Епідуральна анестезія. Етапи анестезії, механізм дії анестезії, критерії призначення, епідуральна анестезія при пологах, ускладнення і наслідки епідуральної анестезії

епідуральна анестезія - Є однією з найбільш поширених і популярних видів регіонарної анестезії (захоплює обмежену область тіла), що використовується в медичній практиці. Термін «епідуральна анестезія» складено з слова «анестезія», що означає, втрата чутливості, і «епідуральна» характеризує, в який простір вводиться анестетик (препарат, за допомогою якого проводиться знеболення). Проводиться на різних рівнях спинного мозку, в залежності, від виду операції (акушерство і гінекологія, торакальна або черевна хірургія, урологія) вона застосовується тим яку частину тіла необхідно знеболити. В акушерстві, використовується епідуральна анестезія на рівні поперекового відділу спинного мозку.

У 1901 році вперше провели епідуральну анестезію в крижової області, з введенням препарату Кокаїну. І тільки в 1921 році, вдалося зробити епідуральну анестезію в поперековому відділі. З тих пір цей вид регионарной анестезії почали застосовувати в урології, в торакальної і черевної хірургії. Після 1980 року епідуральна анестезія користувалася попитом і популярністю, почали широко її застосовувати під час пологів, таким чином, народилося нове медичне напрямок «Акушерська анестезіологія».

Епідуральна анестезія широко використовується в акушерстві: як наркоз під час кесаревого розтину, або знеболювання під час природних пологів. До недавнього часу кесарів розтин, проводилося під загальним наркозом. Перехід від загального наркозу до епідуральної анестезії, під час кесаревого розтину, дозволив зменшити ризик можливих ускладнень під час операції: гіпоксії (недолік кисню) плоду, гіпоксії матері (кілька спроб інтубірованія, при невдалій інтубації, у породіль з анатомічними особливостями повітроносних шляхів), крововтрати , токсичний вплив препаратів на плід і інші. Найголовнішою перевагою епідуральної анестезії під час кесаревого розтину, перед загальним наркозом, є збереження свідомості матері, для того щоб почути перший крик свого малюка. Але слід пам`ятати, що не у всіх випадках, можливе застосування епідуральної анестезії.

Будова спинного мозку, його функції

Спинний мозок - це орган, який розташовується в каналі хребетного стовпа. Хребетний стовп, утворюють хребці, прикріплені між собою зв`язками і суглобами. У кожному хребці є отвір, таким чином, складені паралельно один одному хребці, з отворів формують канал, де і розташовується спинний мозок. Тільки до поперекового відділу спинний мозок заповнює канал, далі він триває у вигляді спинномозкової нитки, що отримала назву «кінський хвіст». Спинний мозок складається з 2 речовин: зовні - сіра речовина (у вигляді нервових клітин), всередині - біла речовина. З спинного мозку виходять передні і задні корінці (аксони або відростки нервових клітин), які беруть участь в провідникової і рефлекторної функції спинного мозку. Передні і задні корінці утворюють спинномозкові нерви (зліва і справа). Кожній парі спинномозкового нерва, належить свою ділянку спинного мозку, який регулює певну частину тіла (це має значення в механізмі епідуральної анестезії).

Покривається спинний мозок, спочатку так званої м`якої оболонкою, потім павутиною, а потім твердої мозкової оболонки. Між павутинною і м`якою мозковою оболонками утворюється простір, заповнений спинномозковою рідиною, що грає роль амортизації. Тверда і павутинна оболонка утворюють випинання (дуральном муфти, корінцеві кишені), вони необхідні для захисту нервових корінців, під час руху хребта. Над твердої мозкової оболонки спереду і жовтою зв`язкою ззаду, утворюється епідуральний простір, в яке вводиться анестетик при епідуральної анестезії. У епідуральному просторі міститься: жирова клітковина, спинномозкові нерви і судини, що живлять спинний мозок.
Головними функціями спинного мозку є:

• рефлекторна функція - За допомогою рефлекторних дуг, які проходять через спинний мозок, відбувається скорочення м`язів, вони в свою чергу беруть участь в русі тіла, а так само бере участь в регуляції роботи деяких внутрішніх органів;
• провідникова функція - Передає нервові імпульси від рецептора (спеціальна клітка або нервове закінчення) в центральну нервову систему (в головний мозок), там вони обробляються і назад сигнал знову проходить через спинний мозок до органів або м`язам.

