Звичний вивих

Відео: Звичний вивих плеча

Звичним вивихом називають повторюється по часу випадання суглоба (від 2-х раз), яке розвивається на тлі нестабільності суглобових структур, що з`являються після первинного травматичного вивиху.

Назва захворювання відображає не суть патологічних змін, а саме їх частоту повторення.

Рецидиви виникають від 10 раз в рік і частіше під дією незначних травмуючих факторів: при невеликих фізичних навантаженнях, причісуванні волосся, спробі підняти або перемістити який-небудь предмет, занятті плаванням і т. Д.

Захворювання носить прогресуючий характер: повторювані вивихи посилюють патологічні зміни в суглобі, а часовий інтервал між випаданнями плечового суглоба скорочується. Захворювання діагностується переважно у чоловіків середнього віку.

Для первинних вивихів характерна загальна симптоматика: больовий синдром, обмеження рухової функції, деформація, поява «пружною рухливості» в ураженій кінцівці.

При звичних вивихах характер болю притупляється, при частих рецидивах больові відчуття можуть повністю бути відсутнім. Це пов`язано з порушеною стабілізацією суглоба, зокрема - станом м`яких тканин, пошкоджених при попередніх зсувах.

причини

Основна причина, яка викликає цю патологію - неповне анатомічне відновлення капсульно-зв`язкового апарату суглоба після первинного вивиху і слабкість оточуючих суглоб м`язів.

Також на розвиток захворювання впливають:

• Важке первинне ушкодження кісткових зчленувань.
• Некоректне, недостатнє (за часом) лікування первинного ушкодження: звичний вивих може розвинутися через дострокове припинення іммобілізації і надмірно активної, форсованої розробки рухів в суглобі на етапі реабілітації.
• Несвоєчасно проведена діагностика і початок лікування.
• Втиснутий дефект, що розвивається на голівці кістки.
• Анатомічні особливості суглобової западини: дисплазія, збільшений кут нахилу (передня або задня Інклінація).

Звичний вивих плеча

Дана локалізація зустрічається чаші інших. Це пов`язано з функціональними особливостями верхньої кінцівки, її рухливістю, великою амплітудою рухів в суглобі і участю в різноманітних рухових процесах.

Звичний вивих плеча досить успішно вправляється самостійно, і хворі можуть тривалий час не звертатися за медичною допомогою. Це призводить до прогресування змін в суглобі (в першу чергу, дегенеративних) і погіршення прогнозу в майбутньому.

симптоми

Відео: Людмила. Звичний вивих.

Вивихи плеча, в залежності від пошкодженої області, бувають:

• Передні. При такому вивиху головка суглоба зміщується вперед - під ключицю, її місце розташування визначається при пальпації. Дельтоподібний м`яз уплощена, під виступаючим акроміону (відростком лопатки) спостерігається деформація м`яких тканин. Рука приймає вимушене положення: зігнута в ліктьовому суглобі, з відведенням в сторону і дотримується неушкодженою рукою. Активні рухи в травмованому суглобі неможливі, пасивні - обмежені, пружні. Вісь плеча зміщена всередину.
• Нижні. Головка суглоба зміщується вниз - під суглобову западину, часто пальпується в пахвовій області. Плече відведено в сторону. Візуалізується відносне подовження кінцівки по відношенню до здорової боці.
• Задні. Плече зміщується назад. Основні ознаки ідентичні симптомам при передньому пошкодженні. Відмінність: край плечової кістки пальпується в задній частині суглобової западини, плече - в положенні згинання.

Після вправляння звичного вивиху плеча (часто хворий робить це самостійно) відмічається незначний біль в області плечового суглоба, яка через кілька днів проходить самостійно.

діагностика

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, результатах клінічного і радіологічного досліджень.

При зборі анамнезу лікар звертає увагу на наявні в минулому удари, ушкодження в суглобі, особливо на наявність травматичних первинних вивихів.

При клінічному обстеженні може відзначатися гіпотрофія (порушення харчування і трофіки) різного ступеня плечового м`язового комплексу в області плеча і надпліччя.

Для діагностики застосовують методики:

• Вайнштейна - обмеження активного зовнішнього повороту плеча, відведеного до кута в 90 градусів.
• Бабича - потерпілий чинить опір спробам протестувати пасивні руху в суглобі, спостерігається боязнь повторного вивиху. М`язи перебувають у напруженому стані.
• Хитрова - при зволіканні плеча вниз в положення приведення між великим плечовим горбком і акроміальним відростком виникає деформація м`яких тканин через атрофованої дельтоподібного м`язи.

