Ти тут
» » Кесарів розтин. Показання, протипоказання, ускладнення

Кесарів розтин. Показання, протипоказання, ускладнення




Зміст статті:

Кесарів розтин - Вид оперативного втручання, в ході якого плід витягується з матки вагітної жінки. Витяг дитини відбувається через розріз на матці і передній черевній стінці.

Статистичні дані по кесаревого розтину різняться в різних країнах. Так, згідно з неофіційною статистикою в Росії за допомогою цієї родоразрешающей операції на світ з`являється близько чверті (25 відсотків) Всіх немовлят. Ця цифра зростає з кожним роком у зв`язку c ростом кесаревого розтину за бажанням. У Сполучених Штатах Америки та більшості країн Європи за допомогою кесаревого розтину на світ з`являється кожна третя дитина. Найбільш високий відсоток цієї операції зареєстрований в Німеччині. В окремих містах цієї країни за допомогою кесаревого розтину народжується кожна друга дитина (50 відсотків). Найнижчий відсоток зареєстрований в Японії. У країнах Латинської Америки цей відсоток дорівнює 35, в Австралії - 30, у Франції - 20, в Китаї - 45.

Ця статистика йде врозріз з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ). Згідно ВООЗ «рекомендована» частка кесаревого розтину не повинна перевищувати 15 відсотків. Це означає, що проведення кесаревого розтину повинно проводитися виключно за медичними показаннями, коли природні пологи неможливі або пов`язані з ризиком для життя матері і дитини.

Цікаві факти про кесарів розтин

Кесарів розтин (з латинської «caesarea» - королівський, і «sectio» - розріз) Є однією з найдавніших операцій. Згідно з легендою сам Юлій Цезар (100 - 44 до нашої ери) З`явився на світ, завдяки цій операції. Також існують відомості, що при його правлінні був прийнятий закон, який наказував би в обов`язковому порядку в разі смерті породіллі отримувати від неї дитину шляхом розсічення матки і передньої черевної стінки. З цієї родоразрешающей операцією пов`язано багато міфів і легенд. Також існує безліч древнекитайских гравюр, що зображують проведення цієї операції, причому на живий жінці. Однак в більшості своїй ці операції закінчувалися летально для породіллі. Основною помилкою, яку допускали лікарі, було те, що після вилучення плоду вони не зашивали кровоточить матку. В результаті цього жінка вмирала від втрати крові.

Перші офіційні дані благополучного кесаревого розтину датуються 1500 роком, коли проживає в Швейцарії Якоб Нуфер здійснив цю операцію своїй дружині. Його дружина протягом тривалого часу мучилася затяжними пологами і все ніяк не могла народити. Тоді Якоб, який займався Кастрування свиней, отримав дозвіл від представників влади міста на витягання плоду за допомогою розрізу на матці. Дитина, що народилася на світ в результаті цього, прожив 70 років, а мати народила ще декількох дітей. Сам же термін «кесарів розтин» був введений через менш 100 років Жаком Гілльімо. У своїх працях Жак описав цей вид родоразрешающей операції і назвав її «кесарів розтин».

Далі, у міру розвитку хірургії як галузі медицини, цей вид оперативного втручання практикувався все частіше. Після того як Мортон в 1846 застосував ефір як анестетика, акушерство вийшло на новий етап розвитку. У міру розвитку антисептики смертність від післяопераційного сепсису знизилася на 25 відсотків. Однак залишався високий відсоток смертельних випадків, обумовлених післяопераційним кровотечею. Щоб усунути його, застосовувалися різні методики. Так, італійським професором Порро було запропоновано після вилучення плоду видаляти і матку і тим самим попереджувати кровотеча. Такий метод проведення операції знизив смертність породіль в 4 рази. Остаточну крапку в цьому питанні поклав Саумлнгер, коли вперше в 1882 році здійснив техніку накладення срібних дротяних швів на матку. Після цього хірурги-акушери лише продовжували удосконалювати дану методику.

Розвиток хірургії та відкриття антибіотиків призвело до того, що вже в 50 роках 20-го століття за допомогою кесаревого розтину на світ з`являлося 4 відсотки дітей, а через 20 років - уже 5 відсотків.

Незважаючи на те, що кесарів розтин є операцією, з усіма можливими післяопераційними ускладненнями, все більша кількість жінок вважає за краще цю процедуру через острах природних пологів. Відсутність в законодавстві суворих приписів про те, коли слід проводити кесарів розтин, дає лікарю можливість діяти на власний розсуд і за бажанням самої жінки.

Мода на кесарів розтин була спровокована не тільки можливістю «швидко» вирішувати проблему, а й фінансовою стороною питання. Все більше клінік пропонує породіллям оперативне розродження з метою уникнути болю і швидко народити. Берлінська клініка Шаріте в цьому питанні пішла ще далі. Вона пропонує послугу так званого «імператорського народження». На думку лікарів цієї клініки народження по-імператорський дає можливість відчути красу природних пологів без болісних переймів. Відмінністю цієї операції є те, що локальна анестезія дозволяє бачити батькам момент появи малюка. У момент вилучення дитини з утроби матері полотно, що обгороджує мати і хірургів, опускають і тим самим дають матері і батька (якщо він поруч) Можливість спостерігати народження малюка. Батькові дозволяють перерізати пуповину, після чого малюка кладуть матері на груди. Після цієї зворушливої процедури полотно піднімають, і лікарі закінчують операцію.

Коли кесарів розтин необхідно?

Існує два варіанти кесаревого розтину - плановий і екстрений. Плановий - це той, коли спочатку, ще під час вагітності, визначаються показання до нього.

Необхідно відзначити, що ці свідчення можуть змінюватися протягом вагітності. Так, низько розташована плацента може мігрувати в верхні відділи матки і тоді необхідність в операції зникає. Аналогічна ситуація відбувається і з плодом. Відомо, що плід змінює своє положення протягом вагітності. Так, з поперечного положення він може переходити в поздовжнє. Іноді такі зміни можуть відбуватися буквально за пару днів до пологів. Тому необхідно постійно моніторізіровать (здійснювати безперервне спостереження) Стан плода і матері, а перед призначеною операцією ще раз пройти ультразвукове дослідження.

Кесарів розтин необхідно, якщо присутні наступні патології:
  • кесарів розтин в анамнезі і неспроможність рубця після нього;
  • аномалії прикріплення плаценти (тотальне або часткове передлежання плаценти);
  • деформація кісток таза або анатомічно вузький таз;
  • аномалії положення плоду (тазове передлежання, поперечне положення);
  • великий плід (більше 4 кг) Або гігантський плід (більше 5 кг), Або ж багатоплідна вагітність;
  • важкі патології з боку матері, пов`язані і не пов`язані з вагітністю.