Механізм дії епідуральної анестезії

При введенні анестетика (препарат надає знеболення) в епідуральний простір, він проникає в субарахноїдальний простір, через дуральном муфти (корінцеві кишені), блокуючи нервові імпульси, що проходять по спинномозковим корінцях. Таким чином, відбувається втрата чутливості (в тому числі больовий) з розслабленням м`язів. Втрата чутливості певної ділянки тіла, залежить від того на якому рівні блоковані нервові корінці, тобто від рівня проведення епідуральної анестезії. В акушерстві (при кесаревому розтині) проводиться знеболення в поперековому відділі хребта. Епідуральну анестезію можна проводити 2-ма способами:

• у вигляді тривалого знеболювання: багаторазове введення анестетика малих доз, в епідуральний простір, через катетер, такий тип анестезії, застосовується при природних пологах або для післяопераційного знеболювання;
• або одноразове введення анестетика в великих дозах, без використання катетера. Такий тип анестезії, проводиться для кесаревого розтину.

Етапи проведення епідуральної анестезії

1. Підготовка пацієнтки (породіллі): психологічна підготовка, попередити, щоб у день операції, пацієнтка нічого не їла і не пила (при плановій операції), дати випити заспокійливі, виявити на які препарати у неї алергія;
2. Обстежити пацієнтку:

• вимір температури тіла, тиск, пульс;
• зробити загальний аналіз крові (еритроцити, гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити), Група крові і резус фактор, коагулограма (Фібриноген, протромбін);

3. Проведення епідуральної анестезії:

• Підготовка пацієнтки: пункція периферичної вени з введенням катетера, підключити до системи для інфузії, поставити манжетку для вимірювання тиску, пульсоксиметр, маску з киснем;
• Підготовка потрібного інструментарію: тампони зі спиртом, анестетик (частіше використовують Лідокаїн), фізіологічний розчин, спеціальна голка з провідником для пункції, шприц (на 5 мл), катетер (при необхідності), лейкопластир;
• правильна позиція пацієнта: сидячи або лежачи на боці з максимальним нахилом голови);
• Визначення потрібного рівня хребетного стовпа, де буде, проводиться епідуральна анестезія;
• Обробка (дезінфекція) ділянки шкіри, на рівні якого буде проводитися епідуральна анестезія;
• Пункція епідурального простору з введенням препарату лідокаїну;

4. Контроль гемодинаміки (тиск, пульс) і дихальної системи.

Показання до застосування епідуральної анестезії в акушерстві

• Кесарів розтин (планове: при багатоплідній вагітності, кесарів розтин в анамнезі інші- або екстрене: раптове погіршення стану породіллі або плода, передчасні пологи);
• Високий поріг болю при пологах;
• Вагітність, що супроводжується хронічною гіпоксією (недолік кисню) плоду;
• Раптова зміна серцебиття плода;
• Важкі соматичні захворювання у породіллі (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, і інші);
• Неправильне положення плода;
• Аномалія пологової діяльності.

Протипоказання для епідуральної анестезії

• Гнійні або запальні захворювання області, де необхідно пунктировать для твору епідуральної анестезії (можуть привести до поширення інфекції при пунктируванні);
• Інфекційні захворювання (гострі або загострення хронічних);
• Відсутність необхідного інструментарію (наприклад: апарат для штучної вентиляції легенів) при розвитку можливих ускладнень;
• Зміни в аналізах: порушення згортання крові або низькі тромбоцити (можуть привести до сильних кровотеч), високі лейкоцити і інші;
• У разі відмови породіллі від даної маніпуляції;
• Аномалії або патологія хребта (остеохондроз з сильними болями, грижа хребетного диска);
• Низький артеріальний тиск (якщо 100/60 мм рт.ст. або нижче), так як при епідуральної анестезії тиск ще більше знижується;
• аритмії серця.

