Ти тут

Тромбоз глибоких вен ніг і його лікування

тромбоз вен ніг
Зміст:

Судинне русло ніг складається з артерій і вен, при цьому більше 80% крові відтікає через внутрішні судини. В їх структурі зазвичай є клапани, які перешкоджають зворотному току крові. Внутрішня стінка покрита інтиму, на якій в нормі утворення тромбів не відбувається. Однак, при порушенні її цілісності, виникають передумови, щоб розвинувся тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. В результаті просвіт повністю або частково перекривається, що призводить до появи симптомів захворювання або його ускладнень.

причини

Причини глибокого тромбозу об`єднують в собі фактори, що знижують швидкість кровотоку в венах, а також призводять до пошкодження судинної стінки. Основними з них є:

  • пухлинні захворювання будь-якої локалізації, що супроводжуються схильністю до тромбоутворення;
  • похилий вік;
  • стан після хірургічного втручання, в тому числі ортопедичного;
  • травма кінцівок і пов`язане з цим тривале знерухомлення;
  • тривале перебування у вимушеному положенні, наприклад в машині або літаку;
  • вагітність і пов`язані з нею гормональні перебудови;
  • ожиріння і викликане цим обмеження рухливості;
  • застосування гормональних препаратів, зокрема контрацептивів;
  • куріння;
  • використання деяких лікарських препаратів (хіміотерапія);
  • спадкові дефекти в системі гемостазу.
згортання крові
Онкологічні захворювання призводять до активації системи згортання крові

Зазвичай для розвитку цього захворювання необхідна наявність двох і більше з перерахованих факторів, але в деяких випадків буває досить одного.

ознаки

Симптоми тромбозу розрізняються залежно від того, наскільки порушується кровообіг в глибоких венах ніг і від гостроти процесу. Хронічне захворювання може тривалий час протікати безсимптомно за рахунок наявності колатеральних шляхів відтоку крові. При цьому першою ознакою патологічного процесу стає розвиток його ускладнень:

  1. При тромбоемболії легеневої артерії раптово виникає задишка, ціаноз верхньої частини тулуба, тахікардія. Людина може втратити свідомість у зв`язку зі зниженням мозкового кровотоку на тлі вираженої гіпотонії.
  2. Тромбофлебіт розвивається при приєднанні запального компонента. При цьому характерно почервоніння і набряк місця ураження. Шкіра над веною стає чутливою і гарячої.
  3. При наявності в серці людини вроджених дефектів у міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, тромби можуть потрапляти в велике коло кровообігу і приводити до розвитку ішемічного інсульту, інфаркту міокарда, мезентериального тромбозу.

Варто відзначити, що ризик емболіческіх ускладнень зростає при наявності флотації тромбу глибоких вен, тобто в разі нещільного прикріплення його до стінки судини.

Гострий тромбоз, що приводить до раптового припинення кровотоку на великому проміжку, нерідко супроводжується значним збільшенням ураженої кінцівки в об`ємі. Шкіра при цьому стає гладкою і натягнутою, нерідко змінюється її колір (бліда або синюшна). Може відзначатися хворобливість і неприємні відчуття в цій галузі, що посилюються при ходьбі. Через кілька днів відзначається наростання венозного кожного малюнка, пов`язаного з підвищенням тиском в судинному руслі.

При висхідному тромбозі ознаки ураження глибоких вен можуть поширюватися і на нижню половину тулуба. При цьому нерідко спостерігається напруження м`язів передньої черевної стінки і підвищення системної температури.




У деяких випадках до тромбозу глибоких вен ніг приєднується спазм артерії. Це супроводжується послабленням периферичної пульсації, гострим болем у литкових м`язах, зниженням чутливості і обмеженням рухливості нижніх кінцівок. Стан це називають псевдоемболіческім або білою больовий флегмазія.

