Вивих

Вивих - це примусове порушення з`єднання поверхонь кісток, що виник через травми під дією механічних сил або деструктивних (руйнівних) процесів в кістках. До таких деструктивних процесів відносять артрози і артрити, туберкульоз, є найбільш частими причинами вивиху. Вивихів схильні різні частини опорно-рухового апарату - кісточка, голеностоп, плечовий і ліктьовий суглоби, ключиця, тазостегновий суглоб, щелепу, коліно. Кожен вид вивиху має свої особливості, підходи до лікування і т.д.

Що відбувається при вивиху

Вивих суглоба супроводжується в першу чергу порушенням функціональності і цілісності суглоба. Якщо вивих сильнішою сили, то можуть пошкодитися зв`язки, нервові вузли і артерії, розірватися суглобова капсула. Як правило, ці вивихи лікуються довше звичайних, і можуть привести до ускладнень. Важливо, щоб при ускладнених вивихах пацієнта проконсультуватися кілька фахівців, і була проведена широка діагностика пошкодження.

Анатомія вроджених вивихів. Вроджені вивихи відбуваються через дисплазії суглобів, роз`єднання суглобових поверхонь і, як наслідок, уповільнення окостеніння. При вроджених вивихах, а це найчастіше вивих стегна тазостегнового суглоба, головка стегна виходить за межі суглобової западини і зміщується вгору. При цьому існує анатомічне різноманітність вивихів стегнового суглоба:

вивих без порушення кореляції суглобових поверхонь з неправильною формою елементів суглоба (дисплазія);
вивих головки стегнової кістки, коли разом з не фізіологічною формою суглобових елементів порушується співвідношення суглобових поверхонь. Через це головка стегна переміщається на самий край суглоба (підвивих, зустрічається рідко);
вивих, при якому неправильна форма суглобових елементів не дає утворитися правильному з`єднанню суглобових поверхонь через що головка стегна повністю виходить з суглобової западини (істинний вивих).

Анатомія придбаних вивихів. Під час вивиху практично завжди спостерігається розрив суглобової капсули і крововилив в порожнину суглоба і тканини, які його оточують. Суглобова капсула рветься в найменш захищеному місці. Така анатомія типова для більшості вивихів, крім вивиху щелепи, де суглобова капсула практично не страждає.

При вивиху відбувається зміщення кісток, що провокує надалі травматизацію м`яких тканин, які оточують суглоб. Однак, поряд з м`якими тканинами страждають і кровоносні судини, нерви, лімфатичні судини. У деяких випадках сила, яка спровокувала вивих, настільки велика, що може статися розрив великих судин і нервів, здавлення м`язів, перелом кісток. Такі вивихи рідкісні, найчастіше крововилив забезпечується за рахунок розриву безлічі дрібних судин. Змішуючись з суглобової рідиною, кров виливається в порожнину суглоба і тисне на нього і навколишні тканини. Подібні травми відносяться до категорії ускладнених. Якщо ж вивих став причиною пошкодження шкіри, то таку травму називають відкритим вивихом.

Вивихи можуть відбутися в будь-якому суглобі і зчленуванні, однак є ряд особливостей, які впливають на походження травми. Наприклад, серед кулястих суглобів - плечового і тазостегнового - вивих може легше відбутися в плечовому суглобі, тому що тазостегновий анатомічно краще захищений від травми. Головка стегна майже на три чверті входить в вертлюжної западини і таким чином захищена нею, а плечовий суглоб має нещільне прилягання головки суглоба до западини, що робить цей суглоб менш міцним у порівнянні з тазостегновим.

Ще одна особливість суглоба - оточення його м`язовим корсетом. Так, наприклад, і тазостегновий і плечовий суглоб мають більш щільний м`язовий каркас, ніж ліктьовий. Це, в свою чергу, ставить під загрозу ліктьовий суглоб, який може постраждати від вивиху при найменшому ударі.

види вивихів

За етіологічним ознакою вивихи поділяють на дві великі категорії:

вроджені;
придбані.

В свою чергу, придбані вивихи можуть бути:

патологічними;
травматичними.

Категорія травматичних вивихів підрозділяється на:

повні або неповні вивихи;
відкриті або закриті;
первинні або звичні;
ускладнені і неускладнені.