Попереднє кесарів розтин і неспроможність рубця після нього

Як правило, проведене раз кесарів розтин виключає повторні фізіологічні пологи. Це обумовлено присутністю рубця на матці після першого оперативного розродження. Він є нічим іншим як сполучною тканиною, яка не здатна скорочуватися і розтягуватися (на відміну від м`язової тканини матки). Небезпека полягає в тому, що в наступних пологах місце рубця може стати місцем розриву матки.

Те як сформований рубець, визначається післяопераційним періодом. Якщо після першого кесаревого розтину у жінки були якісь запальні ускладнення (які нерідкі), То рубець може погано затягуватися. Спроможність рубця перед наступними пологами визначається за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Якщо на УЗД товщина рубця визначається менше 3 сантиметрів, краю його нерівні, а в його структурі видно сполучна тканина, то тоді рубець вважається неспроможним і лікар приймає рішення на користь повторного кесаревого розтину. На це рішення також впливає і багато інших чинників. Наприклад, великий плід, наявність багатоплідної вагітності (двійня або трійня) Або патології у матері також будуть на користь кесаревого розтину. Іноді лікар, навіть без наявності протипоказань, але з метою виключити можливі ускладнення, вдається до кесаревого розтину.

Іноді вже в самих пологах можуть з`явитися ознаки неповноцінності рубця, і виникає загроза розриву матки. Тоді проводиться екстрене кесарів розтин.

Аномалії прикріплення плаценти

Безумовним показанням до кесаревого розтину є тотальне передлежання плаценти. В цьому випадку плацента, яка в нормі прикріплюється до верхніх відділах матки (дну або тілу матки), Розташовується в її нижніх сегментах. При тотальному або повному передлежанні плацента повністю перекриває внутрішній зів, при частковому - більш ніж на одну третину. Внутрішнім зевом називається нижній отвір в шийці матки, яке з`єднує порожнину матки і піхви. Через цей отвір голова плода проходить з матки у внутрішні статеві шляхи, а звідти назовні.

Поширеність повного передлежанняплаценти становить менше 1 відсотка від загального кількостей пологів. Природні пологи стають неможливими, так як внутрішній зів, через який повинен проходити плід, перекритий плацентою. Також при скороченні матки (які найбільш інтенсивно відбуваються в нижніх відділах) Плацента буде відшаровуватися, що спричинить за собою кровотеча. Тому при повному передлежанні плаценти пологи шляхом кесаревого розтину є обов`язковими.

При частковому передлежанні плаценти вибір пологів визначається наявністю ускладнень. Так, якщо вагітності супроводжує неправильне положення плода або присутній рубець на матці, то пологи дозволяються оперативним втручанням.

При неповному передлежанні кесарів розтин здійснюється за наявності таких ускладнень:
  • поперечне положення плода;
  • неспроможний рубець на матці;
  • полігідрамніон і олігогідрамніон (многоводие або маловоддя);
  • невідповідність розмірів таза і розмірів плода;
  • багатоплідна вагітність;
  • вік жінки старше 30 років.
Аномалії прикріплення можуть служити показанням не тільки до планового кесаревого розтину, але і до екстреного. Так, основним симптомом передлежання плаценти є періодичне кровотеча. Це кровотеча виникає без болю, але відрізняється своєю багатством. Воно стає основною причиною кисневого голодування плода і поганого самопочуття матері. Тому часті, рясні кровотечі, є показанням до екстреного розродження шляхом кесаревого розтину.

Деформація кісток тазу або вузький таз

Аномалії розвитку кісток таза - одна з причин затяжних пологів. Таз може бути деформований з найрізноманітніших причин, що виникли як в дитинстві, так і в дорослому періоді життя.

Найпоширенішими причинами деформації кісток тазу є:
  • перенесений в дитинстві рахітизм або поліомієліт;
  • погане харчування в дитинстві;
  • деформація хребта, включаючи куприк;
  • ушкодження кісток таза і їх з`єднань в результаті травм;
  • ушкодження кісток таза і їх з`єднань через новоутворення або таких захворювань як, наприклад, туберкульоз;
  • вроджені аномалії розвитку кісток тазу.
Деформований таз служить бар`єром для проходження дитини по родових шляхах. При цьому спочатку плід може входити в малий таз, але далі через будь-яких локальних звужень його просування ускладнюється.

При наявності вузького таза головка дитини з самого початку не може увійти в малий таз. Розрізняють два варіанти цієї патології - анатомічно і клінічно вузький таз.

Вузьким з анатомічної точки зору тазом називається той таз, розміри якого більше ніж на 1,5 - 2 сантиметри менше розмірів нормального таза. При цьому навіть відхилення від норми хоча б одного з розмірів тазу призводить до ускладнень.

Розмірами нормального таза є:
  • зовнішня кон`югату - Відстань між надкрестцовой ямкою і верхньою межею лобкового зчленування не менше 20 - 21 сантиметрів;
  • істинна кон`югата - З довжини зовнішньої віднімають 9 сантиметрів, що відповідно буде дорівнювати 11 - 12 сантиметрам.
  • межостном розмір - Відстань між верхніми клубовими остюками має становити 25 - 26 сантиметрів;
  • довжина між найвіддаленішими точками клубових гребенів повинна становити не менше 28 - 29 сантиметрів.
Виходячи з того, наскільки менше розміри таза, виділяють кілька ступенів вузькості тазу. Третя і четверта ступінь таза є безумовним показанням до кесаревого розтину. При першій і другій оцінюють розміри плоду, і якщо плід невеликий, а також відсутні ускладнення, то проводять природні пологи. Як правило, рівнем вузькості тазу визначають за розміром істинної кон`югати.
Ступеня вузького таза

Вузький таз ускладнює перебіг не лише самих пологів, а й вагітності. На пізніх термінах, коли головка малюка не опускається в малий таз (оскільки вона більше розмірів таза), Матка змушена підніматися вгору. Зростаюча і піднімається матка тисне на грудну клітку і відповідно на легені. У вагітної через це з`являється виражена задишка.