Постановка діагнозу відбувається, як правило, на основі анамнезу, так як клінічна картина дуже слабо виражена: атрофія м`язів, і зниження чутливості в пошкодженій області виражені незначно.

Радіологічне дослідження. Рентгенографія в двох стандартних проекціях (іноді застосовується третя проекція з відведенням руки в сторону) дозволяє виявити кісткові ушкодження і наявність дегенеративно-дистрофічних змін: посттравматичний артроз і остеопороз головки плеча.

Для уточнення діагнозу рекомендовано проведення МРТ та УЗД, які «пояснюють» причини повторюваних рецидивів.

Подібні обстеження дозволяють скорегувати обсяг і характер майбутнього хірургічного втручання.

лікування

Основний метод лікування - хірургічний. Тільки за допомогою оперативного втручання можливе відновлення пошкоджених суглобових структур.

Консервативне лікування звичного вивиху плеча можна розглядати як підтримуючу, що полегшує стан терапію (паліативну).

Масаж і ЛФК, що сприяють зміцненню м`язового каркаса, дають короткочасний ефект і результативні тільки у пацієнтів, які ведуть малоактивний спосіб життя.

Слід пам`ятати, що при кожному повторному вивиху додатково травмується капсульно-зв`язковий апарат, посилюється імпресія головки плеча (синдром Хілла-Сакса), ускладненням може стати розвиток асептичного некрозу (омертвіння кісткової такни на суглобової поверхні).

«Класичні» оперативні методики (Бойчева, Свердлова і т.д.) спрямовані на зміцнення безпосередньо капсули плечового суглоба. Певний відсоток рецидивів вивихів після їх проведення все одно зберігається, так як вони не відновлюють анатомічну взаємодія в суглобі.

Хороші результати показують методи малоінвазивної хірургії, коли доступ до ушкодженому суглобу здійснюється за допомогою спеціального лапароскопічного інструменту через звичайний прокол на шкірі.

Артроскопічні операції дозволяють:

• встановити точний обсяг і характер пошкоджень;
• провести відновлення анатомічних внутрішньосуглобових взаємин при мінімальній травматизації під час операції.

Найбільш поширеним артроскопічним втручанням є ендоскопічні шов капсули суглоба, зміцнення її стінки накладенням дуплікатурних швів або артроскопічний коагуляцией, фіксація хрящової губи при пошкодженні Банкарта (швами або спеціальними имплантами).

Звичний вивих надколінка

Як і рецидивуючий пошкодження плечового суглоба, нестабільність колінного суглоба розвивається після первинної травматизації. Особливістю звичного вивиху надколінка є зміщення колінної чашечки.

симптоми

Больовий синдром виражений слабо або повністю відсутній. Відмітною ознакою звичного вивиху надколінка (як і нестабільності суглобів інших локалізацій) є легкість вправляння, без використання будь-яких знеболюючих засобів.

На початкових стадіях рухливість надколінка збережена в повному обсязі. Колінної чашечки сильно зміщена, її розміри змінюються - вона стає менше по відношенню до фізіологічних розмірами.

При огляді може визуализироваться набряклість в області пошкодження.

Кінцівка знаходиться в вимушеному, зігнутому положенні через спазматических скорочень сухожиль.

діагностика

Збору анамнезу досить для встановлення діагнозу звичного вивиху колінного суглоба: повторювані більше 2 разів на рік рецидиви свідчать про нестабільність зчленувань кісток.

Для отримання більш інформативною картини пошкоджень суглоба застосовуються радіологічні методи дослідження: рентгенографію, УЗД та МРТ.

Проведення МРТ дозволяє не тільки оцінити стан оточуючих суглоб м`яких тканин, а й визначити наявність (або відсутність) осколків хряща ( «хрящових мишей»). Під час повторюваних вивихів відбувається зіткнення зовнішньоговиростків стегна і колінної чашечки, їх поверхні пошкоджуються, а патологічні зміни поглиблюються залишилися в суглобі хрящовими осколками.

Малоінвазивне дослідження - артроскопія колінного суглоба - дозволяє найбільш точно визначити характер майбутньої терапії.

лікування

Найрезультативнішим методом при нестабільності колінного суглоба, що дозволяє практично повністю виключити рецидиви, є оперативне лікування за допомогою артроскопа.

Іммобілізація нижньої кінцівки гіпсовою пов`язкою проводиться на 3-тижневий період (після артроскопічний операції), для повного відновлення рухової функції призначається комплекс фізіотерапевтичних процедур і лікувальна фізкультура.

Який лікар лікує

Як і при травматичних вивихах, необхідно звернутися за допомогою до травматолога-ортопеда, бажано з досвідом проведення хірургічних маніпуляцій (в тому числі і малоінвазивних) на суглобах.