Переваги епідуральної анестезії при пологах (кесарів розтин)

• Породілля перебуває в свідомості, для того щоб отримати задоволення, при першому крику її малюка;
• Забезпечує відносну стабільність серцево - судинної системи, на відміну від загального наркозу, при якому під час введення в анестезію або при низькій дозі анестетика тиск і пульс підвищуються;
• Можна використовувати в деяких випадках при повному шлунку, загальний наркоз при повному шлунку не використовується, так як може бути закид шлункового вмісту в дихальну систему;
• Чи не дратує дихальні шляхи (при загальному вони дратуються интубационной трубкою);
• Використовувані препарати не мають токсичного впливу на плід, тому що не потрапляє анестетик в кров;
• Чи не розвиває гіпоксію (брак кисню) породіллі, в тому числі і плода, на відміну загального наркозу, при якому може розвинутися гіпоксія, в результаті багаторазового інтубірованія, неправильне налаштування апарату для штучної вентиляції легенів;
• Тривала анестезія: спочатку епідуральну анестезію можна застосовувати для ослаблення болю при пологах, у разі ускладнених пологів, при збільшенні дози анестетика, можна провести і кесарів розтин;
• У хірургії епідуральну анестезію, використовують проти післяопераційного болю (за допомогою введення анестетика, в епідуральний простір через катетер).

Недоліки епідуральної анестезії при пологах

• Можливо помилкове введення препарату (у великій дозі) в посудину, токсично діє на головний мозок, в подальшому може призвести до різкого зниження артеріального тиску, розвиток судом, пригнічення дихання;
• Помилкове введення анестетика в субарахноїдальний простір, в маленьких дозах не має значення, у великих дозах (тривала епідуральна анестезія з введенням катетера), може розвинутися зупинка серця, дихання;
• Для проведення епідуральної анестезії, необхідна висока медична підготовка спеціаліста (анестезіолога);
• Довгий інтервал між введенням анестетика і початком операції (приблизно 10-20 хвилин);
• У 15-17% випадків недостатнє (не повне) знеболювання, в результаті чого створюється дискомфорт пацієнту і хірургу під час операції, тому необхідно додаткове введення препаратів в периферичну вену;
• Можливий розвиток неврологічних ускладнень, в результаті травматизації спинномозкового корінця голкою або катетером.

Наслідки і ускладнення епідуральної анестезії

• Почуття мурашок, поколювання, оніміння і тяжкості в ногах, розвивається після введення анестетика в епідуральний простір, є результатом дії анестезуючого препарату на спинномозкові корінці. Це почуття зникає після закінчення дії препарату;
• Часто розвивається тремтіння, через кілька хвилин після введення анестетика в епідуральний простір, це нормальна, безпечна реакція, яка сама проходить;
• Зниження (полегшення) болю, при застосуванні епідуральної анестезії під час фізіологічних пологів;
• Запальні процеси в місці ін`єкції, при антисептики (стерильності), в таких випадках можливе місцеве застосування мазей або розчинів (антибіотиків);
• Алергічна реакція на препарат, вимагає припинення введення препарату викликав алергію, введення протиалергічних (супрастин, Дексаметазон та інші);
• нудота або блювота, розвиваються в результаті різкого падіння артеріального тиску. При корекції тиску лікарем, ці симптоми зникають;
• Падіння артеріального тиску і пульсу у породіллі, тому при проведенні епідуральної анестезії повинні бути підготовлені розчини для інфузії або кардиотоники (Епінефрин, Мезатон або інші);
• Постпункціонная головний біль, розвивається при помилковою пункції твердої мозкової оболонки, тому рекомендується приймати горизонтальне положення добу, і тільки на другий день можна встати з ліжка. Це пояснюється тим, що в горизонтальному положенні, збільшується тиск в каналі спинного мозку, що призводить до витікання спинномозкової рідини, через пунктіруемому канал, а це в свою чергу веде до розвитку головного болю. Так само необхідно застосування анестетиків для зменшення болю (Анальгін або інші препарати).
• Гостра системна інтоксикація, розвивається в результаті помилкового введення анестетика (у великих дозах) в посудину, тому лікар, при введенні анестетика, повинен бути впевнений, що голка знаходиться в епідуральний простір (перевірка за допомогою аспірації, використання тест - дози);
• Біль у спині, при травматизації спинномозкового корінця, або в місці пункції.