Аномалії положення плода

При розташуванні плоду в матці вагітної жінки оцінюються два критерії - передлежання плода і його положення. Положенням плода називається відношення вертикальної осі дитини до осі матки. При поздовжньому положенні плода вісь дитини збігається з віссю матері. У цьому випадку, якщо відсутні інші протипоказання, то пологи дозволяються природним шляхом. При поперечному положенні вісь дитини утворює з віссю матері прямий кут. В цьому випадку плід не може увійти в малий таз, щоб далі пройти по родових шляхах жінки. Тому такий стан, якщо воно не змінюється до кінця третього семестру, є абсолютним показанням до кесаревого розтину.

Передлежання плоду характеризує, який кінець, головний або тазовий, розташовується біля входу в малий таз. У 95 - 97 відсотках випадків відзначається головне передлежання плода, при якому біля входу в малий таз жінки розташовується голова плода. При такому передлежанні при народженні дитини спочатку з`являється його голова, а потім інші частини тіла. При тазовому передлежанні народження відбувається навпаки (спочатку ноги, а потім голова), Так як біля входу в малий таз розташовується тазовий кінець дитини. Тазове передлежання не є безумовним показанням до кесаревого розтину. Якщо у вагітної відсутні інші патології, її вік менше 30 років, а розміри тазу відповідають передбачуваним розмірами плода, то натуральні пологи можливі. Найчастіше при тазовому передлежанні рішення на користь кесаревого розтину робиться лікарем в індивідуальному порядку.

Великий плід або багатоплідна вагітність

Великим вважається той плід, який важить більше 4 кілограм. Сам по собі великий плід не означає, що природні пологи неможливі. Однак в сукупності з іншими обставинами (вузький таз першого ступеня, перші пологи після 30) Він стає показанням до кесаревого розтину.

Підходи до проведення пологів при наявності плода більше 4 кілограм в різних країнах неоднакові. У країнах Європи такий плід, навіть при відсутності інших ускладнень і благополучно вирішилася попередніх пологах, є показанням до кесаревого розтину.

Аналогічно фахівці підходять і до ведення пологів при багатоплідній вагітності. Сама по собі така вагітність часто протікає з різними аномаліями предлежания і положення плоду. Дуже часто близнюки опиняються в тазовому передлежанні. Іноді один плід розташовується в краніальному передлежанні, а другий в тазовому. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є поперечне положення всієї двійні.

Разом з тим, варто зазначити, що як в разі великого плоду, так і в разі багатоплідної вагітності природне розродження часто ускладнюється розривами піхви, передчасним відходженням вод. Одним з найбільш серйозних ускладнень при таких пологах є слабкість родової діяльності. Вона може виникнути як на початку пологів, так і в процесі. Якщо слабкість родової діяльності виявляється перед пологами, то тоді лікар може перейти до екстреного кесаревого розтину. Також народження великого плоду частіше, ніж в інших випадках ускладнюється травматизмом матері та дитини. Тому, як це часто буває, питання про спосіб пологів визначається лікарем в індивідуальному порядку.

До позапланового кесаревого розтину в разі великого плоду вдаються, якщо:
  • виявляється слабкість родової діяльності;
  • діагностується кисневе голодування плода;
  • розміри таза не відповідають розмірам плода.

Важкі патології з боку матері, пов`язані і не пов`язані з вагітністю

Показанням до операції також є патології матері, пов`язані з вагітністю або не зв`язані. До перших відносяться гестоз різного ступеня тяжкості і еклампсія. Гестозом називається стан вагітної, яке проявляється набряками, підвищеним артеріальним тиском і білком в сечі. Еклампсія - це критичний стан, який проявляється різким підвищенням артеріального тиску, втратою свідомості і судомами. Ці два стани становлять загрозу для життя матері і дитини. Природні пологи при цих патологіях утруднені, оскільки раптово піднялося тиск може стати причиною набряку легкого, гострої серцевої недостатності. При різко розвинулася еклампсії, яка супроводжується припадками і важким станом жінки, переходять до проведення екстреного кесаревого розтину.

Здоров`ю жінки можуть загрожувати не тільки патології, викликані вагітністю, але і захворювання, не пов`язані з нею.

Проведення кесаревого розтину вимагають такі захворювання:
  • тяжка серцева недостатність;
  • загострення ниркової недостатності;
  • відшарування сітківки в цій або попередньої вагітності;
  • генітальний герпес;
  • загострення сечостатевих інфекцій;
  • міома шийки матки та інші пухлини.
Ці захворювання при природних пологах можуть загрожувати здоров`ю матері або ж заважати просуванню дитини по родових шляхах. Наприклад, міома шийки матки буде створювати механічне перешкоду для проходження плода. При активним статевим інфекції також створюється підвищений ризик зараження дитини в момент, коли він проходить родові шляхи.

Дистрофічні зміни з боку сітківки також є частим показанням до проведення кесаревого розтину. Причиною цього є перепади артеріального тиску, які виникають в пологах. Через це з`являється ризик відшарування сітківки у жінок з короткозорістю. Необхідно відзначити, що ризик відшарування спостерігається у випадках важкої міопії (короткозорість від мінус 3 діоптрій).

Екстрене кесарів розтин проводиться позапланово через ускладнення, що виникли в самих пологах.

Патологіями, при виявленні яких проводиться позапланове кесарів розтин, є:
  • слабка пологова діяльність;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • загроза розриву матки;
  • клінічно вузький таз.

Слабка пологова діяльність

Ця патологія, яка виникає під час пологів і характеризується слабкими, нетривалими переймами або повною їх відсутністю. Вона може бути первинною і вторинною. При первинній динаміка пологів спочатку відсутня, при вторинної спочатку сутички хороші, але потім слабшають. В результаті цього пологи затягуються. Млява родова діяльність є причиною кисневого голодування (гіпоксії) Плода і його травматизації. При виявленні цієї патології в екстреному порядку проводять оперативне розродження.

Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти ускладнюється виникненням смертельно небезпечного кровотечі. Це кровотеча дуже хворобливе, а найголовніше - рясне. Масивна втрата крові може стати причиною смерті матері і плоду. Існує кілька ступенів тяжкості цієї патології. Іноді, якщо відшарування незначна, то доцільно застосувати вичікувальну тактику. При цьому необхідний постійний моніторинг за станом плоду. Якщо ж відшарування плаценти прогресує, необхідно терміново провести розродження шляхом кесаревого розтину.

