Перелом надколінка

Переломи надколінка зустрічаються досить часто в порівнянні з переломами інших локалізацій. Найчастіше вони діагностуються у пацієнтів у віці від 40 до 50 років. Зустрічальність переломів даної локалізації становить 1,5%.

Що відбувається при переломі

Для того, щоб розібратися, що відбувається при переломі надколінка, необхідно коротко торкнутися анатомії і особливостей кровопостачання цієї кістки. Надколенник захищає колінний суглоб спереду, беручи участь в його формуванні. Основна його функція - це забезпечення прикріплення м`язів, що беруть участь в русі коліна і роблять їх більш плавними. Так, до верхньої частини кріпиться квадріцепс стегна усіма своїми чотирма головками. Нижня частина надколінка фіксується його власної зв`язкою, що попереджає зсув цієї кістки при рухах ногою. З боків ця фіксація забезпечується бічними зв`язками.

Така будова колінного суглоба необхідно для:

Захисту його від травматичних впливів (проте цей захист виявляється неповноцінною при значній силі травмуючого агента)
Збільшення сили квадрицепса стегна, який перекидається через колінну чашечку в вигляді блоку.

Судини до надколінка проходять як в центральній його частині, так і по периферії. В процесі пошкодження кістки може статися розрив живлять артерій, тому кісткова тканина буде позбавлена нормальноїмікроциркуляції. Це створює фон для розвитку авскулярного змертвіння (некрозу) тканин. На його тлі порушується нормальна скорочувальна здатність м`язів, перекидається через надколенник.

механізм пошкодження

З урахуванням механізму пошкодження, що спостерігається при переломах надколінника, вони бувають двох основних видів:

Безпосередній удар в кістку
В результаті надмірного спазму чотириголового м`яза стегна, який призводить до відриву будь-якого фрагмента кістки.

На практиці це реалізується в такий спосіб:

Безпосередній удар в надколенник або падіння на коліно провокують перелом без зміщення. Однак подальше скорочення квадрицепса стегна провокує зміну положення уламків
Може спостерігатися ізольоване сильне спазмування чотириголового м`яза, яке пов`язане з незначним падінням. Але саме воно провокує патологічне скорочення м`язи.

Якщо відбувається розрив сухожиль, то кісткові уламки значно розходяться. Це є показанням для проведення хірургічного лікування. В цьому випадку розриваються сухожилля квадрицепса стегна.

Класифікація

Класифікація переломів надколінка заснована на різних принципах. Один з них - це напрямок лінії перелому. З огляду на це переломи можуть бути:

Відео: Відкрите репозиція і остеосинтез надколінка спицями та дротяною петлею за Вебером

Поперечні, які найчастіше зустрічаються в травматологічній практиці
Зірчасті, діагностуються в 1/3 випадків
Вертикальні - їх частота коливається від 10 до 20%
Крайові - відривається якийсь край надколінника від основної кістки.

Другий класифікаційний підхід - це наявність повідомлення області перелому з зовнішнім середовищем. З цієї точки зору, переломи надколінка бувають відкритими (мається повідомлення) і закритими (немає повідомлення). При відкритих існує велика ймовірність інфікування колінного суглоба з розвитком гнійного артриту. Тому лікування повинно бути проведено в найкоротші терміни, при цьому велика роль відводиться обробці рани з метою зниження її мікробного обсіменіння.

Відео: Остеосинтез надколінника і виростків б.б.кості

Переломи, обумовлені прямим ударом в кістку, відносяться до класу А. Вони діляться на чотири види:

Перший, при якому зміщення відсутній
Другий - представлений оскольчатим переломом
Третій - вертикальне проходження лінії перелому
Четвертий - пошкоджується не тільки кістка, а й надколенник.

Відео: перелом надколінника

Переломи, обумовлені спазмом квадрицепса стегна - це клас Б. У ньому виділяють три основних види:

Перший тип - поперечний перелом з одночасним зсувом кісткових уламків щодо один одного
Другий - відламується верхній полюс надколінка або нижній
Третій - вертикальне пошкодження надколінка.

симптоми

Симптоми перелому надколінка нічим не відрізняються від клінічної симптоматики при переломах інших локалізацій. Основними ознаками є:

Болі, що локалізуються в області коліна. Вони посилюються при пальпації і при русі ногою, яке супроводжується згинанням або розгинанням коліна
Відсутність активного згинання в коліні найчастіше вказує на розрив чотириголового м`яза, що є показанням для хірургічного лікування
Хворобливість в нижній частині надколінка є ознакою кістково-хрящового перелому
Деформація в колінної області виражена незначно, тому при звичайному огляді її не можна виявити
Хрускіт (крепітація) в передній області колінного суглоба визначається не завжди
Патологічна рухливості в області надколінка теж не є частим симптомом
Гематома досить часто діагностується при пошкодженні живильного судини.