Що відбувається після епідуральної анестезії?

Після того як в епідуральний простір введена доза анестетика, відключення функції нервів і оніміння повинні наступити протягом декількох хвилин. Зазвичай дія починається через 10-20 хвилин. Коли дія анестетика слабшає, лікар при необхідності вводить нові дози, зазвичай через кожні 1-2 години.

Залежно від дози введеного анестетика, лікар може заборонити вставати з ліжка і пересуватися протягом деякого часу після операції. Якщо немає інших протипоказань, пов`язаних з операцією, то зазвичай дозволяється вставати, як тільки пацієнт відчує, що чутливість і рухи в ногах відновилися.

Якщо епідуральна анестезія триває протягом тривалого часу, то може знадобитися катетеризація сечового міхура. Через відключення іннервації самостійне сечовипускання стає скрутним. Коли дія анестетика закінчується, лікар витягує катетер.

Скільки коштує епідуральна анестезія?

Вартість процедури може бути різною, залежно від того, в якому місті і в якій клініці вона проводиться. Якщо епідуральна анестезія проводиться відповідно до медичних показань, то вона безкоштовна. Якщо показання відсутні, але жінка сама вирішує народжувати з епідуральної анестезією, то її вартість в середньому складе 3000-7000 рублів.

Чим відрізняється спінальна, перидуральная анестезія від епідуральної?

Слова «перидуральная» і «епідуральна» - синоніми. Це один і той же вид анестезії.

Спинальная, або спинномозкова анестезія - процедура, під час якої анестетик вводять в підпавутиновий простір, знаходиться, як випливає з його назви, під павутинної оболонкою спинного мозку. Показання до неї майже такі ж, як до епідуральної анестезії: кесарів розтин, операції на органах малого тазу і живота нижче пупка, урологічні та гінекологічні операції, операції на промежині і нижніх кінцівках.

Іноді застосовують поєднання спінальної і епідуральної анестезії. Така комбінація дозволяє:

• знизити дозу анестетиків, що вводяться в епідуральний і підпавутиновий простір;
• посилити переваги спінальної і епідуральної анестезії, нівелювати недоліки;
• посилити знеболювання під час і після операції.

Поєднання спінальної і перидуральной анестезії використовують під час кесаревого розтину, операцій на суглобах, кишечнику.

Чи може епідуральна анестезія вплинути на дитину?

На даний момент проведені багато досліджень, направлених на вивчення впливу епідуральної анестезії на дитину, і їх результати неоднозначні. Під час цього виду знеболювання присутні фактори, які здатні впливати на дитячий організм. Наскільки сильним буде цей вплив в кожному конкретному випадку - передбачити неможливо. Це в основному залежить від трьох чинників:

• доза анестетика;
• тривалість пологів;
• особливості організму самої дитини.

Так як часто використовуються різні препарати і їх дозування, точні дані щодо впливу епідуральної анестезії на дитину відсутні.

Відомо, що епідуральна анестезія може призвести до проблем з грудним вигодовуванням. Інший негативний наслідок пов`язано тим, що під час природних пологів під епідуральної анестезією дитина стає млявим, що ускладнює його поява на світ.

Що таке каудальная анестезія?

Каудальная анестезія - Різновид епідуральної анестезії, при якій розчин анестетика вводиться в крижовий канал, розташований в нижній частині крижової кістки. Він утворений в результаті незрощення дужок четвертого і п`ятого крижовиххребців. У цьому місці лікар може ввести голку в кінцеву частину епідурального простору.

Перша в історії епідуральна анестезія була саме каудальной.