вроджені вивихи є результатом неправильного ембріонального розвитку, в результаті якого зростання кісток затримується і дитина народжується з недорозвиненими суглобами. Страждає найчастіше тазостегновий суглоб, в якому відбувається вивих стегнової кістки (односторонній або двосторонній). Вроджені вивихи зустрічаються не так часто - всього лише у половини відсотка новонароджених, при цьому дівчинки страждають набагато частіше хлопчиків.

Симптоми вроджених вивихів у малюків: вкорочення кінцівки, асиметрія сідничних складок, неприродне положення кінцівки під час сну, появу хараткреного клацання при русі (під час вправляння в западину), обмеження рухливості суглоба.

Лікування вроджених вивихів має розпочатися якомога раніше, приблизно з двох тижнів життя малюка. Для лікування застосовують спеціальну методику сповивання, носіння шин, стремен, фізіотерапевтичні процедури.

Відео: Важкий вивих ліктя. Перший чемпіонат світу з боїв без правил 1995р

придбані вивихи виникають вже після народження дитини. Найчастіше це вік раннього дитинства (від одного року до трьох років), коли діти вчаться ходити, вік від двадцяти до п`ятдесяти років (вік найвищої спортивної активності) і у людей у віці старше сімдесяти років, що пов`язано з втратою кальцію, прогресуванням хронічних кісткових захворювань, патологічними змінами в суглобах.

Патологічні вивихи виникають як наслідок перенесених захворювань - поліомієліту, остеомієліту, артриту або артрозу. Найчастіше вони локалізуються в плечовому і тазостегновому суглобах, в яких є вогнище патологічного процесу. Якщо оточуючі суглоб м`язи перенесли параліч або парез, то вони вже не можуть ефективно захищати суглоб від пошкоджень і при впливі навіть незначної сили або механічного тиску виникає вивих. У деяких випадках момент вивиху може пройти непомітно для пацієнта - під час ходьби, при перевертанні в ліжку з боку на бік і т.д. Лікування таких вивихів оперативне.

Говорячи про другий різновиди придбаних вивихів - травматичних вивихах, виділимо їх в окремий підрозділ з огляду на їх специфіки.

травматичні вивихи

Травматичні вивихи зустрічаються в десять разів частіше, ніж патологічні. Приблизно три відсотки всіх пошкоджень опорно-рухового апарату доводиться на травматичні вивихи. Найбільш страждають великі суглоби - передпліччя, тазостегновий суглоб, ліктьовий суглоб, ключиця, коліно, щелепу і голеностоп. Травматичні вивихи в більшості випадків відбуваються у людей працездатного віку. Кожен вивих має свої особливості - характер травми, стан зв`язкового апарату і т.д.

Як показують дослідження останніх років, значно збільшилася питома вага вивихів, отриманих в результаті вуличної або побутової травми. Цікаво, що пряме механічне вплив рідко призводить до вивиху - найчастіше вивих трапляється через дії сили, яка додається поза суглобом. Наприклад, при падінні на руку вивих станеться не в кисті, а в області ліктя або передпліччя.

Діагностика травматичного вивиху. Говорячи про діагностику вивиху, слід пам`ятати, що він має чітку типову клінічно виражену картину. При опитуванні потерпілого можна встановити деталі нещасного випадку, характер травми - пряма або непряма. Як правило, потерпілі згадують про больові відчуття, обмеженості в русі суглобом, відчуттям здавлення, оніміння, спека в ураженому місці. Як правило, лікар при діагностиці повинен поцікавитися наявністю раніше перенесених вивихів, особливо в тому ж місці, захворюваннями кісток, суглобів, хронічними захворюваннями потерпілого. Встановити діагноз не представляється особливих зусиль при яскраво вираженою симптоматикою.

