Кава-фільтр в нижню порожнисту вену: що це, імплантація, кому показаний
Кава-фільтр - це пристосування, яке встановлюється в просвіт нижньої порожнистої вени (від лат. Cava - «порожня»), сконструйований спеціально для затримки тромбоемболії, що переміщуються до серця з потоком крові. По суті, це - сито, вільно пропускає кров і затримує щільні частинки діаметром більше 2-4 мм.
Актуальність проблеми
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є грізним ускладненням і третьою за частотою причиною раптової смерті після інсультів і інфарктів. Це те, про що в просторіччі говорять: «відірвався тромб».
Здебільшого тромби виникають в глибоких венах ніг на тлі тривалої гіподинамії, захворювань вен, порушень згортання крові.
Відірвавшись з периферичної вени тромб переміщається по нижньої порожнистої вени вгору в правий шлуночок серця, звідки потрапляє в легеневу артерію і може викликати закупорку її гілок. При цьому виникають грізні ускладнення, часто призводять до смерті в перші години виникнення.
Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок патогенетично досить ясно: тромб треба прибрати хірургічними методами або спробувати розчинити медикаментами. Існує безліч сучасних антитромботичних препаратів, які призначаються як для лікування, так і для профілактики тромбозу. Однак кількість тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок і пов`язаних з ними ускладнень з кожним роком не зменшується, а тільки зростає.
- Постійні - встановлюються назавжди, видалення їх неможливо. Такі фільтри щільно фіксуються до стінок вени, так як мають на своїх опорах мікроскопічні шипи або вусики.
- Знімні - встановлюються на короткий період, надалі видаляються. Ці пристрої не фіксуються спеціальними пристосуваннями, ці фільтри пов`язані з провідником, кінець якого фіксується під шкірою. За допомогою цього провідника фільтр витягується.
Показання для установки кава-фільтра
На даний момент антикоагулянтна терапія (Лікування ліками, що знижують згортання крові) залишається головним методом профілактики ТЕЛА при наявності рецидивуючого тромбозу. Імплантація кава-фільтра є нескладною операцією, проте проводиться тільки по дуже суворими показаннями, і здебільшого це пов`язано з неможливістю застосування антикоагулянтів.
Абсолютні показання для установки кава-фільтра:
- Протипоказання до терапії антикоагулянтами.
- Неефективність лікування антикоагулянтами.
- Ускладнення, що виникли в процесі лікування.
- Рецидиви тромбоемболії, незважаючи на терапію.
Відносні показання:
- Тромботична хвороба в комбінації з серцевою недостатністю.
- Тромболізис при тромбозі глибоких вен.
- Погана переносимість антикоагулянтів.
- Тромбоз глибоких вен в комбінації з великими травмами.
- Великі хірургічні втручання у пацієнтів з високим ризиком тромбозу.
- Протяжні флотирующие тромби в глибоких венах.
Сама операція триває близько 30 хв. Під час неї пацієнт не відчуває ніякого болю.
Після операції протягом кількох днів рекомендується постільний режим, призначаються антибіотики і гепарин.
Установка кава-фільтра не впливає на причину захворювання. Тому пацієнтам, у яких відсутні протипоказання до терапії антикоагулянтами, вона проводиться і після операції за стандартними схемами.
Ускладнення після установки кава-фільтра
Ускладнення можуть виникнути вже під час самої операції. Вкрай рідко, але можуть зустрічатися:
- Кровотеча.
- Пневмоторакс.
- Перфорація вени або артерії.
- Інфікування.
- Неправильне положення під час установки.
Чим більш тривалий час фільтр знаходиться в організмі, тим більша кількість ускладнень може виникнути:
тромб в кава-фільтрі
- Тромбоемболія фільтра з розвитком оклюзії нижньої порожнистої вени.
- ТЕЛА при наявності фільтра.
- Тромбоз ниркових вен.
- Тромбоз периферичних вен.
- Перфорація стінок вени.
- Переміщення фільтра в правий шлуночок серця.
- Фрагментація фільтра.
- Освіта гематоми в заочеревинному просторі.
- Перфорація аорти, стінки кишки або ниркової балії.
- Фільтр може бути причиною постійних болів у ділянці нирок.
- Тимчасові кава-фільтри з наявністю якоря для вилучення, виведеного назовні, можуть стати причиною інфікування і сепсису.
У деяких випадках ймовірність розвитку ускладнень перевищує користь від установки кава-фільтра. В даний час все рідше встановлюються постійні фільтри і дедалі більше впроваджуються в практику знімні кава-фільтри.
Знімний фільтр встановлюють на строк до декількох тижнів на час інтенсивного лікування тромбозу або великих оперативних втручань. При виникненні ризику ускладнень знімні фільтри можуть вилучатись з вени. Витяг кава-фільтра аналогічно операції його установки.
Якщо ж ускладнень від встановленого фільтра немає, а ризик тромбоемболії зберігається, він може залишатися в організмі постійно.
Зниження смертності та ускладнень у пацієнтів з встановленим кава-фільтром - доведений факт, на цей рахунок проводилися відповідні дослідження.
Вартість різних моделей кава-фільтрів разом з установкою коливається від 25 до 70 тис. Рублів.
