Флегмонозна ангіна

Відео: тонзіллектомія.avi

Цей вид ангіни розвивається на тлі гострого паратонзілліта, при якому запалюється клітковина в області мигдалин. Найчастіше запальний процес вражає тільки одну сторону. Безпосередня причина запального процесу криється в проникненні стрептококів, але іноді флегмонозной ангіні передує дифтерийная або скарлатинозная форма ангіни. Залежно від стадії процесу поділяють типи флегмонозной ангіни (набрякла, інфільтративна і абсцедуюча), які, по суті, є лише перехідними етапами від однієї форми до іншої. Завершальним етапом у розвитку захворювання є утворення абсцесу (або флегмони).

Симптоми і ознаки флегмонозной ангіни

Перші симптоми дають про себе знати досить швидко. У пацієнтів відзначаються болі в горлі, локалізовані в одній стороні. У зв`язку з цими важкими симптомами хворі відмовляються від прийому їжі, що приносить їм сильний біль. При цьому у пацієнтів змінюється голос, часом слова зовсім неможливо розібрати через гнусавости вимови. Хворі намагаються не міняти положення голови, при якому біль відчувається найменше. Хворобливість породжує контрактуру щелеп, через що вони практично не розмикаються. У пацієнтів з рота відчувається неприємний запах, спостерігається збільшення слиновиділення, зайва слина проковтує. Неодмінна ознака флегмонозной ангіни - підвищення температури тіла до значних показників. У деяких випадках показники можуть досягти сорока градусів і вище. Супутні ознаки в такому положенні - головний біль, слабкість, озноб, лихоманка, біль в суглобах, болючість в області збільшених лімфатичних вузлів.

Відео: Ангіна

Через кілька днів після того, як основні симптоми ангіни зникли, у хворих починається набряклість в області мигдалин, почервоніння м`якого піднебіння. При флегмонозной ангіні чітких меж абсцесу немає, він немов розливається по м`якого піднебіння. Згодом формується невеликий центр скупчення гною, який може прорватися з виділенням назовні. Після розтину залишається свищ, пацієнту стає значно краще, а свищ з часом затягується.

Якщо флегмона розкривається за допомогою операції, то негативна симптоматика може повернутися вже на наступний день в зв`язку з тим, що краї рани знову злипаються, і під ними знову накопичується гній.

Відео: Гострий тонзиліт (ангіна)

ускладнення

Закінчення захворювання можливо виникненням ускладнень, особливо, якщо лікування було несвоєчасним, пацієнт довго не звертався за кваліфікованою допомогою. Так, при довільному розтині абсцесу або флегмони гній може випливати з невеликого простору в паренхіму і викликати паренхіматозний тонзиліт. Якщо ж гнійне розплавлення піде в протилежну сторону, то це загрожує виникненням флегмони шиї, яка згодом може перерости в інфікування м`язового простору. Також при руйнуванні великих судин велика можливість кровотеч із судин, що живлять мигдалини. Найбільш грізне ускладнення - загальний сепсис.

У рідкісних випадках, але все ж є і такі приклади, діагностували такі ускладнення, як менінгіт, абсцес головного мозку.

лікування

У лікуванні флегмонозной ангіни є дві тактики - неоперационная і операційна. До консервативним методам можна віднести всі заходи, які проводять при стандартному лікуванні ангіни. Однак більшість лікарів відзначають, що при стрімкому розвитку процесу консервативні методики практично не допомагають, хворому все одно доводиться звертатися за допомогою до пластичних хірургів, тому продовжувати страждання пацієнтів немає сенсу. Є також теорії, при яких призначаються спеціальні методики (прогрівання і т.п.) для прискорення дозрівання флегмони або абсцесу.

Оскільки флегмона не має чітких меж, то досить важко розпізнати відразу ж вогнище інфікування, щоб приступити до хірургічного лікування. В такому випадку робиться пункція, забирається трохи виділень і досліджується на чутливість до антибіотиків. Пункція робиться за допомогою довгої і товстої голки, яку вводять і просувають вглиб на два сантиметри. Весь цей час в шприц, приєднаний на кінці до голки, намагаються забрати трохи гною. Зазвичай порожнину абсцесу визначити лікаря не становить труднощів - при проникненні в цю порожнину голка немов провалюється всередину, рухається дуже легко, як в порожнечі. Якщо спроба не вдалася, то роблять ще один прокол і досліджують уражену область в іншому напрямку. У разі, якщо і тут не буде забрано гнійневідокремлюване, то приймається вичікувальна позиція - як правило, досить скоро або обмежується більш чітке місце абсцесу, або пункція провокує мимовільний прорив.

При яскраво вираженому абсцесі на тлі флегмони вдаються до методу «тупого розтину». Вводиться анестезія в потрібну область, може бути проведена премедикація. За допомогою знеболюючих препаратів вдається не тільки знизити рівень чутливості для пацієнта, але і розширити операційне поле для лікаря, оскільки тоді знімається контрактура щелеп. Після того, як анестезія починає діяти, в надміндаліновую порожнину вводиться носової корнцанг, який спочатку просувається досить важко через опір тканин. Після того, як корнцанг потрапляє в порожнину абсцесу, його бранши розлучаються, кількома рухами намагаються відокремити дужку від мигдалини. За допомогою цієї не хитра маніпуляції створюються всі умови, щоб гній вільно витікав в ротову порожнину. Як тільки цей результат досягнуто, голову хворого нахиляють вниз, щоб гній не потрапив в дихальні шляхи або стравохід.

Подібна методика отримала широке поширення, а зараз її пропонують використовувати на стадії освіти інфільтрату, адже тоді є можливість забору кров`яною рідини з максимальною кількістю хвороботворних мікроорганізмів і біотоксинів. Подібна тактика дозволяє врятувати пацієнта від важких інтоксикаціях явищ.

Після того, як операція закінчується, хворому призначають полоскання відварами лікарських трав, а на наступний день процедура повторюється, але без анестезії.

Якщо є необхідність хірургічного лікування, то пацієнтові розкривають абсцес, що утворився на тлі флегмони, гострим скальпелем і через розріз забезпечують відтік гнійного вмісту. Анестезія в даному випадку мало дієва, оскільки пацієнт все одно відчуває біль при операції, але вона швидко проходить, як тільки порожнину починає звільнятися від гною. Зазвичай на другий день значні поліпшення не наступають, оскільки розріз немов склеюється гнійними виділеннями. Для усунення подібної ситуації проводиться повторне втручання і призначається режим полоскань антисептиками в розчинах.

На жаль, поразка мигдалин говорить про довгостроковість цього явища, тому розтин абсцесу не є стовідсотковою панацеєю. Надалі мигдалини доведеться видалити, оскільки вони є осередком серйозної інфекції. Тонзилектомії (видалення мигдалин) проводиться як в період одужання пацієнта, так і під час розтину самого абсцесу.