Крім розгляду загальних симптомів, лікарю необхідно провести пальпацію в області ураженого суглоба. Як правило, при пальпації вдається встановити, що головка суглоба зміщена і навіть знайти її нове положення. Для цього проводиться одночасне промацування пошкодженого і здорового суглоба - в здоровому суглобі все пальці будуть відчувати опору під собою, а в ушкодженому суглобі пальці будуть «провалюватися» в місці зсуву суглоба. Найчастіше лікар вже при пальпації підозрює локалізацію, куди перемістилася головка суглоба. Щоб переконатися в цьому, потрібно покласти пальці на передбачуване місце і зробити кілька пасивних рухів кінцівкою. У цей момент під пальцями будуть прощупується руху головки суглоба. Якщо ж постаратися обережно відвести і привести суглоб, то можна відчути характерне напруга, яке в медицині називають синдромом пружною рухливості. Активні рухи в суглобі неможливі, пасивні рухи обмежені і болючі.

При первинному огляді також необхідно перевірити пульс (якщо це плечовий або ліктьовий суглоб), наявність провідності нервових закінчень. Якщо є відхилення, то це скоректує подальшу тактику лікування.

Для більш точного визначення вивиху можна зробити рентгенографію, яка підтвердить припущення і може внести деяку ясність щодо тяжкості травми. Особливо важливо це дослідження при супутніх вивиху переломах, при застарілих травмах з нетиповими змінами.

Говорячи про диференціальної діагностики, варто звернути увагу на такі пошкодження, як забої, переломи в близькості до суглобу, розтягнення зв`язок. У деяких випадках можна зустріти такий діагноз як підвивих, проте в плечовому і тазостегновому суглобах підвивихів як таких не буває, а описані в медичній літературі приклади можна віднести до рідкісних випадків.

Симптоми травматичного вивиху. Травматичний вивих той час проявляє свої симптоми, серед яких відзначимо найбільш поширені:

біль при пальпації пошкодженого суглоба;
зміна довжини пошкодженої кінцівки в порівнянні зі здоровою;
відсутність можливості виробляти активні рухи суглобом;
обмеження як пасивних рухів, так і функції всієї кінцівки в цілому;
деформація, при якій головка суглоба чи не знаходиться в потрібному місці, а зміщується або виходить за межі западини;
припухлість тканин в області вивиху.

Більшість медиків орієнтуються в першу чергу на наявність деформації - саме цей симптом найбільш характерний для вивихів, тому припустити діагноз з майже стовідсотковою ймовірністю можна вже при первинному огляді потерпілого.

Свіжі, несвіжі і застарілі вивихи. Сильні вивихи не проходять безслідно - пацієнт відчуває необхідність в госпіталізації та надання першої допомоги. Якщо після вивиху протягом трьох днів хворий звернувся за допомогою, то такі вивихи називаються свіжими. Свіжі вивихи можна лікувати за допомогою безкровного оперативного втручання.

Несвіжими називаються вивихи, з моменту яких пройшло від трьох днів до двох тижнів. У цьому випадку зберігається можливість проведення безкровного вправляння за умови максимально обережного, делікатного суміщення елементів суглоба. Застосування будь-якої грубої сили може спровокувати ускладнення і тоді надати допомогу можна буде тільки оперативним способом.

Застарілі вивихи - це травми більш двотижневої давності, які неможливо виправити безкровним вправлением суглоба через що почалися посттравматичних змін. Лікування таких вивихів - операція під загальним наркозом з доступом до суглобу через розріз м`яких тканин. У деяких випадках пацієнти досить добре розвивають уражену кінцівку при застарілому вивиху, в свою чергу здорова кінцівку компенсує завдання хворий. Це може тривати довго, аж до оволодівання ураженої кінцівкою складних рухів. В такому випадку є сенс говорити не про операцію, а про продовження терміну консервативного лікування і якісного відновлення.

Лікування травматичного вивиху можливо оперативним безкровним шляхом. Найчастіше здійснюється закрите вправлення вивиху, яке складається з декількох етапів:

безпосереднє вправлення вивиху;
фіксація кінцівки;
функціональна терапія (відновлення рухливості).

На першому етапі лікування основне завдання, яке стоїть перед лікарем - відновлення правильної кореляції елементів суглоба. При цьому вивихнути кістка ставиться на своє колишнє місце. Якщо ця маніпуляція зроблена правильно і своєчасно, то функція кінцівки швидко відновиться і потерпілий поверне працездатність. Якщо ж вправити кістку не вдається, то це означає, що заважають відламки кісток, сухожилля або розірвана суглобова сумка. Такі вивихи називаються невправимими. В цьому випадку є необхідність удатися до відкритого оперативного втручання з «кривавим» доступом в суглоб.