Якщо є істотна розбіжність кісткових уламків щодо один одного (зазвичай 4 мм і більше), то хворий не може ні підняти ногу вгору, ні зігнути ногу в коліні, так як всі ці рухи пов`язані зі скороченням чотириголового м`яза, що прикріплюється до колінної чашечки. Також хворий не може ходити, спираючись на хвору ногу.

Переломи надколінка при пізній діагностиці або запізненні лікування призводять до розвитку ускладнень. Основними негативними наслідками цієї травми є:

Дегенеративний остеоартроз колінного суглоба, особливо якщо стався осколковий або кістково-хрящової перелом
Зсув кісткових уламків, яке виникло ще в результаті неправильної іммобілізації
Локальний некроз надколінка, пов`язаний з порушенням кровопостачання кістки при пошкодженні судини.

діагностика

Діагностика перелому надколінка грунтується на даних клінічної картини. Однак в більшості випадків точний діагноз без проведення рентгенографії буває дуже складно виставити. Зазвичай знімки роблять у двох проекціях, розташованих перпендикулярно один до одного.

Відео: Power Strips. Розрив зв`язок, перелом колінної чашечки. Первухин Олексій

Диференціальну діагностику необхідно проводити з подвоєнням надколінка. Для цього також показано виконання рентгенівського знімка. Якщо є подвоєння надколінка, то лінія поділу проходить у верхній частині збоку, вона закруглена і має пряме рівне напрямок. Пацієнт не зазначає болів і наявності травми цій галузі.

Найбільшу складність представляють кістково-хрящові переломи, які на рентгенограмі досить погано візуалізуються. Тому при цих переломах великий відсоток діагностичних помилок. Але іноді можна бачити дефект кістки, що локалізується в нижній частині надколінка.

У складних діагностичних випадках рекомендується проводити магнітно-резонансну томографію коліна. Вона виявляє навіть невеликі тріщини надколінка. Щоб підтвердити гемартроз або виключити його, показана пункція колінного суглоба.

лікування

Заходами невідкладної допомоги при переломі колінного суглоба, які повинні бути надані відразу ж після отримання травми, вважаються такі:

Забезпечення нерухомості колінного суглоба, який повинен бути розігнуть. Для цього накладають спеціальну шину або будь-які підручні засоби, а потім фіксують бинтом
Прикладання льоду для зменшення обсягу минає крові з пошкодженої судини
Введення анальгетиків при вираженому больовому синдромі, який присутній практично у всіх випадках.

Спільними принципами лікування переломів надколінка є наступні:

Видалення крові з колінного суглоба, якщо має місце гемартроз. Для цього застосовується метод аспірації
Накладення пов`язки з гіпсу для іммобілізації суглоба. Необхідно знерухомити два сусідніх суглоба, щоб забезпечити спокій коліна. Для цього гіпсова пов`язка накладається від пахового згину до щиколотки. В області надколінка пов`язка повинна бути максимально наближена до вигину колінного суглоба, при цьому останній фіксують в стані максимального розгинання.

У деяких випадках може знадобитися хірургічне лікування. Воно показано, якщо зсув кісткових уламків щодо один одного перевищує 4 мм. У цьому випадку ймовірність їх самостійно зрощення вкрай мала, тому щоб не втрачати час рекомендується відразу ж проводити хірургічну репозицію уламків надколінка, наближаючи їх один до одного. Якщо спостерігається значне роздроблення надколінка, то ризик розвитку дегенеративного ураження колінного суглоба дуже висока, тому рекомендується пателлектомія, тобто часткове видалення колінної чашечки в місцях її підвищеного роздроблення. Післяопераційні результати виявляються задовільними, якщо зберіганню залишається 3/5 цієї кістки. Однак в деяких випадках доводиться повністю видаляти надколенник, щоб уникнути розвитку серйозних осолжненій.

Для повного відновлення функції пошкодженої нижньої кінцівки після вищеописаного лікування і зрощення кісткових уламків один з одним дуже важливий період реабілітації. Його вправи спрямовані на тренування чотириголового м`яза стегна. Також на цьому етапі добре застосовувати фізіотерапевтичні процедури.