Загроза розриву матки

Розрив матки є найнебезпечнішим ускладненням під час пологів. На щастя, його частота не перевищує 0,5 відсотка. У разі загрози розриву матка змінює свою форму, стає різко болючою, а плід перестає рухатися. Породілля при цьому стає збудженою, її артеріальний тиск різко падає. Основним симптомом є різка біль в животі. Розрив матки закінчується летальним результатом для плоду. При перших ознаках розриву породіллі призначаються медикаменти, які розслаблюють матку і усувають її скорочення. Паралельно породіллю в екстреному порядку переводять в операційну і розгортають операцію.

Клінічно вузький таз

Клінічно вузький таз - це той, який виявляється в самих пологах при наявності великого плода. Розміри клінічно вузького таза відповідають нормальним, але не відповідають розмірам плода. Такий таз стає причиною затяжних пологів і тому може послужити показанням до екстреного кесаревого розтину. Причиною клінічного таза є невірне вираховування розмірів плода. Так, розміри і вага плоду приблизно можна вирахувати по окружності живота вагітної жінки або за даними УЗД. Якщо ця процедура не була заздалегідь зроблена, то ризик виявлення клінічно вузького таза підвищується. Ускладненням цього є розриви промежини, а в окремих випадках і матки.


«За» і «проти» кесаревого розтину

Незважаючи на високий відсоток дітонародження шляхом кесаревого розтину, ця операція не може прирівнюватися до фізіологічних пологів. Такої думки дотримується ряд фахівців, які вважають що такий «попит» на кесарів розтин не є цілком нормальним. Проблема зростання кількості жінок, які вважають за краще пологи під наркозом не так вже й безневинна. Адже полегшуючи себе від страждань, вони ускладнюють подальше життя не тільки собі, але і своїй дитині.

Для того щоб оцінити всі «за і проти» кесаревого розтину необхідно пам`ятати, що в 15 - 20 відсотках випадках цей вид оперативного втручання все ж виконується за життєвими показаннями. За даними ВООЗ 15 відсотків - це ті патології, які перешкоджають природних пологів.

Плюси кесаревого розтину

Плановий чи екстрене кесарів розтин допомагає благополучно витягти плід тоді, коли це неможливо природним шляхом. Головним плюсом кесаревого розтину є порятунок життя матері і дитини у випадках, коли їм загрожує смертельний результат. Адже багато патологій і стану при вагітності можуть закінчуватися летально при проведенні природних пологів.

Природні пологи неможливі в наступних випадках:
  • тотальне передлежання плаценти;
  • поперечне положення плода;
  • вузький таз 3 і 4 ступеня;
  • важкі, що загрожують життю патології матері (пухлини в малому тазу, важкий гестоз).
У цих випадках операція рятує життя як матері, так і дитині. Ще одним плюсом кесарева є можливість його екстреного проведення в тих випадках, коли раптово виникла необхідність. Наприклад, при слабкій пологовій діяльності, коли матка нездатна нормально скорочуватися і дитині загрожує смерть.

Плюсом кесаревого розтину також є можливість запобігти таким ускладненням природних пологів як розриви промежини і матки.

Істотним плюсом для статевого життя жінки є збереження статевих шляхів. Адже проштовхуючи через себе плід піхву жінки розтягується. Гірше йде справа, якщо під час пологів проводиться епізіотомія. При цій хірургічної маніпуляції проводиться розсічення задньої стінки піхви, для того щоб уникнути розривів і легше виштовхнути плід. Після епізіотомії подальша статеве життя істотно ускладнюється. Це пов`язано як з розтягуванням піхви, так і з довго не гояться швами на ньому. Кесарів розтин максимально знизить ризик опущення і випадання внутрішніх статевих органів (матки і піхви), Розтягнень м`язів тазу і мимовільних сечовипускань, пов`язаних з розтягуваннями.

Важливим плюсом для багатьох жінок є те, що самі пологи проходять швидко і безболісно, а запрограмувати їх можна на будь-який час. Відсутність болю є одним з найбільш стимулюючих факторів, адже страх перед болісними природними пологами є практично у всіх жінок. Кесарів розтин також захищає дитини, що народжується від можливих травм, які він легко може отримати при ускладнених і затяжних пологах. Найбільшому ризику дитина піддається, коли в пологах застосовуються різні сторонні способи для вилучення дитини. Це можуть бути щипці або вакуумна екстракція плода. У цих випадках дитина часто отримує черепно-мозкові травми, які згодом позначаються на його здоров`ї.

Мінуси кесаревого розтину для породіллі

Незважаючи на всю позірну легкість і швидкість операції (триває 40 хвилин) Кесарів розтин залишається складною порожнинної операцією. Мінуси цього оперативного втручання позначаються як на дитину, так і на матері.

Мінуси операції для жінки зводяться як до всіляких післяопераційних ускладнень, так і до ускладнень, які можуть виникнути під час самої операції.

Мінусами кесаревого розтину для матері є:
  • післяопераційні ускладнення;
  • тривалий відновлювальний період;
  • післяпологова депресія;
  • труднощі початку грудного вигодовування після операції.
Великий відсоток післяопераційних ускладнень
Оскільки кесарів розтин є операцією, то воно несе всі мінуси, які пов`язані з післяопераційними ускладненнями. Це в першу чергу інфекції, ризик розвитку яких набагато вище при кесаревому розтині, ніж при пологах.

Ризик розвитку особливо високий при екстрених, позапланових операціях. Через безпосереднього контакту матки з нестерильного навколишнім середовищем в неї потрапляють патогенні мікроорганізми. Ці мікроорганізми згодом є джерелом інфекції, найчастіше - ендометриту.

У 100 відсотках випадках при кесаревому розтині, як при інших операціях, втрачається досить великий обсяг крові. Кількість крові, яке втрачає при цьому жінка, в два, а то і в три рази перевищує той обсяг, який втрачає жінка в пологах. Це стає причиною слабкості і нездужання в післяопераційному періоді. Якщо жінка до пологів страждала анемією (зниженим вмістом гемоглобіну), То це ще більше погіршує її стан. Для того щоб повернути цю кров, найчастіше вдаються до трансфузии (переливання донорської крові в організм), Що також пов`язане з ризиками розвитку побічних ефектів.
Найбільш важкі ускладнення пов`язані з проведенням наркозу і дією анестетика на маму і малюка.

Тривалий відновлювальний період
Після оперативного втручання на матці її скорочувальна здатність зменшується. Це, а також порушене кровопостачання (через пошкодження судин при операції) Стає причиною тривалого її загоєння. Тривалий відновлювальний період обтяжується ще і післяопераційним швом, який дуже часто може розходитися. Відновлення м`язів не може бути розпочато відразу після операції, тому як протягом місяця - двох після неї всякі фізичні навантаження заборонені.

