Стенокардія: напруги і спокою, стабільна і нестабільна - ознаки, лікування

Відео: Всі про стабільної стенокардії напруги Випуск №2 2015 рік

Одним з найбільш поширених клінічних проявів ІХС (ішемічної хвороби серця) є стенокардія. Вона ще називається «грудна жаба», хоча це визначення хвороби останнім часом вживається дуже рідко.

симптоми

Назва пов`язана з ознаками захворювання, які проявляються в відчутті тиску або стиснення (Вузький - stenos від грец.), відчуття печіння в ділянці серця (Kardiа), за грудиною, що переходять в біль.

Відео: Гіпертонія - стенокардія спокою

У більшості випадків біль виникає раптово. У одних людей симптоми стенокардії яскраво виражені в стресових ситуаціях, у інших - під час перенапруги при виконанні важкої фізичної роботи або спортивних вправ. У третє напади змушують прокидатися серед ночі. Найчастіше, це пов`язано з духотою в приміщенні або занадто низькою температурою навколишнього повітря, підвищеним артеріальним тиском. В окремих випадках, напад виникає при переїданні (особливо на ніч).

зони типової іррідіаціі болів при стенокардії

Тривалість больових відчуттів - не більше 15 хвилин. Але вони можуть віддавати в передпліччя, під лопатки, шию і навіть щелепа. Нерідко напад стенокардії проявляється неприємними відчуттями в епігастральній ділянці, наприклад, вагою в шлунку, шлунковими кольками, нудотою, печією. У більшості випадків хворобливі відчуття проходять, як тільки у людини зніметься емоційне збудження, якщо під час ходьби він зупиниться, зробить перерву в роботі. Але іноді для зупинки нападу потрібна прийом препаратів групи нітратів, що володіють коротким дією (таблетка нітрогліцерину під язик).

Відзначається чимало випадків, коли симптоми нападу стенокардії виявляються тільки у вигляді дискомфорту в області шлунка або головних болів. В цьому випадку діагностування захворювання викликає певні труднощі. Необхідно також відрізняти больові напади стенокардії від симптомів інфаркту міокарда. Вони - короткочасні, і легко знімаються прийомом нітрогліцерину або нідефіліна. У той час, як болі при інфаркті цим препаратом не знімається. До того ж, при стенокардії відсутня застій в легенях і задишка, температура тіла залишається в нормі, хворий не відчуває збудження під час нападу.

Нерідко це захворювання супроводжується серцевої аритмією. Зовнішні ознаки стенокардії та аритмії серця проявляються в наступному:

• Блідість шкірних покривів особи (в атипових випадках спостерігається почервоніння);
• На лобі крапельки холодного поту;
• На обличчі - вираз страждання;
• Кисті рук - холодні, з втратою чутливості в пальцях;
• Дихання - поверхневе, рідке;
• Пульс на початку нападу - частий, до кінця його частота знижується.

Етіологія (причини виникнення)

Найбільш поширеними причинами виникнення цього захворювання є атеросклероз коронарних судин і гіпертонія. Вважається, що поява стенокардії викликано зниженням постачання киснем коронарних судин і серцевого м`яза, яке відбувається, коли приплив крові до серця не відповідає його потребам. Це викликає ішемію міокарда, яка, в свою чергу, сприяє порушенню відбуваються в ньому процесів окислення і появи надлишку продуктів метаболізму. Часто серцевому м`язі потрібна підвищена кількість кисню при вираженій гіпертрофії лівого шлуночка. Причиною цього є такі захворювання, як дилатационная або гіпертрофічна кардіоміопатія, аортальна регургітація, стеноз аортального клапана.

Дуже рідко (але такі випадки були відзначені), стенокардія серця виникає на тлі інфекційних та алергічних захворювань.

Перебіг захворювання і прогноз

Для цього захворювання характерно хронічний перебіг. Напади можуть повторюватися при виконанні важкої роботи. Нерідко вони виникають, коли людина тільки починає рух (ходьбу), особливо в холодну і вологу погоду, в задушливі літні дні. Схильні до нападів стенокардії емоційні, психічно неврівноважені люди, котрі піддаються частим стресів. Відзначено випадки, коли перший напад стенокардії приводив до смертельного результату. В цілому ж, при правильно обраному методі лікування, дотриманні рекомендацій медиків, прогноз - сприятливий.