Не варто зволікати з вправлением вивиху. Чим раніше провести вправлення, тим легше можна зіставити частини суглоба. Якщо ж з вправлення суглоба відбувається через деякий час, то лікар може зіткнутися з посттравматичними змінами в суглобі, зв`язках, які ускладнять проведення вправляння.

Медична практика має кілька підходів до вправляння вивихів, однак лікаря необхідно орієнтуватися на максимально подолання м`язової ретракції, яка виникає при вивиху. Виправлено має здійснюватися при повному м`язовому розслабленні, без застосування фізичної сили. В іншому випадку є ймовірність зламати кістку або нанести супутні пошкодження. Для міорелаксації цього можна вдатися до місцевого знеболення (піввідсоткового розчином новокаїну), у важких випадках - до загального наркозу.

Вправляти вивих краще за все з тієї ж траєкторії, за якою він був здійснений. Це дозволить уникнути зайвої травматизації оточуючих м`яких тканин, судин і нервів. Суглобовий кінець кістки повинен проникнути через розрив суглобової капсули і стати на колишнє місце. Виправлено виконується повільно, без різких рухів і поштовхів. Ознакою успішності вправляння є характерне клацання при попаданні кістки в суглобову западину, поява фізіологічної рухливості в суглобі, набуття його нормальних контурів.

На другому етапі, після безпосереднього вправляння, кінцівку роблять нерухомою на строк від п`яти до десяти днів. За цей час заживає суглобова капсула, відновлюються всі процеси в суглобі. Знерухомити кінцівку можна або за допомогою еластичних бинтів, або за допомогою гіпсової пов`язки.

На третьому етапі відновлення рухливості суглоба рекомендується почати виконувати активні рухи, силу і частоту яких регулює сам потерпілий. Зазвичай рекомендують робити вправи до появи хворобливих відчуттів. Наступний етап - масаж ураженої кінцівки. При цьому не слід масажувати уражене місце, щоб не викликати зрушення суглоба з осі обертання. Масаж допомагає швидко відновити кровопостачання і лімфоток., Наповнити м`язи колишнім тонусом. Разом з масажем пацієнтові призначають лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні методи лікування (УВЧ, парафінотерапія, механотерапія, трудотерапія).

Перша допомога при вивиху

Своєчасне і правильне надання першої допомоги - запорука успіху в лікуванні вивихів. Дуже важливо, щоб пацієнтові була надана кваліфікована допомога, яка полягає в наступних заходах:

знерухомлення постраждалої кінцівки в тому положенні, в якому вона знаходиться з вивихнутим суглобом (накладення шини з підручних матеріалів);
прикладання холоду до місця вивиху;
при наявності рани обробка поверхні рани антисептиком;
при наявності сильного болю можна дати кілька таблеток знеболюючого;
транспортування в медичний заклад.

Від вивиху не застрахований ніхто і часто ця травма може підстерігати в самому незручному місці. Як правило, ніяких серйозних способів надання допомоги на місці не зустрічається, тому оточуючим важливо швидко доставити потерпілого до медичного закладу, де йому нададуть кваліфіковану допомогу, а не намагатися ні в якому разі вправити вивих самостійно.

Схильність до вивихів

Досить часто у людей можуть виникати вивихи в одному і тому ж місці кілька разів підряд. Це дозволяє говорити про схильність до вивихів, а такі вивихи називати звичними. Анатомічні особливості деяких суглобів провокують їх найбільшу уразливість. Так, наприклад, один з найбільш рухливих суглобів - плечовий суглоб. Він може виконувати рухи з великою амплітудою, проте зворотна сторона «універсальності» цього суглоба полягає в тому, що він є найбільш травматичним, схильним до вивихів. Навіть найпростіше рух може привести до вивиху плечового суглоба.

В іншому випадку схильність до вивихів може бути обумовлена захворюваннями опорно-рухового апарату. Так, артрит, артроз, поліомієліт, туберкульоз сприяють деструктивних змін в кістковій тканині, що веде до їх зайвої ламкості і можливості вивиху.