуально) Можна виявити здуття живота в області проекції дванадцятипалої кишки, а також в області шлунка.

Виявити дуоденогастрального і шлунково-стравохідний рефлюкс можна за допомогою контрастної рентгеноскопії і езофагогастродуоденоскопіі. Ці ж методи в більшості випадків, дозволяють виявити причину (неправильна перистальтика, порушення роботи НСС або воротаря, присутність дуоденостаза) Появи таких рефлюксів. Ендоскопічний метод дослідження (езофагогастродуоденоскопія) Також необхідний для оцінки стану слизових оболонок стравоходу, шлунка, кишечника і виявлення на них патологічних змін (виразок, ерозій, пухлин, рубців та ін.).

При наявності дуоденостаза езофагогастродуоденоскопія дозволяє лікарю з`ясувати його причину, тобто виявити в просвіті кишечника пухлини, сторонні тіла, спайки (зрощення), Гельмінтів, які можуть просто блокувати просвіт кишечника і порушувати нормальний відтік його вмісту в наступні відділи тонкого кишечника. Якщо причину дуоденостаза не вдалося з`ясувати за допомогою езофагогастродуоденоскопіі, то пацієнту призначають комп`ютерну томографію і магнітно-резонансну томографію.

Для підтвердження наявності дуоденогастрального і шлунково-стравохідних рефлюксов використовують внутріпіщеводную і інтрагастрального pH-метрію. Ці дослідження дозволяють оцінити рівень кислотності в стравоході і в шлунку відповідно. Крім них можуть призначити холецистографія і ультразвукове дослідження для оцінки стану жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

Діагностика причин відрижки з тухлим запахом

При атрофічному гастриті у пацієнтів зазвичай зустрічається зниження апетиту, відрижка з тухлим запахом, неприємний смак у роті, відчуття тяжкості після їжі в животі, здуття живота, нестійкі випорожнення, нездужання, головний біль, запаморочення, блідість шкіри, задишка, слабкість, зниження працездатності. Больовий синдром не характерний для цього захворювання, проте іноді він все-таки з`являється у вигляді невиражених, тягнуть, тупих болів в епігастральній ділянці (зона живота, що локалізується нижче грудини).

Під час проведення езофагогастродуоденоскопія у пацієнта можуть бути виявлені деякі патологічні зміни на поверхні його слизової оболонки (збліднення, витончення, згладжена рельєфу). Також дане дослідження необхідно для взяття ділянки тканини шлунка для подальших лабораторних обстежень, які можуть виявити певні морфологічні зміни, характерні для атрофічного гастриту (загибель залоз слизової оболонки шлунка, значне зменшення кількості епітеліальних клітин всередині неї, розростання сполучної тканини та ін.).

Крім того лабораторними методами (біохімічними, генетичними, бактеріологічними та ін.) Можна виявити присутність в слизовій оболонці шлунка хелікобактер пілорі. Таким чином, езофагогастродуоденоскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки шлунка і запідозрити її атрофію, а лабораторні дослідження необхідні для підтвердження діагнозу і встановлення етіологічної причини атрофічного гастриту.

Також важливим в діагностиці атрофічного гастриту є інтрагастральна pH-метрія. Вона дозволяє визначити рівень кислотності в шлунку, оцінити ступінь тяжкості патології і вибрати необхідну тактику лікування.

Хронічний панкреатит супроводжується болями в животі, відрижкою з тухлим запахом (іноді вона може бути і без запаху), Нудотою, блювотою, метеоризмом (здуттям живота), Зниженням апетиту, ваги, бурчанням в животі, печія, діареєю (поносом). Больові відчуття при даному захворюванні можуть з`являтися в епігастральній ділянці, в зоні пупка або в лівому підребер`ї. Іноді вони носять оперізувальний характер. Болі можуть віддавати (поширюватися) В ліве плече, лопатку, в область серця або лівий кут живота (ліву клубову область). Поява або посилення больового синдрому при хронічному панкреатиті зазвичай пов`язане з прийомом їжі (болю виникають через 30 - 60 хвилин після прийому їжі).

Для оцінки стану підшлункової залози, визначення її розмірів, форми і виявлення можливих патологічних змін (склероз, пухлина, кіста і ін.) Всередині неї пацієнтові призначають ультразвукове дослідження, комп`ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію. Для дослідження функції та стану великого сосочка (та область, де в дванадцятипалу кишку відкривається загальний проток жовчних і панкреатичних шляхів) В дванадцятипалій кишці застосовують езофагогастродуоденоскопію.

