Звичний вивих плеча

Відео: Звичний вивих плеча. Як повернути плече на місце

Нестабільний стан плечового суглоба, що приводить до повного пошкодження функцій при будь-яких, навіть невеликих навантаженнях на нього, називається звичним вивихом суглоба.

Спостерігається кілька видів цього захворювання:

1. Природжений вивих.
2. Набутий вивих нетравматичного характеру. Буває патологічним, хронічним і довільним.
3. Набутий травматичний вивих. Має ускладнену, відкриту, патологічно повторювану, застарілу форму, або визначається як переломовивіх.

Згідно зі статистикою велика частина хворих (60%) має травматичний характер хвороби. Спостерігається найчастіше у спортсменів, яких постійний вихід головки плечового суглоба змушує відмовлятися від тренувань на якийсь час.

причини

Головна причина такої травми плеча полягає в отриманні прямого удару в його області або падінні на витягнуту руку. В цьому випадку відбувається розрив і розтягнення суглобової капсули, що приводить до того, що кісткова головка плеча вискакує з лопатки западини.

Відео: Ортопедична хірургія: звичний вивих плеча

Пошкодження плеча можливо і при розриві, надриві сухожилля м`язи, зміцнює суглоб плеча і проходить через його порожнину.

До інших причин формування звичного вивиху відносяться:

Відео: Вивих плеча

1. Наявність первинного вивиху у важкій формі. Він фіксується у шостій частині хворих, які перенесли раніше травму плеча, і вважається результатом неповноцінного, недостатнього лікування первинної травми цій галузі організму.
2. Запізніле звернення до медиків з приводу отриманої травми.
3. Зняття іммобілізації раніше покладеного терміну.
4. Недостатня фіксація плечового суглоба після того як вивих був вправлений, що веде до порушення загоєння сухожиль, що забезпечують стабільну роботу плечової кістки.
5. Наявність генетичних хвороб, пов`язаних з підвищеною еластичністю сполучних тканин, які викликають надмірне розтягнення зв`язок, сухожиль, суглобова розхлябаність.
6. Надмірна надмірність рухів верхніх кінцівок у деяких категорій людей, особливо, спортсменів (плавців, волейболістів, баскетболістів), що веде до постійного розтягування плечового суглоба.

Є і чинники, що збільшують ймовірність звичного вивиху, пов`язані з особливостями складових плеча:

• Головка кістки плеча великого розміру, що має форму кулі;
• Наявність невеликої западини лопатки з недостатньою увігнутістю;
• М`язи, що виконують функції обертання плеча, виконують недостатню фіксацію цього суглоба (паралічі, природна слабкість м`язів, парези);
• Занадто розтягнута суглобова капсула.

симптоми

Визначає стан пацієнта, що отримав вивих плечового суглоба, ознака - різкий напад болю в момент травмування та обмеження його рухових здібностей. Людина при цьому відчуває відчуття, що плече змінило своє звичайне положення.

Надалі біль при цьому виді травми не має вираженого характеру і мало турбує пацієнта.

Зовні вивих проявляється в характерної деформації плечового суглоба, у якого втрачається округлість і гладкість обрисів. Рука потерпілого при цьому залишається притиснутою до тіла, вона не здатна нормально рухатися.

Рецидиви звичного вивиху можуть наступати з різною частотою у кожної людини - від щотижневої травми до щорічної. Причому всі вони провокують патологічні порушення в плечі і роблять паузи між рецидивами все менше.

Іноді вивих суглоба плеча відбувається не в повній мірі, ознаками цього є його нестійкість, ниючі болі, звуки хрускоту при русі руки. Особливе посилення цих симптомів викликають фізичні навантаження.

Якщо відбувається пошкодження кровоносних судин, нервових закінчень, то хворий відчуває болю колючого властивості і оніміння в кінцівці. Спостерігається синець в плечовому районі.

Ознакою вивиху при наявності старої травми буде сильне ущільнення суглобової капсули і втрата її еластичності. При цьому порожнину суглоба заповнюється утворюється і зростаючої фіброзної тканиною.

У м`язах в районі плеча починаються зміни, що мають атрофічний і дистрофічний характер.

При більш старому вивиху швидше йде процес жирової дегенерації і осифікації (порушення кісткового об`єднання частин виростків плеча).

Щоб виключити складні пошкодження виконуються рентгенографические знімки плечових кісток в двох проекціях і МРТ - для дослідження пошкоджень м`яких тканин (сухожилля, зв`язки, суглобова губа).

Постановка діагнозу цієї хвороби нескладна. Найчастіше визначається вивих простим оглядом хірурга, який фіксує обмеження руху руки. Далі спостереження за хворим виявляє розвиток деформуючого артрозу з ниючими болями і хрускотом в плечовому суглобі, атрофією м`язів.

