Гострий і хронічний гнійний отит

Гнійний отит - одне з тих захворювань, які доставляють хворому багато страждань і неприємних відчуттів. Біль у вусі при отиті у дітей і дорослих може досягати такої сили, що не дає спати, працювати і вести звичне життя. Лікувати гнійний отит можна в домашніх умовах, але якщо зловживати прогреванием або гарячими компресами, ігнорувати прийом призначених ліків, можна заробити масу неприємних ускладнень.

• особливості захворювання
• Причини гнійного отиту
• симптоматика хвороби
• можливі ускладнення
• діагностика патології
• методи лікування
• Терапія отиту у дітей
• Допомога народними засобами
• профілактика патології

особливості захворювання

гострий гнійний середній отит - Запальний процес в середньому вусі, який починається з барабанної порожнини. Хвороба властива людям будь-якого віку, але частіше за все він діагностується в дитячому віці. За медичною статистикою, хоча б один епізод отиту мав місце в житті 80% дітей у віці до 3 років. Гнійний отит у дитини раннього віку дуже схильний до частого рецидивування, переважно, виникаючи в холодну пору року.

За типом перебігу патологія класифікується наступним чином:

У 10% випадків розвивається лівобічний або правобічний отит, а в переважній більшості ситуацій захворювання є двостороннім. Зазвичай перед тим, як розвинувся гнійний отит (ексудативна форма хвороби), йому передує катаральний отит - так зване «сухе» запалення або патологія з виділенням серозної рідини. Гнійний отит може протікати важко, з яскравою симптоматикою, але часто розвивається в легкій формі, даючи змащену клінічну картину. Але в будь-якому випадку без адекватної терапії патологія загрожує різними ускладненнями, що обумовлено близькістю знаходження від вуха найважливіших органів.

Причини гнійного отиту

Безпосередньою причиною виникнення хвороби стає потрапляння інфекції в барабанну порожнину, найчастіше - через слухову трубу. Зазвичай патогенна мікрофлора проникає в середнє вухо з носоглотки, ротоглотки, але тільки в поєднанні з порушенням місцевого або загального імунітету це може викликати гнійний отит. Якщо ж реактивність організму нормальна, то мінімальна кількість стафілококів, стрептококів і інших бактерій не може привести до запалення, тому захворювання не виникає. Слизова оболонка євстахієвої (слуховий) труби при хорошому імунітеті надійно захищає середнє вухо від інфекції, так як бактерії виводяться зі слизом в носоглотку.

Інша справа, коли у хворого виникає ангіна, бактеріальний риніт або гострий гайморит. У цьому випадку надходження мікробів є потужним, тому гнійний отит може виникнути як ускладнення первинної патології. Крім того, висока вірулентність інфекції здатна спровокувати розвиток хвороби навіть при мінімальному проникненні мікробів в барабанну порожнину.

Ще один можливий шлях для потрапляння інфекції в вухо - травма або поранення соскоподібного відростка скроневої кістки або барабанної перетинки. Зрідка у людей з соматичними захворюваннями реєструються отити, що виникли за допомогою гематогенного шляху зараження (наприклад, при гострому інфекційному процесі у віддалених органах). Можливий розвиток отиту на тлі туберкульозу, сифілісу, скарлатини, сепсису, дуже рідко хвороба з`являється при впровадженні бактерій з порожнини черепа при внутрішньому отиті, менінгіті і т.д.

Збудниками гнійної форми запалення середнього вуха, крім зазначених вище найбільш поширених бактерій, можуть бути гемофільна паличка, пневмококи, асоціації бактерій. Віруси теж можуть викликати отити в катаральній формі, на яку пізніше нашаровується бактеріальна інфекція з розвитком гнійних процесів. спочатку спостерігається запалення слухової труби і барабанної порожнини в частині її слизової оболонки, вона набрякає, а через свою тонкощі передає запальну реакцію окістя.

Проникність судин порушується, виділяється велика кількість серозного ексудату, який швидко знаходить гнійний характер. На запаленої слизової оболонці з`являються виразки, грануляції, а на тлі вираженого набряку відтік гною серйозно порушується. Барабанна перетинка вибухає назовні, а при гнійному розплавленні проривається з витіканням гною назовні. Поступово виділення гною через відновлення дренажної функції барабанної порожнини припиняється, перетинка рубцуется, робота середнього вуха відновлюється. При відсутності лікування на цій стадії середній отит може переходити в хронічну форму, коли інфекція постійно присутня в вусі, а імунна система не в змозі від неї позбутися.

симптоматика хвороби

Гострий двосторонній отит для маленької дитини є досить грізним захворюванням, адже ускладнення патологій органів слуху у дітей зустрічаються дуже часто. Після того, як евстахиева труба матиме «дорослі» розміри, кількість отитів у дітей різко знижується, а симптоми хвороби стають менш вираженими. Якщо гнійний отит у дітей і дорослих розвивається по «класичного варіанту», він послідовно проходить три стадії з характерною для кожної з них клінікою. Але іноді у людей з міцною імунною системою отит може закінчуватися вже на першій стадії (абортивний перебіг).

Перша стадія - доперфоратівная (початок запального процесу, тривалість - до 3 діб). Її симптоми:

• різкий біль у вусі або в двох вухах, наростаюча до вечора;
• іррадіірованіе болю в тім`я, скроню;
• біль при пальпації, постукуванні по вуха і соскоподібного відростка скроневої кістки;
• закладеність вух;
• шум в вухах;
• зниження слуху різного ступеня вираженості;
• підвищення температури тіла;
• інтоксикація, порушення загального стану.

Симптоматика захворювання обумовлена протікає запальною реакцією, накопиченням гнійного ексудату, що подразнює нервові корінці слухових гілок лицьового нерва.

Друга стадія - перфоративная, коли барабанна перетинка розривається, а гній з`являється зовні. Симптоми стадії (тривалість - до 5-7 днів):

• нормалізація температури тіла;
• затихання болю у вусі;
• регулярна поява виділень з гноєм, слизом, кров`ю;
• неприємний запах з вуха.

На третій стадії - репаративної (4-10 днів) - витікання гною припиняється, на барабанній перетинці відбувається рубцювання перфоративного дефекту. Слух у людини відновлюється, набряк, почервоніння барабанної перетинки і слизової оболонки барабанної порожнини припиняють своє існування. Маленькі дефекти перетинки дуже швидко заростають, практично безслідно зникаючи. Але при тяжкому перебігу отиту перфорації можуть бути великими, а після їх затягування залишаються ділянки стоншування, омозолелостей, рубці, які можуть обмежувати функції перетинки і викликати порушення слуху.

Іноді проходження стадій «класичного» отиту збивається, і хвороба хронізується, знаходячи млявий перебіг. Хронічний гнійний середній отит при загостренні розвивається тривало, без яскравої симптоматики, приводячи до появи легких, але часто спостерігаються болі в вусі. У людини іноді спостерігаються виділення з вуха, він відзначає знижений слух, іноді - шум у вусі. Хронічний отит не завжди викликає прорив перетинки, і гнійний секрет залишається всередині барабанної порожнини. Це викликає проникнення інфекції у внутрішнє вухо, а також часом провокує ускладнення з боку черепа. Хронічний отит, крім того, сприяє постійному проникненню інфекції в інші ЛОР-органів, тому його лікування має бути проведено якомога раніше.

можливі ускладнення

Як правило, тривалість гнійного отиту становить до 21 дня, не більше, після чого людина повністю одужує. Ускладнений перебіг спостерігається при зниженому імунітеті, в ранньому дитячому віці, при резистентності бактерій до застосовуваних антибіотиків. Наслідки гнійного отиту можуть бути наступними:

• мастоидит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки) і емпієма кістки;
• поява грануляцій в вусі і порушення відтоку гною;
• екстрадуральний абсцес (формування гнійного вогнища між черепними кістками і твердої мозкової оболонки);
• менінгіт (запалення оболонки мозку);
• абсцес головного мозку;
• тромбоз синусів мозкової оболонки;
• сепсис.

Хронічний гнійний середній отит здатний викликати як всі описані для гострої форми хвороби ускладнення, так і туговухість та повну глухоту. Також хронічний отит може провокувати холеостеатому (розростання тканин за барабанною перетинкою), що сприяє серйозних порушень функції вуха.

діагностика патології

Найчастіше гострий гнійний отит вимагає виконання звичайної отоскопии для постановки діагнозу. Характерна клінічна картина дасть зрозуміти будь-якому досвідченому отоларинголога, яка стадія хвороби протікає в даний момент:

1. Доперфоратівная: розширення судин перетинки, вкорочення світлового конуса, сильна дифузна гіперемія перетинки. Спостерігається випинання барабанної перетинки, іноді вона покрита нальотом.
2. Перфоративная. Пульсування гною через перфорацію в перетинці, потовщення слизової оболонки барабанної порожнини, наявність грануляцій.
3. Репаративна. Зменшення кількості гною, присутність невеликої округлої (рідко - щелевидной) перфорації на перетинці, яка поступово рубцюється і знаходить сіруватий колір. Великі перфорації характерні для туберкульозного, скарлатинозного гнійного отиту.

При хронічному отиті може знадобитися виконання баканаліза виділень з вуха, проведення рентгенографії черепа, КТ або МРТ, аудіометрії.

методи лікування

Застосування антибіотиків в терапії гострого гнійного отиту є спірним, тому що до 70% випадків хвороби дозволяється без системного антибактеріального лікування. Але при розвитку хвороби на тлі інфікування гемофільної палички без антибіотиків лікування гнійного отиту важко. Тому при легкому перебігу хвороби у дорослих практикується призначення місцевих антибіотиків, а у всіх інших ситуаціях, щоб уникнути внутрішньочерепних ускладнень рекомендуються системні препарати.

Якщо аналіз присутності збудників хвороби та їх чутливості до антибіотиків проведений не був, то підбираються препарати широкого спектру дії. При середньої тяжкості отиту призначається препарат Амоксицилін, при непереносимості пеніцилінів - Азитроміцин, Кларитроміцин. Загострення хронічного отиту лікують пенициллинами, комбінованими з клавулановою кислотою (Амоксиклав), або цефалоспоринами (Цефтриаксон). При важкій формі або при часто рецидивуючих гнійних отитах призначаються Амоксиклав, Цефепим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, до яких додається Метронідазол.

Крім системних антибіотиків, в терапії середнього отиту в гострій формі можуть використовуватися такі методи:

1. НПЗП та інші засоби проти болю і запалення - Ібупрофен, Парацетамол, Найз, Нурофен;
2. муколітики для відділення в`язкого секрету з вуха - АЦЦ, Флуіфорт;
3. судинозвужувальні краплі в ніс - Ріностоп, Рінонорм, Отривін, Санорин;
4. вушні краплі з анестетиками, глюкокортикостероїдами, саліцилатами - Полідекса, Отіпакс, Отірелакс, Нормакс, Ціпромед;
5. катетеризація слухової труби з вливанням розчинів Гідрокортизону, Нафазоліну, дексаметазону;
6. пневмомассаж барабанної перетинки (не роблять на перфоративної стадії через високу хворобливості);
7. внутрівушні компреси з гліцерином, вазеліновим маслом, борним спиртом.

При відсутності перфорації перетинки і при порушенні відтоку гною проводять парацентез або тимпанопункцию. Попередньо вухо знеболюють місцевою анестезією із застосуванням лідокаїну. Якщо пункцію роблять шприцом з голкою, виробляють відкачування гною з барабанної порожнини. Щодня виконують туалет зовнішнього слухового проходу, вводять в барабанну порожнину розчини антибіотиків широкого спектру дії.

Так як перехід хвороби в хронічну стадію найчастіше спостерігається на репаративної етапі отиту, слід спостерігати за рубцюванням перфорації на перетинці. Якщо воно проходить погано, необхідно продовжувати введення препаратів в вухо, а потім - виконувати лазерну терапію протягом 4-6 процедур. Додатково проводять припікання перфорації ляпісом або йодом. При хронічному отиті виконується введення в вухо розчинів протеолітичних ферментів, проводиться електрофорез з лідазу, курсами робиться пневмомассаж барабанної перетинки. Всередину рекомендується прийом імуномодуляторів, вітамінів, загальнозміцнюючих засобів.

Терапія отиту у дітей

У дитячому віці існує велика ймовірність рецидиву отиту після його первинного виникнення. Лікування дітей при гнійному отиті має починатися з забезпечення малюкові вільного носового дихання, для чого необхідно якомога частіше промивати ніс, тричі в день капати судинозвужувальні засоби в дитячій дозуванні.

Дітям при отитах обов`язково призначаються антибіотики, так як небезпека ускладнень у дітей вище. При необхідності проводиться продування слухової труби, введення в її просвіт ліків, а також прокол барабанної перетинки. Додатково рекомендуються антигістамінні засоби від набряку і запалення, при тяжкому перебігу хвороби - місцеві глюкокортикостероїди. Якщо гнійний отит у дитини ускладнився мастоидитом (антритом), роблять антротоміі.

При сприятливому перебігу і своєчасної терапії відбувається швидке поліпшення самопочуття хворого, зникнення симптомів, але залишкові порушення слуху можуть спостерігатися до 14 днів після одужання.

Допомога народними засобами

Порадитися з лікарем з приводу використання засобів народної медицини слід обов`язково. Не можна робити прогрівання вуха на стадії гнійного запалення, так як це може посилити вироблення ексудату і, за відсутності перфорації перетинки, привести до тяжких наслідків. Нижче наведені популярні рецепти народної медицини при отитах:

1. З`єднати муміє і масло обліпихи 1:10, капати у вухо 2 рази на день по 3 краплі.
2. Додати на 10 мл настоянки прополісу 20 мл кип`яченої води, змочити ватні турунди, вставити їх в вухо. Тримати 15 хвилин перед сном.
3. Віджати сік хрону, розвести водою 1: 1, капати по 2 краплі тричі на день в хворе вухо.
4. Нарізати очищену буряк на дольки, поварити у воді з медом (2 ложки на склянку води) протягом 15 хвилин. Докласти часточки до вуха у вигляді компресу після їх охолодження.
5. З`єднати порівну мед і масло шипшини, капати у вухо по 5 крапель двічі на день.

профілактика патології

Щоб не дати отиту розвинутися, слід знизити вплив факторів, що викликають ризик появи хвороби. Для цього необхідно ставити профілактичні щеплення, не допускати зараження ГРВІ, грипом шляхом вжиття заходів індивідуального захисту в сезон епідемій. Слід зменшувати кількість їжі з консервантами та іншими добавками в дитячому віці, не брати антибіотики необгрунтовано, частіше бувати на повітрі, підвищувати імунітет. У малюків бажано вчасно видаляти аденоїди при їх 2-3 стадії, а також періодично застосовувати місцеві імуномодулятори для носа і ротоглотки.