Булькання в вусі при ексудативному отиті

Захворювання вуха не завжди протікають з болем і сильним дискомфортом. Нерідко замість цих малоприємних відчуттів спостерігається булькання в вусі і порушення слуху, що часто залишається зовсім непоміченим людиною. Такий тип патології називається ексудативний отит, але зважаючи на серйозність наслідків, різноманіття форм, різного характеру течії і неоднаковою терапії надати постановку діагнозу слід фахівця.

• особливості захворювання
• Причини ексудативного отиту
• клінічна картина
• ускладнення захворювання
• проведення діагностики
• методи лікування
• Допомога народними засобами
• профілактика захворювання

особливості захворювання

Захворювання середнього вуха, при якому запалення слизової оболонки барабанної порожнини супроводжується скупченням ексудату, отримало назву «ексудативний середній отит». Цілісність барабанної перетинки при ексудативному отиті, як правило, збережена, біль може бути не дуже вираженою, зате зниження слуху зазвичай явно помітно. Запальна рідина в порожнині середнього вуха не виводиться через набряк навколишніх тканин, тому стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів і переходу хвороби на гнійну стадію.

Орган слуху при ексудативному отиті нерідко називають «клейка вухо», так як накопичився в ньому ексудат може бути не тільки рідким, але і в`язким, липким, які покривають їхню середнє вухо товстим шаром. Патологія є досить поширеною, особливо в дитячому віці, і може бути односторонньою, двосторонній, причому останній варіант зустрічається частіше. У дитини дошкільного віку ексудативний середній отит здатний викликати розлади уваги, пам`яті і мислення, затримує розвиток малюка, якщо існує тривалий час.

Якщо ексудативний отит протікає до 3 тижнів тривалістю, він вважається гострою формою патології. Коли захворювання триває 3-8 тижнів, воно визнається підгострим, після 8 тижнів ставиться діагноз «хронічний ексудативний середній отит». Синонімами хронічної форми хвороби є негнійний середній отит, секреторний отит, тубо-барабанний катар. Фахівці відзначають, що патологія розвивається в вигляді послідовно протікають стадій:

1. Початкова стадія. Відбуваються метапластичні зміни на слизовій оболонці середнього вуха, тобто одні клітини замінюються іншими.
2. Секреторна стадія. Посилюється активність келихоподібних клітин, метаплазія епітелію продовжує своє існування.
3. Дегенеративна стадія. Спостерігається зниження виділення секрету, починаються адгезивні процеси барабанної порожнини.

За характером виділяється ексудату хвороба може розвиватися в таких видах:

1. серозний отит;
2. мукозних отит;
3. серозно-мукозних отит.

На дегенеративної стадії хвороби можуть спостерігатися фіброзно-мукоїдні, фіброзно-кістозні, фіброзно-адгезивні процеси.

Причини ексудативного отиту

Безпосередня причина, по мірі впливу якої починає розвиватися дане захворювання - обструкція слухової труби, в результаті чого виникає катаральний євстахіїт. Так як труба має малий діаметр, вона може повністю закупорюватися на тлі набряку і запалення. В результаті порушується повітропостачання і дренаж середнього вуха, тиск падає, створюється вакуум. У барабанної порожнини слизова оболонка починає виділяти транссудат (отечную рідина). Поступово рідина накопичується в середньому вусі, викликаючи дисфункцію слухових кісточок.

У міру накопичення секрету збільшується кількість слизових залоз, і цей «замкнуте коло» провокує ущільнення рідини і перехід її в форму ексудату. Якщо на початковій стадії рідкий запальний транссудат може бути видалений через отвір в барабанної перетинки, то в подальшому евакуація ексудату дуже ускладнена. Згодом в середньому вусі стартують дегенеративні та склеротичні процеси, коли кількість продукується залозами слизу зменшується, слухові кісточки втрачають свою рухливість, барабанна перетинка зазнає адгезію (тимпаносклероз). Гострий ексудативний середній отит без лікування може легко переходить в гнійний отит середнього вуха, якщо інфекція прінікнет в барабанну порожнину, де існують досить сприятливі умови для життєдіяльності мікробів.

Але чому у деяких людей розвивається серозний отит і його подальші стадії, а не банальний середній отит? Як вже було зазначено, причинами такого розвитку події є стеноз або повна закупорка євстахієвої труби, що може бути викликано наявністю:

• сильного набряку на тлі гаймориту, фронтита, затяжного риніту;
• гіпертрофії глоткової мигдалини (аденоїди);
• ангіофіброми і інших пухлини глотки, носа, пазух;
• синехий в горлі;
• викривлення перегородки носа і інших аномалій будови носоглотки і вуха;
• алергічного або вазомоторного риніту з тривалим перебігом;
• травматичного пошкодження носа;
• баротравми вуха;
• туберкульозу ЛОР-органів.

клінічна картина

На відміну від гнійного отиту, при ексудативно формі патології найчастіше симптоми виражені не яскраво, немає сильних стріляючих болів у вусі. Це призводить до пізнього звернення за допомогою, коли хвороба вже перейшла в хронічну форму. Так як серозний отит часто спостерігається у малюків, вони взагалі не пред`являють жодних скарг, тому важливо перебувати під наглядом отоларинголога зважаючи можливих наслідків хвороб вуха.

Зазвичай перед тим, як ексудативний отит починає свій розвиток, у дітей або дорослих протікає інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів. Також передувати ексудативному отиту може загострення аденоидита, збільшення в розмірах поліпів, кіст носоглотки або активація будь-яких чинників, що призводять до створення негативного тиску в евстахиевой трубі.

Клінічна картина ексудативного середнього отиту може включати такі симптоми (вираженість їх варіює в кожному індивідуальному випадку):

• булькання в вухах або в одному вусі;
• шум у вухах при нахилі, повороті голови;
• порушення носового дихання, хронічна закладеність носа;
• зниження гостроти слуху;
• поліпшення чутності, коли людина лежить на животі;
• хлюпання, тріск у вусі при сякання носа, ковтання слини;
• голос людини здається йому самому не дзвінким (глухим, гучним), звучить не так, як зазвичай, а десь глибоко в голові;
• температура тіла є нормальною, зрідка субфебрильною, але тільки при існуванні млявої інфекційного процесу в глотці.

При хронізації отиту, що трапляється дуже часто, основна скарга хворого - туговухість різного ступеня, постійна закладеність вуха, відчуття тиску, розпирання. Зрідка приєднується малоинтенсивная біль, що спостерігається з різною періодичністю. У малюків при хронічному ексудативному отиті спостерігаються спроби зробити звук телевізора голосніше, дитина не чує, що його звуть. У школярів може відзначатися зниження успішності, вони стають неуважними.

ускладнення захворювання

Найчастішим ускладненням гострої форми захворювання є гнійний отит, який виникає при відсутності своєчасної терапії і при нашаруванні бактеріальної інфекції середнього вуха. Найбільш неприємні наслідки приносить довго існуючий хронічний ексудативний отит. Запалення без лікування переходить на дегенеративну стадію і викликає склеротичні процеси (адгезивний середній отит). Інші можливі проблеми, які приносить ексудативний отит:

1. холестеатома (розростання тканин барабанної порожнини);
2. хронічний мастоїдит (запалення відростка скроневої кістки);
3. втягування барабанної перетинки всередину (ателектаз) з подальшою її атрофією;
4. мірінгосклероз (поява фібринозних відкладень на перетинці);
5. перфорації перетинки, довго не піддаються репарації;
6. епітимпаніт (ураження глибоких шарів середнього вуха аж до кісткових стінок);
7. туговухість, в тому числі некорректіруемих. Читайте докладніше про лікування приглухуватості

Зазвичай адекватне лікування першої стадії патології призводить до повного одужання, але для цього необхідна рання діагностика і початок правильно підібраною терапії. Крім того, за статистикою у 30% хворих трапляються рецидиви ексудативного отиту, що пов`язано з наявністю хронічних хвороб глотки або аденоїдів, що також слід врахувати у вивченні ризику ускладнень.

проведення діагностики

Дуже часто захворювання виявляється у ЛОР-спеціаліста випадково, наприклад, при плановому огляді або на консультації з іншого приводу (частіше таке трапляється у дітей). Під час виконання отоскопии лікар відзначає наступні зміни:

• тьмяність барабанної перетинки, іноді - її пожовтіння або ціаноз;
• підвищення васкуляризації перетинки тонкими судинами, особливо від краю до центру;
• присутність бульбашок повітря за перетинкою;
• порушення рухливості перетинки;
• на пізніх стадіях хронічного ексудативного отиту - потовщення, атрофія, втягнути перетинки, випинання з неї слуховий кісточки (молоточка).

Іншими необхідними методами, які допоможуть точно встановити діагноз, є мікроотоскопія, порогова аудіометрія, акустична імпедансометрія, дослідження прохідності слухової труби, тімпанометрія. Бажано виконувати і КТ скроневої кістки і внутрішнього вуха, щоб вчасно виявити зміни, що відбулися. При необхідності хворому проводять ендоскопічне дослідження глоткової частини євстахієвої труби. диференціювати ексудативний отит в хронічній формі слід на отосклероз, хронічний гнійний отитом середнього вуха, пухлинами органів слуху, аномаліями слухових кісточок.

методи лікування

Перш за все, у пацієнта будь-якого віку слід встановити причину розвитку захворювання, щоб вчасно усунути всі фактори ризику - видалити аденоїди, поліпи, санувати осередки хронічної інфекції і т.д. Надалі або паралельно проводять лікування ексудативного отиту, спрямоване на профілактику дистрофічних змін в середньому вусі і відновлення роботи органу. Часто лікування здійснюють у стаціонарі, так як воно включає багато заходів, не завжди зручних для амбулаторного виконання. Консервативна терапія ексудативного отиту у дітей і дорослих може включати такі методи:

• внутрішньовушний електрофорез з глюкокортикостероїдами;
• введення в порожнину середнього вуха протеолітичних ферментів, муколітиків;
• фонофорез на соскоподібного відросток скроневої кістки з гіалуронідазами (обов`язково рекомендується у хворих дитячого віку);
• продування вуха по Політцеру;
• катетеризація євстахієвої труби;
• антибактеріальна терапія (Амоксиклав або Азитроміцин в таблетках, ін`єкціях);
• при запущеній формі патології - прийом таблетованих кортикостероїдів (преднізолон, Гидрокортизон) в поєднанні з антибіотиками;
• прийом протизапальний засіб від набряку носоглотки і євстахієвої труби (Ереспал), з тією ж метою - антигістамінних, десенсибилизирующих засобів (тавегіл, супрастин, Діазолін).

Курс терапії при ексудативному отиті може становити до 10-14 днів. Результати проведеного консервативного лікування слід оцінювати через 30 днів шляхом повторних діагностичних заходів. Якщо ефект виявився недостатнім, то планується хірургічне лікування для видалення ексудату з барабанної порожнини і відновлення слуху. Серед операцій застосовуються мірінготомія і тімпанопункція, але через недостатньо ретельного видалення в`язкого секрету рецидиви ексудативного отиту трапляються в 50% випадків. Більш ефективними вважаються тимпанотомія з підбиттям вентиляційної трубки, мірінготомія з постановкою аналогічної трубки, тимпанотомія. Надалі проводять курси терапії антибіотиками і кортикостероїдами, а також забезпечують регулярний аудіологічний контроль рівня слуху хворого.

Допомога народними засобами

Народні знахарі і прихильники нетрадиційної терапії стверджують, що наведені нижче способи лікування допоможуть прискорити настання одужання і знизити ризик рецидиву:

1. Віджати сік граната, з`єднати з медом порівну. Капати в вухо по 3 краплі двічі на день 14 днів.
2. З`єднати в рівних частинах квітки ромашки, золототисячника, бузини, заварити їх окропом. Через 15 хвилин віджати, прикласти до хворого вуха, залишити на півгодини у вигляді компресу. Повторювати щодня 2 тижні.
3. Заварити 2 ложки м`яти склянкою води, через годину процідити засіб, промивати їм вухо щодня 14 днів.
4. Віджати сік зі свіжого базиліка, капати у вухо по 5 крапель двічі на день 10 днів.
5. Запекти цибулину в духовці. Зрізати верх, зробити поглиблення, всипати туди насіння кмину (чайну ложку). Закрити кришкою від цибулі, поставити в духовку ще на 30 хвилин. Зібрати сік цибулі, капати у вухо по 3 краплі на ніч 10 днів.

профілактика захворювання

Для попередження ексудативного отиту важливо не допускати закупорки євстахієвої труби. З цією метою потрібно запобігати затяжні риніти, гайморит, видаляти пухлини, поліпи і аденоїди, позбавлятися від всіх вогнищ інфекції в горлі. Вуха слід правильно і своєчасно чистити, купатися акуратно, щоб вода не залишалася в порожнині вуха. Також не варто переохолоджуватися, ходити без головного убору. Допоможе не захворіти хворобами вуха міцний імунітет, активний спосіб життя, загартовування.