В яких випадках показані антибіотики при фарингіті

Фарингіт - запальне захворювання, що охоплює слизову оболонку глотки. Причинами хвороби можуть бути віруси і бактерії, причому після перенесеного фарингіту на тлі ГРВІ нерідко виникає бактеріальне ураження глотки. Антибіотики при фарингіті, на думку багатьох, зовсім не потрібні, адже хвороба у дорослих може самостійно пройти через 2-3 тижні. Чи так це? Спробуємо розібратися.

• В яких випадках застосовують антибіотики
• Коли антибіотики протипоказані
• Особливості антибактеріальної лікування у дорослих і дітей
• Які препарати застосовуються при фарингіті
• Правила прийому антибіотиків

В яких випадках застосовують антибіотики

Дійсно, доросла людина з доброї роботи імунною системою легко переносить вірусні фарингіти, на частку яких припадає до 80% запальних патологій глотки. Тому приймати антибіотики від фарингіту вірусної етіології немає сенсу: вони просто не подіють. Але при ослабленні захисту організму, а також в дитячому віці бактеріальна інфекція (стафілококи, пневмококи, стрептококи) вже до 3-5 дня може нашаровуватися на вірусну, і в цьому випадку захворювання протікає набагато важче, погрожуючи розвитком ускладнень. При небезпеки виникнення трахеїту, бронхіту, пневмонії, гнійних отитів і ангін лікар завжди призначає хворому антибіотик від фарингіту.

Зазвичай лікар не поспішає вводити в курс терапії антибактеріальні препарати, особливо у дорослих. Точно визначити природу хвороби, зробити прогноз на подальший розвиток патології нелегко: в перші дні запалення глотки бактеріальної і вірусної природи протікає абсолютно однаково. Тому антибактеріальна терапія починається не раніше, ніж симптоми хвороби будуть чітко відображати її бактеріальну етіологію (зазвичай симптоми вірусного фарингіту менш виражені вже до 4-5 дня, а сухий кашель в цей термін стає вологим).

Є свідчення для того, щоб був призначений антибіотик при фарингіті:

• початок загострення хронічного тонзиліту одночасно з фарингіт, або виникнення первинної ангіни;
• приєднання трахеїту і бронхіту;
• розвиток пневмонії, обструктивного бронхіту;
• виникнення отиту, синуситів;
• субфебрильна температура тіла, яка триває понад 6 днів;
• температура тіла вище 38,5 градусів, що зберігається довше 2 днів;
• випадки, коли симптоми фарингіту не припиняються довше 21 дня.

Потрібно пам`ятати, що неправильне і несвоєчасне початок прийому антибіотиків в деяких випадках може провокувати розвиток хронічної форми захворювання, тому з будь-якої інфекційної патологією краще звертатися до фахівця і не намагатися вирішити проблему самостійно.

Коли антибіотики протипоказані

Лікарі попереджають: нераціональне введення в програму терапії антибіотика при фарингіті може завдати шкоди організму. Ці препарати не тільки не зменшують симптоми вірусного захворювання, але і викликають серйозні порушення мікробіоценозу кишечника і всіх слизових оболонок. Доведено, що прийом сильних антибіотиків і часто повторювані курси антибактеріальної терапії здатні знижувати імунітет людини, тому організм стає більш вразливим для інших інфекцій. При наявності хронічних хвороб легенів вони нерідко загострюються після того, як було проведено антибактеріальне лікування.

Також необгрунтовано часте використання препаратів призводить до резистентності, коли бактерії перестають реагувати на лікування, що згодом здатне принести значну шкоду організму. З огляду на сказане, антибіотики при фарингіті повинні призначатися тільки за суворими, обгрунтованим показаннями.

Є також і інші протипоказання до антибактеріальній лікування:

• алергія на пеніциліни або гіперчутливість до конкретного ліків (в цьому випадку повинні підбиратися препарати з інших лікарських груп);
• грудне вигодовування (при прийомі майже всіх засобів лактацію доведеться на якийсь час припинити);
• ниркова, печінкова недостатність важкій стадії.

У дитячому віці неправильно підібрана дозування ліків також може завдати шкоди маленькому пацієнтові. Не можна забувати і про побічні дії, які може піднести лікування фарингіту антибіотиками. Серед них іноді зустрічаються:

• диспепсичні явища;
• дерматити;
• болю в суглобах;
• головні болі;
• недокрів`я;
• точкові крововиливи на шкірі;
• грибкові хвороби порожнини рота, піхви, кишечника;
• спазм гортані, набряк Квінке.

Особливості антибактеріальної лікування у дорослих і дітей

Цілями призначення антибіотиків при фарингіті є:

• етіотропна терапія, тобто усунення збудника хвороби;
• досягнення того, що симптоми хвороби підуть на спад;
• попередження ранніх, пізніх ускладнень.