В загальному аналізі крові при хронічному панкреатиті можна виявити лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів в крові), Анемію (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну), Збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). В біохімічному аналізі крові при цій патології виявляють підвищення рівня глюкози в крові, збільшення активності альфа-амілази, ліпази, трипсину, лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази (ГГТП), Зниження кількості загального білка, альбумінів, факторів згортання крові, гормонів підшлункової залози (соматостатина, інсуліну, глюкагону).

Аналіз калу дозволяє виявити велику кількість неперетравленої або частково перевареної їжі. У ньому виявляють підвищений вміст жирів (стеаторея), М`язових і сполучних волокон (креаторея) І крохмалю (амілорея).

При раку шлунка може зустрічатися біль у верхній частині живота, нудота, блювання, печія, відрижка з тухлим запахом, зниження апетиту, маси тіла, відчуття тяжкості і дискомфорту в животі після прийому їжі, неприємний смак у роті, головний біль, запаморочення, зниження працездатності , нестійкі випорожнення, здуття живота, слабкість, лихоманка, порушення ковтання, жовтяниця, збільшення печінки і селезінки в розмірах, набряки на ногах і руках, блідість шкіри.

Рак шлунка діагностується на основі результатів променевих, ендоскопічних та лабораторних методів досліджень. Головними променевими методами, які використовуються в діагностиці раку шлунка, є комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, контрастна рентгеноскопія і ультразвукове дослідження.

Важливим у таких пацієнтів є проведення езофагогастродуоденоскопія. Цей метод дозволяє не тільки виявити об`ємне утворення в порожнині шлунка, як це роблять променеві методи досліджень, але також провести біопсію (взяти шматочок) Пухлинної тканини. біоптат (шматочок пухлинної тканини, взятий при біопсії) Далі доставляється в лабораторію на цитологічне дослідження, яке може підтвердити наявність пухлини і встановити її тип.

Лікування причин відрижки

Все патології, які викликають відрижку, в переважній більшості випадків лікуються за допомогою медикаментів. В деяких випадках (наприклад, при аерофагії) Лікарі зовсім їх не призначають. Хірургічне лікування застосовує дуже рідко і тільки при наявності у пацієнта важкого захворювання шлунково-кишкової системи (пухлина шлунка, кишечника, грижа стравохідного отвору діафрагми та ін.). Так як існує кілька типів відрижки (відрижка кислим, відрижка гіркотою і т. п.), То для зручності все лікування причин відрижки можна розділити на категорії або розділи.

Виділяють наступні розділи лікування причин відрижки:

• лікування причин відрижки повітрям;
• лікування причин відрижки кислим і печії;
• лікування причин відрижки гіркотою;
• лікування причин відрижки з тухлим запахом.

Лікування причин відрижки повітрям

Специфічного медикаментозного лікування у аерофагії немає. Для позбавлення від відрижки повітрям пацієнту слід дотримуватися певних правил прийому їжі. Вживати її необхідно невеликими порціями по 4 - 6 разів на день. При цьому необхідно їсти не поспішаючи. У момент прийому їжі не варто розмовляти. З раціону потрібно виключити газовані напої, продукти містять ментол (м`яту), Кава, шоколад, сильно приправлені м`ясні продукти (ковбаси, сосиски), Цитрусові фрукти.

Бажано не вживати суху їжу. Якщо таке доводитися робити, то її потрібно запивати достатньою кількістю рідини. Рекомендується припинити курити, використовувати жувальну гумку, вживати алкоголь. Якщо відрижка повітрям у пацієнта є симптомом захворювання шлунково-кишкової системи (гастрит, виразка шлунка, грижа стравохідного отвору діафрагми та ін.), То слід його вилікувати за допомогою відповідного лікування.

Пацієнтам з психічними і неврологічними розладами іноді призначають седативні (заспокійливі засоби) і антидепресанти. Таким пацієнтам важливо контролювати ковтальний акт - рідше ковтати слину або мокроту, краще їх спльовувати, подумки пригнічувати відрижку, а також уникати стресових і конфліктних ситуацій.

Лікування причин відрижки кислим і печії

Лікування причин відрижки кислим і печії включає в себе консервативні і оперативні методи. Консервативне лікування складається з призначення пацієнту спеціальної дієти, яка трохи розвантажує травний тракт і лікарських препаратів. Оперативне втручання при лікуванні печії і відрижки кислим застосовується досить рідко. Його можуть призначити, наприклад, при грижі ст