лікування

Для усунення нападів стенокардії використовуються:

1. Консервативні методи лікування, які включають лікарську (медикаментозну) і немедикаментозну терапію;
2. Хірургічна операція.

Лікування стенокардії лікарськими препаратами проводиться кардіологом. Воно включає наступне:

До немедикаментозних способів лікування відносяться:

• Використання дієт, спрямованих на зниження рівня холестерину в крові;
• Приведення маси тіла у відповідність з індексом його зростання;
• Розробка індивідуальних навантажень;
• Лікування засобами нетрадиційної медицини;
• Усунення шкідливих звичок: тютюнопаління, вживання алкоголю та ін.

У хірургічне лікування входять атеротомія, ротоблація, коронарна ангіопластика, зокрема - зі стентуванням, а також складна операція - аортокоронарне шунтування. Методика лікування вибирається залежно від типу стенокардії і тяжкості перебігу захворювання.

Відео: Гіпертонія виліковна - стабільна стенокардія напруги

Класифікація стенокардії

Прийнята така класифікація захворювання:

• Через виникнення:
• Стенокардія напруги, що виникає під впливом фізичного навантаження;
• Стенокардія спокою, напади якої наздоганяють хворого під час нічного сну, і вдень, коли він знаходиться в положенні лежачи, без явних на те передумов.
• За характером протікання: Як окремий вид виділена стенокардія Принцметала.
• Стабільна. Напади хвороби з`являються з певною, передбачуваною частотою (наприклад, через день або два, кілька разів на місяць і т.д.). Вона ділиться на функціональні класи (ФК) з I по IV.
• Нестабільна. Вперше виникає (ВПС), прогресуюча (ПС), післяопераційна (рання передінфарктному), Спонтанна (варіантна, вазоспастична).

Кожен вид і підвид має свої характерні ознаки і особливості перебігу хвороби. Розглянемо кожен з них.

Стабільна стенокардія напруги

Академією медичних наук були проведені дослідження, які види фізичної роботи можуть виконувати люди із захворюваннями серцево-судинної системи, не відчуваючи дискомфорту і нападів у вигляді тяжкості і болю в грудях. При цьому стабільна стенокардія напруги була розділена на функціональні класи, яких виділено чотири.

I функціональний клас

Він носить назву латентної (Прихованої) стенокардії. Характеризується тим, що хворий може виконувати практично всі види робіт. Він з легкістю долає великі відстані пішки, без праці піднімається сходами. Але тільки, якщо все це робиться розмірено і протягом певного часу. При прискоренні руху, або збільшення тривалості і темпу роботи, виникає напад стенокардії. Найбільш часто такі напади з`являються при екстремальних для здорової людини навантаженнях, наприклад, при відновленні занять спортом, після тривалої перерви, виконання непосильної фізичного навантаження і т.п.

Більшість людей, які страждають стенокардією цього ФК, вважають себе здоровими людьми, і не вдаються до лікарської допомоги. Тим, не менше, коронарна ангіографія показує, що у них є ураження окремих судин середнього ступеня. Проведення велоергометріческой проби, також дає позитивний результат.

II функціональний клас

Люди, схильні до стенокардії цього функціонального класу, часто відчувають напади в певні години, наприклад, вранці після пробудження і різкого вставання з ліжка. У одних, вони проявляються, після подолання по сходах певного поверху, у інших - під час пересування в негоду. Зменшенню кількості нападів, сприяє правильна організація праці та розподіл фізичних навантажень. Виконання їх в оптимальний час.

III функціональний клас

Стенокардія напруги цього виду, властива людям, які мають сильним психоемоційним збудженням, у яких напади з`являються при пересуванні в звичайному темпі. А подолання сходів на свій поверх для них перетворюється на справжнє випробування. Ці люди нерідко піддаються стенокардії спокою. Вони найчастіші пацієнти стаціонарів, з діагнозом ІХС.

IV функціональний клас

У хворих на стенокардію цього функціонального класу, будь-який вид фізичного навантаження, навіть незначної, викликає приступ. Деякі не здатні навіть пересуватися по квартирі, без хворобливих відчуттів в грудях. Серед них найбільшою відсоток пацієнтів, у яких біль виникає в стані спокою.

нестабільна стенокардія

Стенокардія, кількість нападів якої може то наростати, то уменьшаться- їх інтенсивність і тривалість при цьому також змінюється, називається нестабільної або прогресуючої. Нестабільна стенокардія (НС) різниться за такими ознаками:

• Характером і гостротою виникнення:
• Клас I. Початкова стадія хронічної стенокардії. Перші ознаки виникнення захворювання відзначені незадовго до звернення до лікаря. При цьому загострення ІХС становить менше двох місяців.
• Клас II. Підгострий перебіг. Больові синдроми відзначалися протягом усього передує даті візиту до лікаря місяці. Але за останні дві доби були відсутні.
• Клас III. Перебіг гострий. Напади стенокардії відзначалися в стані спокою протягом останніх двох діб.
• Умовами виникнення:
• Група А. Нестабільна, вторинна стенокардія. Причиною її розвитку служать чинники, що провокують ІХС (гіпотензія, тахиаритмия, неконтрольована гіпертензія, інфекційні захворювання, що супроводжуються гарячковим станом, анемія та ін.)
• Група В. Нестабільна, первинна стенокардія. Розвивається при відсутності факторів, що підсилюють перебіг ІХС.
• Група С. Рання постінфарктна стенокардія. Виникає в найближчі тижні, після перенесеного гострого інфаркту міокарда.
• На тлі проведеного терапевтичного лікування:
• Розвивається при мінімумі лікувальних процедур (або їх непроведення).
• При проведеному медикаментозному курсі.
• Розвиток триває при проведенні інтенсивного лікування.

стенокардія спокою

Пацієнти, з діагнозом стенокардія стабільна IV функціонального класу, практично завжди скаржаться на появу болю в нічні години, а також рано вранці, коли вони тільки прокинулись і знаходяться в ліжку. Проведене обстеження кардіологічних і гемодинамічних процесів таких хворих, за допомогою безперервного добового моніторингу, доводить, що передвісником кожного нападу є підвищення артеріального тиску (діастолічного і систолічного) і почастішання серцебиття. У окремих людей тиск був високим і в легеневій артерії.

Стенокардія спокою - більш важкий перебіг стенокардії напруги. Найчастіше, виникнення нападу передує психоемоційне навантаження, що викликає підвищення артеріального тиску.

Відео: Гіпертонія - стенокардія причини

Купірувати їх набагато складніше, тому що усунення причини їх виникнення пов`язане з певними труднощами. Адже в якості психоемоційного навантаження може служити будь-який привід - бесіда з лікарем, сімейний конфлікт, негаразди на роботі тощо.

Коли напад цього виду стенокардії виникає в перший раз, багато людей відчувають почуття панічного страху. Їм страшно поворухнутися. Після того, як біль проходить, людина відчуває почуття надмірної втоми. На його лобі проступають крапельки холодного поту. Частота виникнення нападів - у всіх різна. У одних вони можуть проявлятися тільки в критичних ситуаціях. Інших напади відвідують понад 50 разів за добу.

Одним з видів стенокардії спокою є вазоспастична стенокардія. Основна причина появи нападів - спазм коронарних судин, що виникає раптово. Іноді це відбувається навіть при відсутності атеросклеротичних бляшок.

Для багатьох літніх людей характерна спонтанна стенокардія, яка виникає в ранні ранкові години, в стані спокою або при зміні ними положення тіла. При цьому немає ніяких видимих передумов для нападів. У більшості випадків, їх виникнення пов`язане з нічними кошмарами, підсвідомої острахом смерті. Такий напад може тривати трохи довше, ніж інші види. Найчастіше він не купіруєтьсянітрогліцерином. Все це - стенокардія, ознаки якої дуже схожі на симптоми інфаркту міокарда. якщо зробити кардіограму, буде видно, що міокард знаходиться в стадії дистрофії, але при цьому чіткі ознаки інфаркту і активність ферментів, яка вказує на нього, відсутні.