Показання до проведення каудальної анестезії:

• операції в області промежини, на прямій кишці та анус;
• анестезія в акушерстві;
• пластичні операції в гінекології;
• епідуральна анестезія в педіатрії: каудальная анестезія найкраще підходить для дітей;
• ишиалгии - Попереково-крижовий радикуліт;
• хірургічні втручання на органах живота і малого тазу, розташованих нижче рівня пупка.

При каудальной анестезії ліки, потрапляючи в епідуральний простір, відключає чутливість, причому, воно може охоплювати різну кількість сегментів спинного мозку, в залежності від кількості введеного препарату.

Переваги та недоліки каудальной анестезії:

переваги

недоліки

Розслаблення м`язів в області промежини, ануса. Це допомагає хірургу під час проктологічних операцій. Нижче ризик зниження артеріального тиску. Можливість застосування даного виду анестезії в амбулаторних умовах - пацієнта не потрібно госпіталізувати в стаціонар.

Вище ризик занесення інфекції. Більш складне виконання за рахунок великих відмінностей в будові крижового отвори у різних людей. Не завжди можна передбачити верхній рівень анестезії. Ризик отруєння анестетиком, якщо доводиться вводити його велика кількість. Якщо потрібно провести блокаду поперекових корінців - доводиться вводити ще більшу кількість анестетика. Неможливо проводити операції на органах живота через недостатнє блоку нервів. Втрата чутливості наступає повільніше, ніж при епідуральної анестезії. Під час каудальной анестезії відбувається повний блок анального м`язового жому - при деяких операціях це заважає.

Чи роблять епідуральну анестезію у дітей?

У дітей епідуральна анестезія застосовується досить давно, так як вона має ряд переваг. Наприклад, цей вид анестезії використовують у немовлят під час обрізання, пластики гриж. Її нерідко застосовують у недоношених, ослаблених дітей, які погано переносять загальний наркоз, мають високі ризики ускладнень з боку легень. але дитячий організм має деякі особливості, які впливають на техніку проведення процедури:

• Якщо дитина залишається під час операції в свідомості, то він відчуває страх. Його часто неможливо, як дорослого, умовити лежати нерухомо. Тому епідуральну анестезію у дітей часто проводять в поєднанні з легким наркозом.
• Дози анестетиків для дітей відрізняються від доз для дорослих людей. Їх розраховують за спеціальними формулами, в залежності від віку та маси тіла.
• У дітей молодше 2-3 років з масою тіла менше 10 кг застосовується каудальная анестезія.
• У дітей нижній кінець спинного мозку розташований по відношенню до хребетного стовпа нижче, ніж у дорослої людини. Тканини ніжніші, м`які. Тому епідуральна анестезія повинна проводитися з особливою обережністю.
• У дітей молодшого віку крижі, на відміну від дорослих, поки ще не являє собою єдину кістку. Він складається з окремих несросшихся хребців. Тому у дітей голка для епідуральної анестезії може бути проведена між крижовий хребцями.

За яких ще операціях може бути використана епідуральна анестезія?

Крім акушерства, епідуральна анестезія широко застосовується в хірургії.

Епідуральна анестезія може використовуватися:

• У поєднанні із загальним наркозом. Це дозволяє зменшити дози наркотичних знеболюючих препаратів, в яких в подальшому потребуватиме пацієнт.
• В якості єдиного самостійного методу знеболення, як при кесаревому розтині.
• Як засіб для боротьби з болями, в тому числі післяопераційними.

Операції, при яких може застосовуватися епідуральна анестезія:

• Операції на органах черевної порожнини, особливо розташованих нижче пупка:

• апендектомія (Операція при гострому апендициті);
• операції в гінекології, наприклад, гістеректомія - видалення матки;
• видаленням грижі при грижах передньої черевної стінки;
• операції на сечовому міхурі;
• операції на передміхуровій залозі;
• операції на прямій і сигмовидної кишки;
• іноді під епідуральної анестезією проводять навіть геміколонектомію - Видалення частини ободової кишки.

Операції на органах верхнього поверху черевної порожнини (наприклад, на шлунку). В даному випадку епідуральна анестезія може застосовуватися тільки в поєднанні із загальним наркозом, так як можуть виникнути неприємні відчуття або гикавка через те, що не заблокований діафрагмальний, блукаючий нерв.