лікування

Існує два варіанти позбавлення від звичного вивиху суглоба плеча - консервативне і оперативне. Консервативне найчастіше не дає позитивного ефекту, але при першому зверненні в травматологію починають лікування саме з нього.

консервативне лікування

Для зняття запалення і хворобливих відчуттів доктором призначаються протизапальні препарати, наприклад, кетанов, вольтарен та інші.

Сильний больовий синдром знімається із застосуванням лікувальної блокади, для якої використовуються дипроспан або кеналог, що володіють здатністю знімати запалення і ефективно знеболює протягом тривалого часу. Набряк і біль в цій фазі хвороби зменшують накладенням льоду в пакеті на область травмованого плеча.

Консервативне лікування гострого вивиху полягає і в носінні пацієнтом спеціальної пов`язки протягом 3 тижнів. Після її зняття призначається реабілітаційна терапія.

Відео: Вивих плечового суглоба

Полягає вона в фізіотерапевтичних процедурах, масажі і лікувальної фізкультури, зміцнює м`язи плечового пояса.

Триває така терапія до 2 місяців, після чого більша частина хворих повертається до повноцінного життя.

оперативне лікування

При відсутності позитивних результатів від консервативного лікування або якщо у хворого є застаріла травма, призначається оперативне втручання, показанням до якого є більше двох рецидивів вивихів плечового суглоба в рік.

Сучасна хірургія має велику кількість методів лікування цієї хвороби, який вибирається для кожного пацієнта індивідуально, залежно від особливостей структури суглоба плеча, його характерних змін і ступеня травмування.

Застосовуються наступні види оперативних дій:

• Операція, що зміцнює суглобову капсулу;
• Кістково-пластична операція, в ході якої відновлюються дефекти кістки, або встановлюються додаткові упори, здатні зробити плечову головку менш рухомий;
• Пластика сухожиль і м`язів, що дозволяє змінювати їх довжину з метою усунення дисбалансу в них;
• Оперативне втручання з установкою трансплантата;
• Комбінований метод.

Найбільш вживаний спосіб, що дозволяє поєднувати всі методики.

Основна причина хвороби, яка веде до нестабільної працездатності суглоба плеча - це пошкодження Банкарта, що полягає у відриві суглобової губи.

Ця структура призначена для запобігання зсуву головки плеча від суглобової западини. Відірвана під час першого вивиху плеча, суглобова губа надалі робить реальним перехід хвороби в хронічну форму, допомогти в цій ситуації може лише проведення операції.

Періодично триваючі вивихи стирають суглобовий хрящ головки, а запущені випадки захворювання нерідко стають причиною такого захворювання, як артроз.

Для забезпечення стабільної роботи суглоба плеча лікарями застосовується артроскопічна операція, яка полягає в рефіксаціі суглобової губи до западини лопатки.

Для цього використовуються тонкі і міцні якірні фіксатори, здатні саморассасивающіеся через певний час, за яке сухожилля повинні зростися.

Всі оперативні дії спрямовані на те, щоб зміцнити пошкоджені, перерозтягнуті зв`язки капсули плечового суглоба, що розташовуються на її передньому або нижній ділянці.

Передні вивихи суглоба плеча підлягають відновленню найчастіше за допомогою операції Банкарта, що є на сьогоднішній день ефективною і високотехнологічної методикою ортопедичної хірургії.

Завданням операції є фіксація зв`язок передньої частини суглоба в потрібному положенні.

Лікар-ортопед діє таким чином:

1. Проводиться видалення всіх дефектних елементів капсули і зв`язок суглоба плеча.
2. Свердлити отвори, що дозволяють закріпити зв`язки.
3. Спеціальними швами або фіксаторами зв`язки кріпляться в цих отворах.

Поступове проростання сполучної тканини дозволяє кінців зв`язок приживаючись до отворів лопатки і забезпечити нормальне функціонування плечового суглоба в подальшому.

Іноді операція Банкарта проводиться артроскопічним методом (за допомогою найтонших проколів в суглобі), що значно знижує період відновлення і забезпечує менш болючі відчуття після її проведення. Хворого можуть виписати з стаціонару навіть на наступний день.

Оперативне втручання закінчується фіксацією руки хворого пов`язкою для іммобілізації плечового суглоба. Носити пов`язку передбачається від 7 днів до місяця залежно від методу проведеної операції і характеру пошкодження плеча.

Не менше значення для правильного лікування має і відновний період. Реабілітація включає в себе курс масажу, електростимуляцію м`язів.

Обов`язково і проведення лікувальної фізкультури пацієнта, спочатку з інструктором, а потім самостійні заняття вдома.

Відновлення триває від 2 до 3 місяців, після яких дозволяється частково навантажувати плечовий суглоб і лише через рік дозволяється навантаження на нього в повній мірі.