Все це обмежує необхідний контакт матері і дитини. Жінка не відразу приступає до грудного годування, а догляд за малюком буває скрутним.
Відновлювальний період затягується, якщо у жінки розвиваються ускладнення. Найчастіше порушується перистальтика кишечника, яка є причиною тривалих запорів.

У жінок після кесаревого розтину ризик повторної госпіталізації в перші 30 днів в 3 рази вище, ніж у жінок, які народили природним шляхом. Пов`язано це також з розвитком частих ускладнень.

Затяжний відновний період обумовлений і дією анестезії. Так, в перші дні після анестезії жінку турбують сильні головні болі, нудота, іноді і блювота. Біль у місці введення епідуральної анестезії обмежує руху мами і негативно позначаються на її загальному самопочутті.

Післяпологова депресія
Крім тих наслідків, які можуть нашкодити тілесному здоров`ю матері, існує психологічний дискомфорт і великий ризик розвитку післяпологової депресії. Багато жінок можуть страждати від того, що не самостійно народили дитину. Фахівці вважають, що виною тому перерваний контакт з дитиною і відсутність безпосередній близькості під час пологів.

Відомо, що від післяпологової депресії (частота якої зростає останнім часом) Не застрахований ніхто. Однак, ризик її розвитку вище, як вважають багато фахівців, у жінок, які зазнали оперативного втручання. Депресія пов`язана як з тривалим відновним періодом, так і з відчуттям того, що було втрачено зв`язок з малюком. В її розвитку беруть участь як психоемоційні фактори, так і ендокринні.
При кесаревому розтині зафіксований високий відсоток ранньої післяпологової депресії, яка проявляється в перші тижні після пологів.

Труднощі початку вигодовування після операції
Після оперативного втручання виникають труднощі з вигодовуванням. Це пов`язано з двома причинами. Перша полягає в тому, що перше молоко (молозиво) Стає непридатне для годування дитини через проникнення в нього медикаментів для наркозу. Тому в перший день після операції дитину не слід годувати груддю. Якщо жінка піддалася загальному наркозу, то годування дитини відсувається на кілька тижнів, оскільки анестетики, що застосовуються для загального наркозу, є більш сильними, а слідчо і виводяться довше. Друга причина полягає в розвитку післяопераційних ускладнень, які перешкоджають повноцінному догляду та годування дитини.

Мінуси кесаревого розтину для дитини

Основним мінусом для дитини при проведенні самої операції є негативний вплив анестетика. Загальна анестезія останнім часом зустрічається все рідше, але, тим не менш, медикаменти, використовувані в ній, негативно впливають на дихальну і нервову систему дитини. Місцева анестезія не так шкідлива для малюка, але ризик пригнічення життєво важливих органів і систем все одно є. Дуже часто діти після кесаревого розтину перші дні дуже мляві, що пов`язано з дією на них анестетиків і міорелаксантів (медикаменти, які надають розслабляючий ефект на м`язи).

Ще одним істотним мінусом є слабка адаптація малюка до зовнішнього середовища після операції. При пологах плід, проходячи через родові шляхи матері, поступово адаптується до змін зовнішнього середовища. Він пристосовується до нового тиску, світла, температури. Адже протягом 9 місяців він знаходиться в одному і тому ж кліматі. При кесаревому розтині, коли малюк різко витягується з матки матері, такої адаптації немає. Дитина в цьому випадку відчуває різкий перепад атмосферного тиску, що, природно, негативно позначається на його нервовій системі. Деякі вважають, що такий перепад є в подальшому причиною проблем з тонусом судин у дітей (наприклад, причиною банальної судинної дистонії).

Ще одним ускладненням для дитини є синдром затримки фетальної рідини. Відомо, що дитина, перебуваючи в утробі матері, отримує необхідний кисень через пуповину. Легкі ж його заповнені не повітрям, а навколоплідної рідиною. При проходженні по родових шляхах ця рідина виштовхується і лише невелика її кількість видаляється за допомогою аспіратора. У дитини, що з`явився на світ в результаті кесаревого розтину, ця рідина часто залишається в легенях. Іноді вона всмоктується легеневою тканиною, але в ослаблених дітей ця рідина може стати причиною розвитку пневмонії.

Як і при природних пологах, при кесаревому розтині існує ризик травмування дитини при утрудненому його добуванні. Однак ризик травм в даному випадку набагато нижче.

Існує безліч наукових публікацій на тему того, що діти, народжені в результаті кесаревого розтину, частіше страждають аутизмом, дефіцитом уваги та гіперактивності, є менш стресостійкими. Багато що з цього заперечується фахівцями, тому як хоч пологи і важливі, на думку багатьох, але все-таки є лише епізодом в житті дитини. Після пологів слід цілий комплекс по догляду і вихованню, який визначає і психічне і тілесне здоров`я дитини.

Незважаючи на велику кількість мінусів, кесарів розтин іноді - це єдино можливий спосіб вилучення плоду. Він допомагає знизити ризик материнської та перинатальної смертності (смерть плоду під час вагітності і протягом першого тижня після пологів). Також операція дозволяє уникнути безлічі трав, які нерідкі при затяжних пологах. У той же час, проводитися вона повинна за суворими показаннями, тільки коли зважені всі за і проти. Адже будь-які пологи - і природні і шляхом кесаревого розтину - несуть в собі можливі ризики.

Підготовка вагітної до кесаревого розтину

Підготовка вагітної до кесаревого розтину починається, після того як були визначені показання до його проведення. Лікар повинен пояснити майбутній мамі всі ризики і можливі ускладнення операції. Далі вибирається дата, коли буде проводитися операція. До операції жінка проходить періодичний контроль ультразвукового дослідження, здає необхідні аналізи (кров і сечу), Відвідує підготовчі курси для майбутніх мам.

Лягти в лікарню необхідно за день - два до проведення операції. Якщо ж у жінки це повторне кесарів розтин, то госпитализироваться необхідно за 2 тижні до передбачуваної операції. Протягом цього времяені жінка оглядається лікарем, здає аналізи. Також готується кров необхідної групи, якій будуть заповнюватися втрати крові під час операції.