Операції в області промежини (проміжок між анусом і зовнішніми статевими органами). Особливо часто епідуральна анестезія застосовується під час хірургічних втручань на прямій кишці. Вона допомагає розслабити анальний м`язовий жом і зменшити крововтрату.

Урологічні операції, в тому числі на нирках. В першу чергу епідуральна анестезія застосовується у літніх людей, яким протипоказаний загальний наркоз. Але, оперуючи на нирках під цим видом анестезії, хірург повинен бути обережний: є ризик розкрити плевральну порожнину, в якій знаходяться легкі.

Операції в судинної хірургії, наприклад, при аневризмі аорти.

Операції на судинах, суглобах, кістках ніг. Наприклад, під епідуральної анестезією може бути проведено протезування тазостегнового суглоба.

Застосування епідуральної анестезії для боротьби з болем:

• Знеболення в післяопераційному періоді. Найчастіше проводиться в разі, коли операцію проводили під епідуральної анестезією або при її комбінації із загальним наркозом. Залишивши катетер в епідуральний простір, лікар може проводити знеболення протягом декількох днів.
• Болі після важкої травми.
• Болі в спині (ішіолюмбалгіі, люмбалгии).
• Деякі хронічні болі. наприклад, фантомні болі після видалення кінцівки, суглобові болі.
• Болі у онкологічних хворих. В даному випадку епідуральна анестезія застосовується в якості методу паліативної (Що полегшує стан, але не приводить до лікування) терапії.

Чи проводиться епідуральна анестезія при міжхребцевої грижі?

Епідуральна блокада може застосовуватися при патологіях хребта і спинномозкових корінців, що супроводжуються болями. Показання до блокади:

• радикуліт;
• протрузія міжхребцевого диска або сформувалася міжхребцева грижа;
• звуження спинномозкового каналу.

Епідуральну анестезію проводять у випадках, коли болю не проходять протягом 2-х місяців і більше, не дивлячись на проведену терапію, а показань до хірургічного втручання немає.

Також застосовують епідуральний введення стероїдів (препаратів гормонів кори наднирників, - глюкокортикоїдів, - які мають виражену протизапальну і знеболюючу дію) при таких станах, як радикулопатии, корінцеві синдроми, міжхребетні грижі, остеохондроз, стеноз хребта.

Найчастіше вводять одночасно анестетик і глюкокортикостероїди.

Чи входить епідуральна анестезія в родовий сертифікат?

Це залежить від обставин.

Якщо епідуральна анестезія виконана за показаннями, то вона входить в родовий сертифікат. В даному випадку цей вид медичної допомоги надається безкоштовно.

Але епідуральна анестезія також може бути проведена за бажанням самої жінки. В даному випадку вона є додатковою платною послугою, яку доведеться сплатити в повному обсязі.

Чи роблять перидуральную анестезію при лапароскопії?

Епідуральну анестезію проводять при лапароскопічних хірургічних втручаннях, в тому числі в гінекології. Але її можна застосовувати лише при короткочасних процедурах і таких, які виконуються в амбулаторних умовах (без госпіталізації в стаціонар). Недоліки епідуральної анестезії при лапароскопічних операціях:

• Більш високий ризик кисневого голодування в зв`язку з підвищенням в крові рівня вуглекислого газу.
• роздратування диафрагмального нерва, функції якого не відключаються під час епідуральної анестезії.
• Можливість аспірації - потрапляння слини, слизу і вмісту шлунка в дихальні шляхи в результаті підвищення тиску в черевній порожнині.
• При епідуральної анестезії часто доводиться призначати сильні заспокійливі засоби, які можуть пригнічувати дихання - це ще більше підсилює кисневе голодування.
• Більш високий ризик порушення роботи серцево-судинної системи.

У зв`язку з цим епідуральна анестезія знаходить обмежене застосування при лапароскопічних операціях.

Якими препаратами проводять епідуральну анестезію?