У дорослих і дітей бажано призначати прийом ліків після отримання результатів баканаліза мазка з задньої стінки глотки. Але при неможливості виконання аналізу допускається приймати препарати, якщо про необхідність терапії свідчать симптоми захворювання і його бактеріальне походження. Є принципи, які повинен враховувати лікар і пацієнт під час призначення ліків і проведення терапії:

• раннє введення антибіотиків в програму терапії при бактеріальному фарингіті сприятиме швидшому одужанню, що особливо актуально для дитини;
• краще підбирати ліки широкого спектру дії. Сучасні антибіотики менш токсичні і шкідливі для кишечника, ніж препарати минулих поколінь, тому також більш бажані для проведення лікування;
• тривалість курсу при гострому бактеріальному фарингіті повинна становити 8-10 днів, не менше, якщо мова йде про пеніцилінових антибіотиках. Фарингіт також успішно лікується азитроміцин і іншими ліками з групи макролідів, і в цьому випадку тривалість курсу може складати 5 днів;
• скорочення курсу, скасування ліків і невчасний прийом таблеток протягом дня може сприяти хронізації хвороби і розвитку ускладнень;
• при хронічному фарингіті препарати знадобляться тільки в період загострення, причому найчастіше вони можуть бути не системними, а місцевими. У період ремісії хронічного фарингіту виконання баканаліза мазка з глотки є обов`язковою умовою для успішного лікування;
• якщо місцеві засоби для лікування горла не приносять поліпшення на 2-3 день терапії, слід вводити в програму системні препарати- Читати докладніше про таблетки для лікування горла
• у дітей існують обмеження щодо використання місцевих лікарських форм: аерозолі можуть використовувати тільки з 3-4 років, таблетки для розсмоктування подрібнюють в порошок до 3 років, льодяники дають тільки з 5 років;
• після проведення лікування у дорослих і дітей можуть відзначатися уповільнені симптоми хвороби, що часто означає неефективність препаратів і необхідність в призначенні ліків з іншої фармакологічної групи.

Які препарати застосовуються при фарингіті

Як правило, якщо спостерігаються симптоми бактеріального фарингіту, препаратами першого ряду стають антибіотики групи пеніциліну. Обгрунтування вибору таке: майже всі збудники хвороби - представники кокової патогенної флори і анаероби, які дуже чутливі до пеніцилінів. Найчастіше застосовуються напівсинтетичні пеніциліни: Ампіцилін, Карбеніцилін і ліки на їх основі. Якщо патологія викликана змішаною інфекцією (стафілококи і стрептококи), терапію слід проводити препаратами з діючими речовинами Оксациллин, Діклоксаціллін.

Стійкі форми кокковой інфекції вимагають заміни напівсинтетичних пеніцилінів на їх «захищені» форми. Ліками вибору при неефективності звичайних пеніцилінів можуть бути Амоксиклав, Флемоклав, дія яких посилено клавулановою кислотою. У хворих з алергією на пеніциліни в програмі терапії повинні бути присутніми макроліди або лінкозамідние препарати. Ліки з групи макролідів - еритроміцин, азитроміцин, Рокситромицин, Спіраміцин, з групи лінкозамідов - Кліндаміцин, Линкомицин. Рідше при фарингіті використовуються цефалоспорини, переважно, при тяжкому перебігу хвороби. Рекомендуються ліки Цефтриаксон, Цефазолін, Цефадроксил і їх похідні.

Якими місцевими антибіотиками лікують фарингіт? Місцева терапія потрібна не завжди, тому її призначення - також прерогатива лікаря. Серед ліків з антибактеріальними компонентами найбільш популярні таблетки Граммидин, Граміцидин, аерозоль Биопарокс. Якщо спостерігається тенденція до «спуску» інфекції в нижні дихальні шляхи, рекомендуються інгаляції з препаратом Флуімуціл-Антибіотик. Лікування можна доповнювати антисептичними полосканнями і зрошеннями горла. Детальніше про способи полоскання при фарингіті

Прийом антибіотиків часто провокує симптоми грибкових захворювань, а також дисбіозу кишечника. Тому після терапії даними препаратами рекомендується приймати пробіотики (Нормобакт, РіоФлора Баланс, Ацилакт, Біфікол), а спільно з антибіотикотерапією пити антімікотікі (Флюкостат, Ністатин). Особливо актуально таке лікування, якщо антибактеріальні ліки призначаються на тривалий термін.

Правила прийому антибіотиків

Щоб не нашкодити організму, а також зробити терапію більш ефективну і швидку, потрібно дотримуватися деяких правил прийому антибактеріальних препаратів:

1. Не можна самовільно закінчувати терапію, навіть якщо симптоми хвороби зникли.
2. Не варто приймати Азитроміцин довше 5-6 днів, пеніциліни - довше 10-14 днів.
3. Слід сповістити свого лікаря, якщо до 3 дня антибіотикотерапії немає ніяких поліпшень в стані здоров`я.
4. Не можна приймати одні й ті ж препарати протягом 3 і більше курсів поспіль, якщо проміжок між епізодами хвороби становить менше 3 місяців. Це стосується також і місцевих антибактеріальних ліків.
5. При схильності до алергії потрібно паралельно пити антигістамінні засоби - Тавегил, Супрастин, Зодак. Тим, у кого вже були випадки алергії, слід до терапії проводити спеціальні шкірні проби з ліками.
6. Не можна пити ліки в інший час щодо прийому їжі, ніж це зазначено в інструкції. Справа в тому, що ті препарати, які потрібно пити після їжі, можуть пошкоджувати слизову оболонку шлунка, тому їх не можна приймати натщесерце.
7. Запивати таблетку слід склянкою чистої негазованої води, не використовуючи для цієї мети інші напої.
8. Багато антибіотики не поєднуються з алкоголем, копченостями, бобовими, жирними сирами, тому краще повністю відмовитися від цих продуктів і напоїв під час терапії. Препарати, дія яких погано поєднується з роботою антибіотиків, зазвичай вказуються в інструкції. Наприклад, антациди, сорбенти знижують активність антибактеріальних ліків. У свою чергу, антибіотики знижують ефективність оральних контрацептивів.

Саме в зв`язку зі складністю лікування антибіотиками воно повинно проводитися тільки з дозволу та під невсипущим контролем лікаря. Особливо це стосується дітей, у яких хронізації фарингіту може статися дуже швидко, а розвиток ускладнень у вигляді бронхіту та пневмонії - не рідкість.