діагностика

Крім характерної клінічної картини, для діагностики цього захворювання використовують такі методи дослідження:

  • УЗДГ з допплерографией судин нижніх кінцівок. При цьому доктор отримує досить достовірну інформацію про наявність в просвіті судини тромбу, місця його прикріплення і ступеня порушення кровотоку. Можна розглянути флотірующій фрагмент, однак, при високому його розташуванні, виконати це не вдається.
  • Рентеноконтрастное дослідження (флебографія) дозволяє отримати більше інформації при сумнівних результатах ультразвукового обстеження.
  • КТ і МРТ з контрастування проводять не часто, в основному для діагностики ускладнень. Те ж стосується і сцинтиграфії, яка є золотим стандартом у визначенні ТЕЛА.
  • При ЕХО-кардиографии можна виявити розширення правих порожнин серця, а також наявність дефектів в перегородці.
  • У лабораторних аналізах може відзначатися порушення в системі гемостазу, а також підвищення рівня Д-димера. Однак, зміни це носять неспецифічних характер і необхідні, скоріше, для виключення захворювання при нормальних показниках.
флебографія
Флебографія дозволяє отримати інформацію про місце і протяжності тромбозу

лікування

Лікування цього патологічного стану включає медикаментозну терапію і хірургічне втручання. Тактика залежить від багатьох параметрів і визначається індивідуально судинним хірургом, але в будь-якому випадку, медичну допомогу необхідно надавати якомога швидше.

медикаментозна терапія

Лікування оклюзійних хронічних тромбозів починають з медикаментозної терапії. При цьому основною групою препаратів є антикоагулянти, які знижують згортання крові і можуть привести до розвитку реканализации (відновлення прохідності судини) тромбу. До них відносять гепарин, який зазвичай вводять внутрішньовенно і застосовують в умовах стаціонару. Після виписки можна використовувати варфарин в таблетках. Слід пам`ятати, що для зниження ризику розвитку кровотеч, необхідно контролювати показники гемостазу хоча б раз на місяць.

Нещодавно синтезований новий клас препаратів, при використанні яких немає необхідності в контролі гемостазіограми. Представником їх є Ксарелто. Однак, ці ліки ще не до кінця вивчений і досить дороге, тому більшість пацієнтів приймають антікоагулятни попереднього покоління.

Хірургічне втручання

Тромбоз глибоких вен гомілки варто оперувати в наступних випадках:

  • неефективність медикаментозного впливу;
  • високий ризик розвитку ускладнень;
  • ознаки швидкого висхідного тромбозу;
  • виражена клінічна симптоматика.

При цьому операції можна проводити відкритим шляхом. У цьому випадку через розріз в ділянці ураження виконують видалення ушкодженої судини. При цьому важливо перев`язати все сполучні вени, що відходять від нього, в іншому випадку існує ризик розвитку кровотечі з утворенням гематоми. Іноді, для поліпшення кровотоку проводять накладення артеріо-венозного шунта.

операція
Видалення ураженої вени виконують при великої протяжності ураження

Для профілактики емболіческіх ускладнень нерідко в нижню в порожнисту вену встановлюють спеціальний фільтр (кава-фільтр), який уловлює найдрібніші конгломерати кров`яних клітин і перешкоджає їх подальшому просуванню по судинному руслу. Ця маніпуляція виконується через невеликий прокол в посудині. Однак, існує небезпека, що навколо самого кава-фільтра утворюються тромби, що призведе до розвитку синдрому нижньої порожнистої вени. Тому, необхідно приймати антикоагулянти, що впливають на систему згортання крові.

живлення

Дієта при цьому стані, як правило, не відрізняється від призначається при всіх серцево-судинних захворюваннях. Тобто повинна містити достатню кількість фруктів і овочів і обмежувати прийом дратівливих продуктів, тваринних жирів і солі.

Особливу увагу на харчування слід звернути людям, які приймають варфарин. Пов`язано це з тим, що це лікарський препарат є антагоністом вітаміну К. Тобто при вживанні великої кількості продуктів, що містять цей вітамін (всі зелені овочі і трави), дія антикоагулянту значно послаблюється. Це може привести до розвитку повторного тромбозу або тромбоемболії.

профілактика

Для профілактики тромбозу глибоких вен необхідно уникати факторів ризику, тобто не курити, підтримувати свій організм в хорошій формі, а при тривалому вимушеному положенні застосовувати компресійний трикотаж або еластичний бинт. Ці нескладні правила дозволять знизити ризик розвитку тромбозу і його ускладнень в кілька разів.

Тромбоз глибоких вен ніг може розвинутися не тільки у пацієнта з порушеннями в системі гемостазу, а й у абсолютно здорової людини на тлі тривалої гіподинамії. Небезпека цього захворювання полягає в тому, що нерідко воно протікає безсимптомно, а першим його проявом є розвиток емболіческіх ускладнень або раптової смерті внаслідок масивної ТЕЛА. Саме тому так важливо вчасно діагностувати це патологічний стан і провести ефективне лікування.


Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення