Перелом виростків великогомілкової кістки

Перелом виростків великогомілкової кістки - це порушення цілісності невеликих відділів великогомілкової кістки, що знаходяться по обидва боки від неї. Серед всіх різновидів переломів даний вид пошкодження належить до внутрішньосуглобовим. Є характерним для людей будь-якого віку, підлог і професій.

причини перелому

Причинами виникнення можуть бути:

1. Сильне падіння на область коліна (таку травму називають прямою).
2. Різкий удар по коліну тупим предметом або, наприклад, в результаті автомобільної аварії (пряма травма).
3. Спроба повернути тіло навколо своєї осі в тому випадку, коли гомілки не можуть рухатися через повній своїй фіксації.
4. Стрибок на рівні ноги з великої висоти може спровокувати перелом виростків, однак при цьому травма буде непрямий, адже удар не доводиться безпосередньо на колінний суглоб.

Залежно від місця пошкодження, розрізняють кілька різновидів даного перелому:

• порушення цілісності зовнішньоговиростків;
• двох виростків;
• внутрішнього виростка.

Крім цього, за характером тяжкості переломів, можна виділити також декілька його варіантів:

Відео: Перелом виростка великогомілкової кістки

• повний - невелика частина виростка або повністю вся його складова відокремлюються від кістки;
• неповний - головними ознаками його вважається поширене руйнування хряща, невеликі вдавлені ділянки, які спостерігаються через зміни губчастої структури виростків. При цьому можливі також невеликі тріщини кістки;
• зі зміщенням;
• без зміщення.

Анализируемая різновид переломів відноситься до досить важким і серйозним. Це пов`язано, перш за все, з тим, що при пошкодженні виростків найчастіше ламаються не тільки вони, а й травмуються зв`язки колінного суглоба, меніск і малої гомілкових кістка. При сильних переломах можуть спостерігатися пошкодження хребта, тазу, живота і грудної клітини.

Відео: Імпресійна перелом заднього краю латерального виростка великогомілкової кістки

симптоми

Розглянемо основні симптоми перелому виростків, які відразу допоможуть хворому визначити причину болю в області коліна:

• відчуття болю при спробі стати на повну стопу;
• гематома в пошкодженій частині кінцівки;
• дуже неприємні відчуття при натисканні на коліно;
• набряклість коліна говорить про те, що стався крововилив, яке істотно ускладнює процес руху;
• в деяких випадках може виникати зміна зовнішнього вигляду коліна (викривляється в сторону), що є негайним сигналом до виклику швидкої допомоги, тому що при цьому часто страждають судини і нерви навколо пошкодженої ділянки;
• стопа поступово стає холодною і блідою - це ознака того, що порушено нормальний кровообіг в нозі;
• стопа або гомілку втрачають свою колишню чутливість, виникає відчуття поколювання.

діагностика

Діагностувати перелом виростків великогомілкової кістки можна двома способами: за допомогою огляду лікаря, а також зробивши рентгенівські знімки.

На прийомі у лікаря будуть проведені такі заходи, які допоможуть встановити наявність перелому:

• взявши пошкоджену кінцівку в руки, лікар зробить спробу зігнути коліно. При цьому пацієнт відчує сильний біль, а нога залишиться нерухомою;
• обездвижив коліно, виконуються натискання на надколенник. В результаті цього він починає ненатурально рухатися, провокуючи виникнення неприємних відчуттів;
• постукуючі руху по п`яті підсилюють болю в нозі.

Однак встановити ступінь і тяжкість перелому зможе тільки рентгенівський знімок, який в більшості випадків виконується в декількох площинах: прямому, косому і бічному. Він допомагає визначити наявність осколків, їх розмір і небезпека для пацієнта.

Якщо знімки не дають виразної картини про переломах колінного суглоба, призначається комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. При підозрах на пошкодження нерва або судин призначається консультація нейрохірурга та судинного хірурга.

лікування

Проводиться двома способами: оперативним і консервативним. Обидва ці методи є можливими до виконання тільки в стаціонарних умовах.

консервативне лікування

Консервативне лікування призначають хворим з переломами виростків великогомілкової кістки, при яких повністю відсутні ознаки зсуву. При цьому коліно поміщають в гіпсові лонгет, гіпсові пов`язки або пластиковий гіпс, носити який на нозі набагато зручніше, ніж всі інші види.

Після установки гіпсу на кінцівку (накладається він від колінного суглоба до п`яти, де фіксується на стопі), через невеликий проміжок часу призначаються повторні рентгенівські знімки. Вони дозволяють встановити ступінь зрощення виростків.

З моменту зрощення перелому лікар призначає проводити короткі процедури по розробці суглоба, щоб в майбутньому уникнути проблем з нормальним рухом або запобігти виникненню спайок. Однак, не дивлячись на це, при подібного роду травмах найчастіше призначають операцію, яка допоможе уникнути негативних наслідків і буде сприяти правильному зрощенню всіх частин коліна.

оперативне лікування

Оперативне лікування передбачає установку спеціальних гвинтів або пластин з гвинтами, які максимально правильно розмістять все осколки і частини виростків в своєму природному положенні. Також воно дозволить пацієнту якомога раніше почати ходити.

Головне завдання хірурга - максимально точно відновити поверхню суглоба. Якщо пошкодження досить серйозне - проводиться повне розрізання колінного суглоба. Коли можна обійтися без нього, лікар виконує невеликий надріз суглоба і вводить в нього спеціальну відеокамеру.

Розміщення гвинтів проходить через невеликі проміжки (максимум 20 мм) по всій довжині перелому. Після цього здійснюють рентгенівський контроль, який і визначить ефективність і правильність виконаної операції.

Відео: Остеосинтез надколінника і пористі імплантати в хірургічному лікуванні переломів виростків великогомілкової кістки

У тих випадках, коли губчаста поверхню виростків деформується, її вирівнюють. Для цього використовують костопластіческіе матеріали, якими заповнюють злегка рівну поверхню суглоба.

При сильних пошкодженнях шкіри і підшкірних тканин, фіксація переламані кісток гвинтами і пластинами не рекомендується. Тоді застосовують апарат Єлізарова до повного загоєння ноги. Після цього при необхідності встановлюють гвинти.

Відео: Остеосинтез надколінника і пористі імплантати в хірургічному лікуванні переломів виростків великогомілкової кістки

По завершенні операції обов`язково встановлюють дренаж, який видаляється через 4 дні. Потім починається лікувальна фізкультура, яка передбачає поступову розробку суглоба.

Після зрощення тріщини перший раз хворому дозволяється стати на ногу після закінчення мінімум 3 місяці. Іноді цей термін збільшують до 5 місяців, що залежить від тяжкості захворювання.

Який лікар лікує

Допомогти при переломі виростків великогомілкової кістки може хірург.

Дотримуючись всіх рекомендацій лікаря, лікування проходить успішно без наслідків для пацієнта. Занадто рання навантаження на ногу призводить до викривлення суглоба, а також хронічного артрозу.