Міома матки

Міома матки є одним з частих захворювань в області гінекології. Характеризується зростанням доброякісних клітин в м`язових тканинах матки. З плином часу, починає формуватися пухлина, розмір якої залежить від багатьох індивідуальних чинників, що залежать від гормонального фону організму жінки.

Прийнято вважати, що дана хвороба проявляється в 25-30% випадків гінекологічних патологій. Розвиток часто може відбуватися приховано, лише при переходах на пізні стадії з`являються конкретні скарги на тривожні зміни в функціонуванні в жіночої репродуктивної системи. Статистичні дані говорять про те, що для розвитку фіброміоми характерні певні вікові групи. Так, переважна більшість всіх випадків захворювання реєструються у жінок від 32 до 45 років. На будь-якому періоді важлива точна діагностика і призначення адекватного лікування.

Механізм розвитку міоми

Міома матки складається з доброякісних клітин, які почали своє зростання в м`язовому (миометрическом) шарі матки. Розмір пухлини індивідуальний. Найбільші зразки досягають декількох сантиметрів. Вузли формуються з кількох причин, основними з них є:

фізичні ушкодження міометрія;
гормональні зміни.

До пошкоджень тканини відносять: наслідки після вискоблювання під час аборту, ускладнення після носіння контрацептивів внутриматочного типу, запальні процеси в тканинах матки.

У гормональну складову входять ендокринні проблеми і зміни в роботі щитовидної залози.

Існують вторинні причини формування фіброміоми, до них відносять екологічну напруженість району проживання, часті стреси. Ці аспекти здатні знизити ефективність імунної системи, що провокує зародження клітин міоми.

Відео: Міома матки 15-16 тижнів. Лапароскопія, супрацервикальной гістеректомія

Класифікація пухлин

Вузли пухлинних клітин класифікуються залежно від своєї дислокації в тканинах матки. Розрізняють такі види утворень:

інтрамуральні новоутворення, для них характерне зростання в товщу маточного шару;
субсерозні вузли, вони ростуть в зоні черевної порожнини;
субмукозні вузли, утворюються ближче до порожнини матки, можуть опускатися в піхву.

Вузлові утворення поділяються за розмірами і особливостями будови:

малі міоми;
середні міоми;
великі освіти
фіброміоми на ніжці;
фіброміоми на ніжці;
міоми складної будови.

Кожен тип лейоміоми має свої особливості в прояві симптомів і в подальшому призначенні лікування.

Симптоми перебігу захворювання

Ознаки наявності вузлових утворень досить різні і залежать від місця освіти пухлинних клітин. У багатьох випадках хвороба протікає тривалий час без явних симптомів і лише на пізніх термінах з`являються турбують явища. Найбільш типові ознаки розвитку пухлини:

менструації з великою кількістю виділень, часто пов`язані з сильним болем;
міжменструальні виділення, без явної системності;
утворення кров`яних згустків;
дискомфортні відчуття внизу живота, що переходять в біль.
безпліддя, може бути результатом пухлинних процесів в підслизовій оболонці матки, особливо це підкреслено конгломератних розташуванням вузлів.

Для субмукузной міоми характерно рясне виділення при менструації, пов`язано це з тим, що утворений вузол на вистилає тканини, матка намагається відторгнути, що призводить до безперервним виділенням. Кількість крові і тривалість виділень пропорційно кількості субмікозних вузлів.

Інтрамуральні дислокації пухлин викликають спочатку малопомітне збільшення кровотечі, наростаючий біль при наступних менструаціях. Причому, багато жінок одразу не звертають на це увагу, сприяючи глибокому проростанню клітин в міометрій матки. При цьому різновиді пухлини можливі дуже сильні болі в період місячних, які доводиться лікувати.

Субсерозна міома має змащену картину. При ній можуть виникати болі внизу живота, іноді оперізуючого характеру. У міру зростання вузлів відбувається їх передавлювання, що погіршує кровообіг всередині самого вузла, це призводить до нестерпним болів.