Перед проведенням операції необхідно провести:
  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз;
  • аналіз сечі;
  • УЗД;
  • коагулограма.
Загальний аналіз крові
Аналіз крові роблять в першу чергу для того, щоб оцінити рівень гемоглобіну і еритроцитів в крові у породіллі. У нормі рівень гемоглобіну не повинен бути менше 120 грамів на літр крові, тоді як зміст еритроцитів повинно бути в межах 3,7 - 4,7 мільйона в одному мілілітрі крові. Якщо хоч один з показників нижче, то це означає, що вагітна жінка страждає анемією. Жінки з анемією гірше переносять операцію, і, як наслідок, втрачають багато крові. Лікар, знаючи про анемію, повинен подбати про те, щоб в операційній був достатній об`єм крові необхідної групи для екстрених випадків.

Увага надається і лейкоцитам, кількість яких не повинна перевищувати 9x109 . Підвищення лейкоцитів (лейкоцитоз) Говорить про запальний процес в організмі вагітної, що є відносним протипоказанням до кесаревого розтину. Якщо в організмі жінки є запальний процес, то це збільшує ризик розвитку септичних ускладнень в десятки разів.

Біохімічний аналіз крові
Основний індикатор, якій найбільше цікавить лікаря перед операцією - це глюкоза крові. Підвищений рівень глюкози (в народі - цукру) В крові говорить про те, що жінка, можливо, страждає на цукровий діабет. Це захворювання є другою після анемії причиною ускладнень в післяопераційному періоді. У жінок, які страждають на цукровий діабет, найчастіше виникають інфекційні ускладнення (ендометрити, нагноєння ран), Ускладнення в ході операції. Тому якщо лікар виявить високий рівень глюкози, він призначить лікування для стабілізації її рівня.

Ризик великого (більше 4 кг) І гігантського (більше 5 кг) Плода у таких жінок в десятки разів вище, ніж у жінок, які не страждають на цю патологію. Як відомо великий плід більше схильний до травматизму.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі також проводиться з метою виключити інфекційні процеси в організмі жінки. Так, запалення придатків, цервіціти і вагініти часто супроводжуються підвищеним вмістом лейкоцитів у сечі, зміною її складу. Захворювання генітальної сфери є основним протипоказанням до проведення кесаревого розтину. Тому якщо ознаки цих захворювань виявляються в сечі або в крові, лікар може відкласти операцію через підвищений ризик гнійних ускладнень.

УЗД
Ультразвукове дослідження також є обов`язковим обстеженням перед кесаревим розтином. Метою його проведення є визначення положення плода. Дуже важливо виключити аномалії, несумісні з життям, у плода, які є абсолютним протипоказанням до кесаревого розтину. У жінок з кесаревим розтином в анамнезі УЗД проводиться для оцінки спроможності рубця на матці.

коагулограма
Коагулограма - це метод лабораторного дослідження, який вивчає згортання крові. Патології згортання також є протипоказанням до кесаревого розтину, оскільки через те, що кров погано згортається, розвивається кровотеча. Коагулограма включає такі показники як тромбіновий і протромбіновий час, концентрацію фібриногену.
Також повторно визначають групу крові і її резус-фактор.

напередодні операції

Напередодні операції обід і вечерю вагітної жінки повинен бути максимально легким. Обід може включати бульйон або кашу, на вечерю досить буде випити солодкий чай і з`їсти бутерброд з маслом. Протягом дня породіллю оглядає анестезіолог і задає їй питання в основному пов`язані з алергічним анамнезом. Він дізнається, чи є у породіллі алергії і на що. Також він запитує її з приводу хронічних захворювань, патологій серця і легких.
Увечері породілля приймає душ, здійснює туалет зовнішніх статевих органів. На ніч їй дається легке заспокійливий засіб і який-небудь антигістамінний препарат (наприклад, таблетка супрастину). Важливо, щоб ще раз були оцінені всі показання до операції і зважені всі ризики. Також перед операцією майбутня мама підписує письмову угоду на операцію, в якому вказується, що вона обізнана про всі можливі ризики.

В день операції

В день операції жінка виключає будь-який прийом їжі і пиття. Перед операцією вагітна повинна позбутися від макіяжу, видалити лак з нігтів. За кольором шкірних покривів і нігтів анестезіолог визначатиме стан вагітної під наркозом. Також необхідно зняти всі прикраси. За дві години до проведення операції робиться очисна клізма. Безпосередньо перед самою операцією лікар вислуховує серцебиття плоду, визначає його положення. Жінці в сечовий міхур вводять катетер.

Опис операції кесаревого розтину

Кесарів розтин - це складне хірургічне втручання під час пологів з витяганням плода з порожнини матки через вироблений розріз. За тривалістю звичайна операція кесаревого розтину займає не більше 30 - 40 хвилин.

Операція може бути проведена за різними методиками в залежності від необхідного доступу до матки і до плоду. Існує три основні варіанти хірургічного доступу (розрізу черевної стінки) До вагітної матці.

Хірургічними доступами до матки є:
  • доступ по середній лінії живота (класичний розріз);
  • низький поперечний доступ по Пфанненштилю;
  • надлобковий поперечний доступ по Джоел-Кохен.

класичний доступ

Доступ по середній лінії живота є класичним операційним доступом при кесаревому розтині. Він проводиться уздовж середньої лінії живота від рівня лобка до точки, що лежить приблизно в 4 - 5 сантиметрів над пупком. Такий розріз є досить великим і часто призводить до післяопераційним ускладненням. У сучасній хірургії використовується низький класичний розріз. Він проводиться уздовж середньої лінії живота від лобка до пупка.

Доступ по Пфанненштилю

При подібних операціях найчастіше хірургічним доступом виступає розріз по Пфанненштилю. Розрізають передню черевну стінку поперек середньої лінії живота по надлобковій складці. Розріз являє собою дугу 15 - 16 сантиметрів в довжину. Такий хірургічний доступ є найбільш вигідним в косметичному плані. Також при цьому доступі розвиток післяопераційних гриж є рідкістю, на відміну від класичного доступу.

Доступ по Джоел-Кохен

Доступ по Джоел-Кохен є також поперечним розрізом, як і доступ по Пфанненштилю. Однак розсічення тканин черевної стінки проводиться трохи вище лобкової складки. Розріз є прямолінійним і має довжину близько 10 - 12 сантиметрів. Даний доступ використовують, коли сечовий міхур опущений в порожнину малого таза і немає необхідності в розтині міхурово-маткової складки.

При операції кесаревого розтину існують кілька варіантів доступу до плоду через стінку матки.

Варіантами розрізу стінки матки є:
  • поперечний розріз у нижній частині матки;
  • серединний розріз тіла матки;
  • серединний розріз тіла і нижньої частини матки.

Методики операції кесаревого розтину

Відповідно до варіантами маткових розрізів виділяють кілька методик операції:
  • методика поперечного розрізу в нижній частині матки;
  • корпоральна методика;
  • істмікокорпоральная методика.

Методика поперечного розрізу в нижній частині матки

Методика поперечного розрізу в нижній частині матки при кесаревому розтині є методикою вибору.
Хірургічний доступ виконують по техніці Пфанненштилю або Джоел-Кохена, рідше - малий класичний доступ по середній лінії живота. Залежно від хірургічного доступу методика поперечного розрізу в нижній частині матки має два варіанти.

Варіантами методики поперечного розрізу в нижній частині матки є:
  • з розтином міхурово-маткової складки (доступ по Пфанненштилю або малий класичний розріз);
  • без розтину міхурово-маткової складки (доступ по Джоел-Кохен).
При першому варіанті розкривається міхурово-маткова складка і відсувається від матки сечовий міхур. При другому варіанті розріз на матці роблять без розтину складки і маніпуляцій з сечовим міхуром.
В обох варіантах матка розтинають в своєму нижньому сегменті, де виділяється головка плода. Поперечний розріз виконується вздовж м`язових волокон стінки матки. В середньому його довжина становить 10 - 12 сантиметрів, що досить для проходження голівки плоду.
При методиці поперечного розрізу матки наноситься найменший шкоди міометрію (м`язового шару матки), Що сприяє швидкому загоєнню і рубцюванню післяопераційної рани.

корпоральна методика

Корпоральна методика кесаревого розтину полягає в добуванні плоду через поздовжній розріз на тілі матки. Звідси і назва методу - з латинської «corporis» - тіло. Хірургічний доступ при цьому методі оперування зазвичай класичний - по середній лінії живота. Також по середній лінії розрізають і тіло матки від міхурово-маткової складки в сторону дна. Довжина розрізу становить 12 - 14 сантиметрів. Спочатку розсікають 3 - 4 сантиметри скальпелем, потім за допомогою ножиць збільшують розріз. Ці маніпуляції викликають сильну кровотечу, яке змушує працювати дуже швидко. Скальпелем або пальцями розтинають плодовий міхур. Витягується плід і віддаляється послід. При необхідності видаляється і матка.
Операція кесаревого розтину по корпоральной методикою часто призводить до формування безлічі спайок, рана довго гоїться і великий ризик розбіжності рубця при наступній вагітності. Даний метод використовую вкрай рідко в сучасному акушерстві та виключно за особливими показниками.

Основними показаннями для корпорального кесаревого розтину є:
  • необхідність в гістеректомії (видаленні матки) Після пологів - при доброякісних і злоякісних утвореннях в стінці матки;
  • рясна кровотеча;
  • плід знаходиться в поперечному положенні;
  • живий плід у померлої породіллі;
  • відсутність досвіду у хірурга в проведенні кесаревого розтину іншими методами.
Головною перевагою корпоральной методики є швидке розкриття матки і витяг плода. Тому цей метод застосовується в основному при екстреному кесаревому розтині.

Істмікокорпоральная методика

У істмікокорпоральной методикою кесаревого розтину виконується поздовжній розріз не тільки тіла матки, але і її нижнього сегмента. Хірургічний доступ виконується за Пфанненштилю, що дозволяє розкрити міхурово-маткову складку і зрушити сечовий міхур донизу. Розріз матки починається в нижньому її сегменті на один сантиметр вище сечового міхура і закінчується на тілі матки. Поздовжній розріз в середньому становить 11 - 12 сантиметрів. Ця методика в сучасній хірургії використовується вкрай рідко.

Етапи операції кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину складається з чотирьох етапів. Кожна методика операції має подібності та відмінності на різних етапах хірургічного втручання.
Подібності та відмінності етапів операції кесаревого розтину при різних методиках

Перший етап

На першому етапі операції скальпелем робиться поперечний надріз шкіри і підшкірної клітковини передньої стінки живота. Зазвичай вдаються до поперечних розрізах черевної стінки (доступ по Пфанненштилю і по Джоел-Кохен), Рідше до серединним розрізах (класичного і низькому класичного).

Потім скальпелем розрізається поперечно апоневроз (сухожилля) Прямих і косих м`язів живота. За допомогою ножиць апоневроз відокремлюють від м`язів і білої (серединної) Лінії живота. Верхній і нижній його краю захоплюють спеціальними зажимами і розшаровують до пупка і лобковихкісток відповідно. Оголені м`язи черевної стінки розсовують за допомогою пальців уздовж ходу м`язових волокон. Далі обережно проводиться поздовжній розріз очеревини (оболонки, що покриває внутрішні органи) Від рівня пупка до верхівки сечового міхура і візуалізується матка.

Другий етап

На другому етапі створюється доступ до плоду через матку і плодову оболонку. За допомогою стерильних серветок відмежовується черевна порожнина. Якщо сечовий міхур розташований досить високо і заважає ходу операції, то розкривають міхурово-маткову складку. Для цього скальпелем робиться невеликий розріз на складці, через який ножицями розрізається велика частина складки поздовжньо. При цьому оголюється сечовий міхур, який можна легко відокремити від матки.

Далі слід розсічення самої матки. За методикою поперечного розрізу хірург визначає знаходження голівки плоду і робить невеликий поперечний надріз скальпелем в цій зоні. За допомогою вказівних пальців розширюється надріз в поздовжньому напрямку до 10 - 12 сантиметрів, що відповідає діаметру головки плоду.

Потім скальпелем розкривається плодовий міхур і відокремлюються пальцями плодові оболонки.

третій етап

На третьому етапі здійснюється витяг плода. Хірург вводить в порожнину матки руку і захоплює голівку плоду. Повільним рухом згинається головка і повертається потилицею до розрізу. Поступово витягуються плечики одне за іншим. Потім хірург вводить пальці в пахви плоду і повністю його витягує з матки. При незвичайних старанність (розташуваннях) Плід може бути витягнутий за ніжки. Якщо голівка не проходить, то розріз на матці розширюється на пару сантиметрів. Після вилучення немовляти на пуповину накладають два затиску і розрізають між ними.

Щоб зменшити крововтрати і легше витягти послід в матку шприцом вводяться лікарські препарати, які призводять до скорочення м`язового шару.

До препаратів, що сприяють скороченню матки, відносяться:
  • окситоцин;
  • ерготамін;
  • метілергометрін.
Потім хірург злегка потягує за пуповину, витягуючи плаценту з послідом. Якщо плацента сама не відділяється, то її витягують рукою, введеної в порожнину матки.