Назва препарату	опис
новокаїн	В даний час практично не застосовується для епідуральної анестезії. Починає діяти повільно, ефект зберігається недовго.
тримекаїн	Діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Найчастіше застосовується для перидуральной анестезії через катетер або в поєднанні з іншими анестетиками.
хлорпрокаїн	Так само, як тримекаин, діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Застосовується для короткочасних і амбулаторних втручань, а також для епідуральної анестезії через катетер (в цьому випадку його вводять через кожні 40 хвилин).
лідокаїн	Починає діяти швидко (через 10-15 хвилин після введення), але ефект зберігається досить довго (1-1,5 години). Може вводитися через голку або через катетер (через кожні 1,25-1,5 години).
мепівакаін	Так само, як лідокаїн, починає діяти через 10-15 хвилин і закінчує через 1-1,5 години. Може бути введений через голку або через катетер, але цей препарат не рекомендується застосовувати для тривалого знеболення під час пологів, так як він потрапляє в кров матері і дитини.
прилокаїн	Швидкість і тривалість дії - як у лідокаїну і мепівакаїна. Цей препарат не застосовують для тривалого знеболення та в акушерстві, так як він негативно впливає на гемоглобін матері і плоду.
дикаїн	Починає діяти повільно - через 20-30 хвилин після введення, але ефект зберігається до трьох годин. Цього достатньо для проведення багатьох операцій. Але важливо не перевищувати дозу анестетика, тому що в противному випадку можуть проявитися його токсичні ефекти.
Етідокаін	Починає діяти швидко - через 10-15 хвилин. Ефект може зберігатися до 6 годин. Цей препарат не застосовується в акушерстві, так як він викликає сильне розслаблення м`язів.
бупівакаїн	Починає діяти через 15-20 хвилин, ефект зберігається до 5 годин. У низьких дозах часто застосовується для знеболювання пологів. Цей анестетик зручний тим, що діє досить довго і не призводить до розслаблення м`язів, тому не заважає родової діяльності. Але при передозуванні або введенні в посудину розвиваються стійкі токсичні ефекти.

Які ліки можуть впливати на епідуральну анестезію?

Прийом препаратів, що знижують згортання крові, є відносним протипоказанням до проведення епідуральної анестезії. Між прийомом ліків і процедурою має пройти певний час, щоб його дія припинилося.

Назва препарату	Що робити, якщо ви приймаєте цей препарат *?	Які аналізи потрібно здати перед епідуральної анестезією?
Плавикс (клопідогрель)	Припинити прийом за 1 тиждень до анестезії.
тиклид (тиклопидин)	Припинити прийом за 2 тижні до анестезії.
нефракціонований гепарин (Розчин для ін`єкцій)	Проводити епідуральну анестезію не раніше, ніж через 4 години після останнього введення.	Якщо лікування гепарином тривало понад 4 днів, необхідно здати загальний аналіз крові, щоб переглянути кількість тромбоцитів.
нефракціонований гепарин (Розчин для внутрішньовенного введення)	Проводити епідуральну анестезію не раніше, ніж через 4 години після останнього введення. Видаляти катетер через 4 години після останнього введення.	визначення протромбінового часу.
Кумадіна (варфарин)	Проводити епідуральну анестезію не раніше 4-5 днів після відміни препарату.	Перед проведенням анестезії і перед видаленням катетера: визначення протромбінового часу; визначення міжнародного нормалізованого відношення (Показник згортання крові).
фраксипарин, Надропарін, Еноксапарін, Клексан, дальтепарин, Фрагмін,беміпарин, Цибор.	Не вводити: в профілактичній дозі - за 12 годин до процедури; в лікувальній дозі - за 24 години до процедури; після операції або видалення катетера - протягом 2-х годин.
фондапаринукс (Пентасахарід, Арикстра)	Не вводити протягом 36 годин перед анестезією; не вводити протягом 12 годин після завершення операції або видалення катетера.
Ривароксабан	Проводити епідуральну анестезію можна не раніше ніж через 18 годин після останньої дози; вводити препарат не раніше ніж через 6 годин після завершення операції або видалення катетера.

* Якщо ви приймаєте один з цих препаратів - обов`язково розкажіть про це своєму лікареві. Не припиняйте прийом самостійно.