ускладнення

Часте ускладнення дає субсерозний тип вузлових доброякісних утворень. У міру зростання пухлини відбувається її передавлювання, що веде до некрозу клітин вузла, на цьому тлі часто виникає перитоніт. Небезпечний вид фіброміоми, утвореної на ніжці. Ніжка може перекрутити, припинивши кровопостачання клітин, або обірватися, в результаті чого відбувається кровотеча з подальшою анемією. Множинні субмукозні освіти, теж призводять до анемії, через рясні, а іноді постійних кров`яних виділень. Реєструвалися випадки переродження тканини міомних вузлів в злоякісну. Дане ускладнення відноситься до розряду рідкісних і його частота не перевищує 2% на всі випадки фіброміом.

основи діагностики

У зв`язку з великою частотою безсимптомно цього захворювання, рекомендується проводити щорічний огляд у гінеколога.

У тих випадках, коли з`явилися аргументовані підозри, постановка діагнозу включає дослідження анамнезу, скарги пацієнтів і проведення заходів, які з великою точністю можуть підтвердити наявність хвороби. Застосовується метод УЗД, за допомогою якого вдається точно встановити місця розташування вузлів, їх особливості та розміри. Залежно від ситуації призначається абдомінальне або трансвагінальне дослідження.

У деяких випадках показано бімануальногодослідження матки, що передбачає визначення лікарем навпомацки і двома руками нерівностей і неоднорідностей.

Для уточнення діагнозу часто визначають гормональний фон (пролактин, прогестерон, естрогени) і рівень гормонів щитовидної залози. Береться мазок, для виявлення можливих внутрішніх інфекцій і проводиться диференціація з іншими захворюваннями зі схожою симптоматикою (хвороби яєчників, ендометрія, злоякісні новоутворення, метастази).

лікування

Схема лікування при виявленні доброякісних пухлин у вигляді міом, призначається фахівцями-гінекологами і хірургами, які спеціалізуються на видаленні подібних утворень.

Існує два підходи в лікуванні:

консервативний;
хірургічний.

Хірургічний метод поділяють на органозберігаючі метод (видаляються вузли і зберігається матка) і на радикальний, при якому відбувається видалення матки.

Органозберігаючі хірургічні методи лікування міоми:

лапароскопічний;
гістероскопічного;
метод емболізації маткових артерій.

Радикальна хірургія передбачає проведення гістеректомії, тобто видалення тканин матки.

Відео: Жити здорово! Міома матки. Доброякісна пухлина. (07.10.2016)

Консервативне лікування проводиться медикаментозним шляхом і новим способом ФУЗ-абляції (сфокусоване вплив ультразвуковими хвилями).

Міомектомія (органосохраняющая) виконується класичним і лапароскопічним методами. Класичний спосіб передбачає розтин черевної порожнини з подальшим видаленням міоми. Освіти на ножі видаляються шляхом відрізання від підстави, інтрамуральні пухлини вилущують, попередньо відкривши верстви маткової тканини. Одночасно може віддалятися кілька вузлів, при цьому процес часто супроводжується значною кровотечею, для зупинки накладаються гемостатические шви. У тих випадках, коли пухлинні вузли розташовані в підслизовому шарі, їх зрізають інструментальної петлею, під контролем оптичним контролем (гістероскопія).

Лапароскопічний спосіб. Сучасні технології та обладнання дозволяють все частіше вдаватися до виконання лапароскопічний міомектомії. Суть методу в тому, що потрібно пошарового розсічення тканин. Через отвір малого діаметру вводиться спеціальний інструментарій, забезпечений камерою з високою роздільною здатністю. На моніторі спостерігають розташування вузлів і контролюють техніку їх видалення.

Оперативні втручання проводяться з попередньою підготовкою, яка включає вивчення коагулограми та інших аналізів, після чого виконується необхідна коригування. Тобто акцент робиться на ліквідацію можливої крововтрати, в зв`язку зі специфікою висічення вузлів.

Існує поняття, як відновний метод міомектоміі, мета якого зберегти репродуктивну функцію. При цьому проводиться точне визначення дислокації всіх вузлів, включаючи скупчення. Великі вузли вилущують, скупчення дрібних вузлів - січуть. Важливо звертати увагу на інтрамуральні частина маткових труб і відновити цілісність ендометрія безперервними тонкими швами. При виборі цього способу вирішальну роль надає розмір пухлини, як правило, він не повинен перевищувати 2 см.

Спосіб емболізації маткових артерій передбачає припинення кровотоку по ним за допомогою спеціального емболізаціонного речовини. Згодом цієї операції відбувається заміщення фіброзною тканини міоми на сполучну тканину, відповідно запобігає подальше зростання вузлів. Операцію проводять методом катетеризації стегнової артерії (малоінвазивне втручання). За допомогою спеціального рентгенобладнання контролюється місце блокування кровотоку.

ФУЗ-абляція пухлинних вузлів. Даний спосіб відноситься до безопераційним і передбачає виборче сфокусоване вплив ультразвукових хвиль, в результаті чого відбувається абляція (термічне руйнування) фіброзної тканини. Під впливом спрямованого локально ультразвуку тканини нагріваються до 60-65 С, після чого починається процес випаровування і некротізірованих, що ведуть до розсмоктуванню вузлів. Причому сусідні тканини практично залишаються недоторканими.

Сенс в тому, що фіброзна тканина вибірково накопичує енергію і розігрівається, а клітини іншої структури залишаються прозорими для ультразвуку. Вважаються, найбільш вдалими установками для ФУЗ-терапії ті, які спільно працюють з МРТ, тобто існує можливість точного наведення на пухлинні скупчення. Такі установки вважаються найточнішими в плані чіткого впливу на пухлинну тканину в середовищі здорових клітин. Обмеженням до ФУЗ-абляції служить особливий тип міоми матки, так як деякі клітини не піддаються хорошому нагріванню хвилями або пухлинна тканина має розвинену структуру кровопостачання, що відводить тепло. Перед подібної терапією обов`язково проводиться МРТ, яка визначає структуру пухлини. Ця терапія вважається щадить порівняно оперативним втручанням будь-якого виду. Відсоток збереження дітородної функції і жінок, які пройшли лікування методом ФУЗ-абляції, залишається найвищим.

гістеректомія передбачає радикальний підхід. При цьому повністю видаляється матка. Зазвичай таку операцію проводять в ускладнених і запущених випадках, коли будь-який інший метод неможливо провести. Це втручання має ризик кровотеч і тромбоемболії.

Медикаментозне консервативне лікування включає прийом транексамовой кислоти і гормональних засобів, що надають антиестрогенна дію. Вважається, що транексамова кислота зменшує втрати крові при менструаціях, а терапія гонадотропином сприяє зменшенню пухлини. Лікування цими препаратами симптоматичне і не призводить до повного одужання.

Читайте також: Лікування міоми матки народними засобами.

Міома при вагітності

Поєднання вагітності з пухлинним процесом можливо в необтяжених випадках міми. Існують певні протипоказання до збереження плода:

підозра на переродження типу пухлини;
закручування ніжки вузла або його обмеження;
стрімке зростання вузловий пухлини;
тромбофлебіт;
вагітність у віці вище 40 років.

Лікар, Той, Хто вагітну, повинен зважити ризики. Іноді при невеликих вузлах субсерозного типу, проводитися їх видалення лапароскопічним методом зі збереженням плода. На практиці вивчено, що інтрамуральні субсерозні вузли не на ніжці і невеликих розмірів не уявляють особливої небезпеки під час вагітності, проте, призначається додатково обстеження і частішає період проведення УЗД.

Детальніше про міому матки і вагітності читайте в цій статті.

Профілактика виникнення вузлів і прогноз

Немає чітких вказівок до дії для попередження міоми. Відомо, що в механізмі її виникнення лежить фактор гормонального фону і гіпотетичне вплив надають перенесені раніше аборти.

Профілактика, швидше включає ранню діагностику і недопущення розвитку скупчення вузлів і зростання окремих пухлин, шляхом своєчасного видалення сучасними медичними методами.

Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні сприятливий, при затягуванні хвороби і самолікуванні народними засобами прогноз залишається сумнівним.

Поділися в соц мережах: