Запалення середнього вуха - середній отит

Вухо - дуже складно влаштований орган, робота якого забезпечується функціонуванням безлічі дрібних елементів. Якщо на якій-небудь ділянці «ланцюга» виходить збій, то порушується діяльність всього органу слуху. Особливо часто причиною різноманітних проблем є інфекційно-запальні хвороби вуха, і серед них безсумнівну «лідерство» тримає отит середнього вуха. У малюків це захворювання високо поширене: до 80% дітей хоча б раз перенесли середній отит до 3-річного віку.

• особливості захворювання
• Причини середнього отиту
• клінічна картина
• можливі ускладнення
• діагностика патології
• Консервативне і хірургічне лікування
• Терапія народними засобами
• профілактика отиту

особливості захворювання

Середнє вухо є простір між внутрішнім і зовнішнім вухом, в якому є три слухові кісточки - молоточок, ковадло, стремечко. Саме ці кісточки забезпечують проведення звуку і можливість чути. В середнє вухо відкривається евстахиева труба, яка виходить іншим кінцем в носоглотку. Якщо мікроби проникають в дану частину органу слуху, то розвивається запалення середнього вуха, або гострий середній отит.

Класифікація поділяє середній отит за типом течії на:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний.

Є окрема класифікація хронічних середніх отитів, і вона заснована на особливостях розвитку хвороби:

• Гнійний середній отит. При цьому захворюванні періодично з`являється гній, перфорується барабанна перетинка. Нерідко на тлі даної патології відбувається розростання грануляцій, поліпів.
• Адгезивний середній отит, або хронічний катар середнього вуха. Викликають рубцеве переродження барабанної перетинки, її «суху», безгнойную перфорацію, а після - звапніння.

У свою чергу, гнійний хронічний середній отит може існувати в таких формах за місцем локалізації:

1. Мезотимпанит - гнійне хронічне ураження середнього і нижнього відділу барабанної порожнини. Доброякісна форма отиту, при якій процес не виходить далі слизової оболонки.
2. Епітимпаніт - гнійне хронічне запалення барабанної порожнини, що полягає в запаленні кісткової стінки органу. Вважається несприятливою формою отиту.

Гострий середній отит підрозділяється на наступні види через появу:

• банальний катаральний середній отит;
• секреторний (ексудативний отит);
• вторинний інфекційний отит (ускладнення інших інфекційних хвороб, наприклад, туберкульозу або неспецифічних патологій);
• травматичний отит;
• ідіопатичний отит.

Патологія може виникати у людини в будь-якому віці, але особливо широко поширена вона серед дітей дошкільного віку та людей з хронічним хворобами ЛОР-органів і зниженим імунітетом. Якщо не лікувати отит, він може переходити в запалення внутрішнього вуха, часто хронізується і викликає туговухість. Читайте докладніше про лікування приглухуватості

Причини середнього отиту

У більшості випадків інфекція (стафілококи, гемофільна паличка, стрептококи, віруси) потрапляє в середнє вухо з євстахієвої труби. Запалення майже завжди є вторинним, тобто розвивається на тлі протікають інфекційних патологій носоглотки, ротоглотки (в тому числі - загострень хронічних ЛОР-захворювань):

• фарингіту;
• ангіни;
• ГРВІ;
• грипу;
• скарлатини;
• риніту;
• гаймориту;
• аденоидита;
• фронтіта;
• ларингіту.

Після переохолодження у людей, схильних до ЛОР-патологій, може також виникати запалення в середньому вусі, оскільки бактерії постійно мешкають поблизу барабанної порожнини. Зрідка середній отит виникає через алергічну реакцію, часом - спільно з поліноз (сінну лихоманку).

Менш поширеними причинами розвитку хвороби є:

• травми;
• поранення;
• баротравми (перепад тиску повітря травмує слуховий апарат);
• гематогенное зараження при менінгіті, сепсисі;
• попадання інфекції в барабанну порожнину при лабиринтите і мастоидите;
• проникнення інфекції в середнє вухо з слухового проходу.

Факторами ризику для розвитку середнього отиту можуть бути:

• зниження імунітету і імунодефіцити;
• часті переохолодження, робота на вулиці;
• відсутність головного убору в вітряну, холодну погоду;
• погане харчування, авітамінози;
• аномалії будови вуха;
• наявність соматичних і хронічних запальних захворювань, які знижують загальну опірність організму.

Хронічні форми запалення середнього вуха розвиваються по гнійного і негнійний варіанту. Зазвичай гнійний хронічний отит з`являється через неадекватну терапії гострої форми хвороби укупі зі зниженим імунітетом. Сприяють тривалого перебігу патології вогнища хронічної інфекції в носоглотці, особливо, аденоїди, поліпи.

Адгезивний середній отит нерідко утворюється при наявності великих перфораций в перетинці, які з`явилися на тлі важкого інфекційного процесу (кору, скарлатини, грипу), при великих руйнування в барабанної порожнини. Нерідко адгезивний середній отит присутній у людей з цукровим діабетом, іншими порушеннями обміну речовин і т.д.

клінічна картина

Симптоми захворювання будуть залежати від тієї форми, в якій воно розвивається. При гострому катаральному отиті основний клінічний ознака - болі у вусі гострого характеру, смикають, ріжучі, пріступообразние, що віддають в щелепу, потилицю. Болі доповнюються підвищенням температури, нездужанням, розбитістю, а також дискомфортом в області носоглотки, головними болями.

Так як середній отит часто починається із запалення слухової труби (евстахиита), то симптоматика хвороби поєднується з закладеністю вуха, шумом, порушенням звуковосприятия, чутністю власного голосу як би з боку. Але, як правило, ці симптоми є змазаними на тлі сильного болю у вусі, яка є «візитною карткою» отиту. Детальніше про симптоми евстахиита

Якщо лікування середнього отиту на початковій стадії не розпочато, він переходить в ексудативне (гнійне) запалення. У цьому випадку в порожнині середнього вуха накопичується ексудат, поступово з серозного стає гнійним. Клінічна картина при гнійному отиті на перших порах схожа з описаною вище, але больові відчуття можуть носити ще більш виражений характер. Основна відмінність гнійного отиту - його стадійність, і симптоми на кожній стадії свої, специфічні:

1. Доперфоратівная стадія. Найсильніші больові відчуття гострого, пульсуючого характеру, які пов`язані з накопиченням гнійного ексудату в барабанній порожнині, запаленням і роздратуванням больових рецепторів. У дітей температура тіла на цій стадії може досягати 38-39 градусів, спостерігається нудота, блювота, інтоксикація. На даній стадії присутній зниження слуху у хворого.
2. Перфоративная стадія. Настає через 3-4 дня з початку хвороби. Гній призводить до розплавлення ділянки перетинки і її перфорації. Через утворений отвір гній витікає назовні по слухового проходу. Сильні болі поступово зменшуються, самопочуття нормалізується, так як тиск гною на стінки барабанної порожнини знижується. Температура приходить в норму або залишається субфебрильною. хворе вухо продовжує залишатися трохи закладеним, слух знижений.
3. Репаративна. Відбувається відновлення слизової оболонки середнього вуха, запалення стихає і проходить. Перетинка регенерує, її цілісність повертається. Симптоматика повністю сходить нанівець, слухова функція стає нормальною, але при великих перфораціях на барабанній перетинці утворилися рубці можуть викликати зниження гостроти слуху. В цілому, повне одужання спостерігається до 15-20 дня.

При несприятливому збігу обставин у хворого розвивається хронічний середній отит. Якщо він має гнійну форму, то ознаки патології такі:

• періодичне витікання гною з вуха, іноді - рясне слизової виділення з невеликими домішками гною;
• зниження слуху, але не різке;
• часті перфорації барабанної перетинки;
• при загостренні з`являється висока температура, інтоксикація, всі інші ознаки гострого середнього отиту.

При епітимпаніті гній має різкий запах, перфорації барабанної перетинки доходять до кісткового обідка, з`являються грануляції, поліпи. Негнійний (адгезивний) отит проявляється стійким зниженням слуху, часто - вираженою приглухуватістю. На барабанної перетинки помітні рубцеві зміни, суха перфорація, вапняні відкладення.

можливі ускладнення

При відсутності лікування і неадекватному імунній відповіді гостре запалення середнього вуха може ускладнитися такими патологіями:

• мастоидит (у дорослих) або Антрім (у маленьких дітей) - перехід інфекційного процесу на соскоподібного відросток скроневої кістки;
• парез і неврит слухового нерва;
• лабіринтит;
• на тлі мастоідіта або лабіринтиту - гнійний менінгоенцефаліт, абсцес мозку, сепсис, флегмона шиї.

Не менш важкими можуть бути ускладнення хронічної форми гнійного отиту. Так, при епітимпаніті часто з`являється холестеатома, що викликає проростання епідермісу в надбарабанное простір і його подальше відмирання. Холестеатома може заповнити антрум і все надбарабанное простір, і в подальшому вона починає руйнувати кісткові стінки з формуванням свищів. Нагноєння холестеатоми - це високий ризик важких гнійних наслідків з боку головного мозку та інших органів. В цілому, будь-який хронічний отит загрожує гнійним зараженням мозку і сепсисом, порушенням слуху, а адгезивний отит - повною глухотою.

діагностика патології

Постановка діагнозу проводиться ЛОР-лікарем. Під час отоскопії фахівець може оцінити стан барабанної перетинки. При катаральній формі вона збуджена, набрякла, при ексудативно - вибухає назовні внаслідок скупчення гною, або перфорована, а через отвір витікає гній. При гострій і хронічній формі отиту може знадобитися додаткове обстеження, що включає такі методи:

• аудіометрія;
• загальний аналіз крові;
• бакисследование мазка з вуха;
• рентгенографія або КТ вуха, скроневої кістки, черепи (при необхідності).

Консервативне і хірургічне лікування

При катаральному гострому отиті рекомендації наступні:

• постільний режим;
• закопування у вухо препаратів з анестетиками і зігріваючих засобів, наприклад, Отірелакс, отинум, борний спирт. Після закапування вставляють у вухо ватні турунди, залишають їх на 20-30 хвилин;
• прогрівання вуха грілкою;
• прийом НПЗП - Найза, НІМЕСИЛ, а також парацетамол;
• закопування в ніс судинозвужувальних засобів (Тизин, Ксімелін, Галазолін, Нафтизин).

У дітей лікування середнього отиту проводиться із застосуванням антибіотиків системної дії, якщо розвивається гнійна форма хвороби. Місцеві антибіотики у вигляді крапель використовують у дітей при катаральному отиті, що протікає в легкій формі. Крім того, у дорослих при погіршенні самопочуття і початку переходу хвороби в гнійну форму також призначаються антибіотики - Амоксиклав, Цефуроксим, Аугментин.

Гострий ексудативний отит з тяжким перебігом вимагає госпіталізації. Якщо перфорації барабанної перетинки ще не сталося, проводиться парацентез, або прокол перетинки. Надалі роблять ретельні обробки слухового проходу з розчинами антисептиків - Хлоргексидина, перекису водню, після чого здійснюють закопування у вухо антибіотиків в краплях - Софрадекс, Диоксидин, Ціпромед. Лікування антибіотиками потрібно практично в будь-якому випадку гнійного запалення середнього вуха, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Дітям обов`язково дають антигістамінні засоби, при сильних болях - знеболюючі, протизапальні ліки. Паралельно у дітей регулярно сануючих носові ходи, а також капають в ніс Протаргол, Альбуцид. Після стихання гострої фази для недопущення хронізації хвороби дітям і дорослим з ослабленим імунітетом показано виконання фізіопроцедур. Найефективніші з них - солюкс, мікроструми, магнітотерапія, лазерна терапія, масаж барабанної перетинки, продування слухової труби.

Хронічний отит у гнійних формах лікують за допомогою:

• закопувань борного спирту, сульфаніламідів, глюкокортикостероїдів;
• промивань вуха спеціальної канюлею в лікарні;
• прийому імуномодуляторів, вітамінів;
• вливань в вухо регенерують препаратів;
• нагнітання в вухо розчинів пеніциліну, Стрептомицина;
• видалення грануляцій, поліпів;
• припікання отвори на барабанній перетинці трихлороцтової кислотою;
• при відсутності ефекту і частих рецидивах хвороби потрібна операція по створенню загальної порожнини (слуховий прохід, печера, барабанна порожнина) і видалення вогнищ некрозу і гнійного розплавлення.

При адгезивному отиті показані продування і масаж вуха і барабанної перетинки, курси фізіотерапії, розсмоктують препарати в вухо. Для поліпшення слуху може бути показана тимпанопластика.

Терапія народними засобами

При гнійному отиті без таблеток і крапель не обійтися, але доповнювати їх народними засобами не забороняється. Головне - не застосовувати прогрівання на стадії утворення гною, адже це може призвести до непередбачуваних наслідків. Всі народні способи лікування, які пов`язані з тим чи іншим нагріванням, можуть бути використані тільки при катаральному запаленні середнього вуха. Найвідоміші рецепти народної медицини:

1. Взяти кірку з чорного хліба, покласти в друшляк і розпарити на водяній бані з двох сторін. Потім прикласти кірку до хворого вуха, зверху закріпити целофаном, зав`язати теплою тканиною. Потримати компрес 1 годину, за цей час біль стихає.
2. Віджати сік з лука, змішати з фізіологічним розчином 1: 1. Влити в вухо, трохи підігрів сік, кілька його крапель, поставити ватку і потримати 15-20 хвилин. Повторювати лікування двічі на день.
3. Подрібнити головку часнику, з`єднати з рівним за обсягом кількістю рослинного масла. Залишити засіб на 2 дня в теплі, потім додати 5 крапель олії евкаліпта, процідити. Застосовувати як вушні краплі, капая їх по 3 шт. двічі на день.
4. У 200 г розігрітого вершкового масла додати чайну ложку муміє, капати у вухо по 3 краплі вранці, ввечері.
5. Розведену водою 1: 1 настоянку прополісу можна використовувати для змочування вушних турунд. Їх слід витримувати в вусі по годині, повторюючи лікування 2 рази на день.

профілактика отиту

Так як причиною хвороби найчастіше є інфекційні хвороби носоглотки, слід вжити всіх заходів для їх недопущення. Дітям, можливо, знадобиться видалення аденоїдів, дорослим - санація інших вогнищ інфекції. Також необхідно запобігати ГРВІ та грип, підвищувати імунітет, дотримуватися гігієни вух, правильно сякатися і промивати ніс. При перших симптомах хвороб органів слуху потрібно звертатися до лікаря за призначенням терапії, щоб не дати патології шансу на хронізації.