четвертий етап

На четвертому етапі операції проводиться ревізія матки. Хірург вводить руки в порожнину матки і перевіряє її на наявність залишків плаценти і посліду. Потім матка зшивається швом в один ряд. Шов може бути безперервним або переривчастим з відстанню не більше одного сантиметра. В даний час використовуються нитки з синтетичних матеріалів, які згодом розсмоктуються - Вікрам, полісорб, дексон.

З черевної порожнини видаляють серветки і зшивають очеревину безперервним швом зверху вниз. Далі пошарово зшивають безперервними швами м`язи, апоневроз і підшкірну клітковину. На шкіру накладають косметичний шов тонкими нитками (з шовку, капрону, кетгуту) Або медичні дужки.

Методи анестезії при кесаревому розтині

Операція кесаревого розтину, як і будь-яке хірургічне втручання, вимагає відповідної анестезії (знеболювання).

Вибір методу знеболення залежить від ряду факторів:
  • анамнез вагітної (інформація про попередні пологах, акушерських та гінекологічних патологіях);
  • загальний стан організму вагітної (вік, супутні хвороби, особливо серцево-судинної системи);
  • стан організму плода (анормальне положення плода, гостра плацентарна недостатність або гіпоксія плода);
  • тип операції (екстрене або планове);
  • наявність в акушерському відділенні відповідних апаратів та інвентарю для анестезії;
  • досвід лікаря анестезіолога;
  • побажання породіллі (бути в свідомості і бачити новонароджену дитину або спокійно спати під час хірургічних маніпуляцій).
В даний час існують два варіанти анестезії при хірургічному пологах - загальна анестезія і регіональна (місцева) Анестезія.

Загальна анестезія

Загальна анестезія називається ще загальним наркозом або ендотрахеальним наркозом. Даний вид анестезії складається з декількох етапів.

Етапами анестезії є:
  • вступна анестезія;
  • м`язове розслаблення;
  • аерація легких за допомогою апарату штучної вентиляції;
  • основна (підтримуюча) Анестезія.
Вступна анестезія виступає в ролі підготовки до загального наркозу. З її допомогою пацієнтка заспокоюється і присипляється. Вступну анестезію здійснюють за допомогою внутрішньовенного введення загальних анестетиків (кетаміну) І інгаляції газоподібних анестетиків (закис азоту, десфлюрана, севофлюран).

Повний м`язове розслаблення досягається шляхом внутрішньовенного введення міорелаксантів (лікарські засоби, що розслаблюють м`язову тканину). Основним міорелаксантом, який використовують в акушерській практиці, є сукцинілхолін. Міорелаксанти розслаблюють всю мускулатуру організму, в тому числі і маткову.
За рахунок повного розслаблення дихальних м`язів, пацієнтка потребує штучної аерації легенів (дихання підтримують штучно). Для цього в трахею вводиться трахеальная трубка, під`єднана до апарату штучної вентиляції. Апарат постачає суміш кисню і анестетика в легені.

Основна анестезія підтримується введенням газоподібних анестетиків (закису азоту, десфлюрана, севофлюрана) І внутрішньовенних нейролептиків (фентанілу, дроперидола).
Загальна анестезія має ряд негативних ефектів на організм матері та плоду.
Негативні ефекти загальної анестезії

До загального наркозу вдаються при наступних умовах:
  • вагітної протипоказаний регіональний наркоз (особливо при патологіях серця і нервової системи);
  • життя вагітної і / або плода знаходиться під загрозою, і операція кесаревого розтину є ургентної (екстреної);
  • вагітна категорично відмовляється від інших видів анестезії.

Регіональна анестезія

При операціях кесаревого розтину найчастіше вдаються до регіонального методу знеболення, так як він є найбільш безпечним для породіллі і плоду. Однак даний метод вимагає високого професіоналізму і точності від лікаря -анестезіолога.

Використовується два варіанти регіональної анестезії:
  • епідуральна анестезія;
  • спінальна анестезія.
Епідуральний метод анестезії
Епідуральний метод анестезії полягає в «паралізації» спинномозкових нервів, що відповідають за чутливість в нижній частині тіла. Породілля при цьому залишається в повній свідомості, але не відчуває больових відчуттів.

До початку операції вагітної роблять пункцію (прокол) На рівні попереку спеціальною голкою. Голку поглиблюють до епідурального простору, де виходять все нерви з спинномозкового каналу. Через голку вводять катетер (тонку гнучку трубочку) І видаляють саму голку. За катетеру вводяться знеболюючі препарати (лідокаїн, маркаін), Які пригнічують больову і тактильну чутливість від попереку до кінчиків пальців ніг. Завдяки постійному катетеру під час операції можна додавати анестетик в разі потреби. По завершенні хірургічного втручання катетер залишається на пару днів для введення знеболюючих препаратів в післяопераційному періоді.

Спинальний метод анестезії
Спинальний метод анестезії, як і епідуральний, призводить до втрати чутливості в нижній частині тіла. На відміну від епідуральної, при спінальної анестезії голка вводиться прямо в спинномозковий канал, куди надходить анестетик. У понад 97 - 98 відсотках випадків досягається повна втрата будь-якої чутливості і розслаблення м`язів нижньої частини тіла включаючи матку. Основним плюсом даного виду анестезії є необхідність в малих дозах анестетиків для досягнення результату, що забезпечує менший вплив на організм матері та плоду.

Існує ряд умов, при яких регіональний метод анестезії протипоказаний.

До основних протипоказань відносяться:
  • запальні та інфекційні процеси в області виконання поперекової пункції;
  • захворювання крові з порушеним згортанням;
  • гострий інфекційний процес в організмі;
  • алергічні реакції на знеболюючі препарати;
  • відсутність анестезіолога, який володіє технікою регіональної анестезії, або відсутність інвентарю для неї;
  • виражена патологія хребта з його деформацією;
  • категорична відмова вагітної.

Ускладнення кесаревого розтину

Найбільшу небезпеку становлять ускладнення, що виникли в ході самої операції. Найчастіше вони пов`язані з анестезією, але також можуть бути наслідком великої втрати крові.

Ускладнення під час операції

Основні ускладнення в період самої операції пов`язані з крововтратою. Втрата крові як при природних пологах, так і при кесаревому розтині неминуча. У першому випадку породілля втрачає від 200 до 400 мілілітрів крові (звичайно ж, якщо немає ускладнень). При оперативному
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення