Що таке симптоматична (вторинна) артеріальна гіпертензія?
Симптоматичну артеріальну гіпертензію називають ще вторинною, оскільки вона не є самостійним захворюванням. Її поява пов`язана з порушенням будови або роботи деяких органів: серця, аорти, нирок. Більше 50 захворювань супроводжується даними синдромом. Симптоматична артеріальна гіпертензія становить приблизно 15% від усіх випадків гіпертонії.
Як проявляється?
Основний симптом вторинної гіпертонії - це підвищений артеріальний тиск. Особливості її проявів, перебіг і лікування залежать від захворювання, на тлі якого вона розвинулася.
Таким чином, клінічна картина може бути досить різноманітною. Вона складається з ознак основного захворювання і симптомів, що виникають внаслідок гіпертензії. Високий тиск призводить до головного болю, появи «мушок» перед очима, запаморочення, шуму у вухах, болів в серці і інших відчуттів.
Основне захворювання може мати яскраво виражені ознаки, але трапляється, що симптоми відсутні, і єдиним проявом є гіпертонія.
Які захворювання супроводжує?
Існує кілька класифікацій симптоматичної гіпертензії. За походженням їх поділяють на чотири групи: ниркові, ендокринні, нейрогенні, гемодинамічні.
Ниркові або НЕФРОГЕННИХ
Це найбільш поширений вид симптоматичної гіпертензії, що становить близько 80% від загального числа випадків. Вторинна гіпертонія нефрогенного генезу виникає в результаті вроджених або придбаних уражень нирок або живлять їх артерій. Від того, як протікає причинне захворювання і наскільки швидко закупорюється ниркова артерія, залежить розвиток симптоматичної гіпертензії. Як правило, на початкових стадіях даних захворювань підвищення тиску на спостерігається. Гіпертензія виникає при значних ураженнях тканин нирок.
Найчастіше вторинна артеріальна гіпертонія спостерігається при пієлонефриті - інфекційному захворюванні ниркових мисок. Супроводжується гіпертензією гломерулонефрит - ще одне запальне захворювання нирок, зазвичай виникає як ускладнення після частих ангін.
Дана форма артеріальної гіпертензії зустрічається переважно у пацієнтів молодого віку. Високий ризик розвитку хронічної ниркової недостатності. При пієлонефрити гломерулонефритах відсоток злоякісного перебігу артеріальної гіпертонії становить приблизно 11-12%.
ендокринні
Така форма симптоматичної гіпертензії розвивається при патологіях залоз внутрішньої секреції.
Тиреотоксикоз - захворювання щитовидної залози, що характеризується надмірним виділенням в кров гормону тироксину. В даному випадку відзначається підвищення тільки систолічного тиску, а діастолічний залишається в нормі.
Гіпертонія є основним симптомом феохромоцитоми - пухлини надниркових залоз. При цьому тиск може бути стабільно високим або підвищуватися нападоподібно.
Симптоматична артеріальна гіпертензія спостерігається при синдромі Конна або альдостероме. Захворювання характеризується підвищеним виробленням гормону альдостерону, який затримує виведення натрію, що призводить до його надлишку в крові.
Гіпертонія ендокринного типу розвивається у більшості пацієнтів (близько 80%) з синдромом Іценко-Кушинга. Захворювання характеризується специфічними змінами тіла: тулуб гладшає, особа стає місяцеподібним і одутлим, кінцівки залишаються в нормальному стані.
Клімакс - ще одна причина розвитку артеріальної гіпертензії. При згасанні статевої функції, як правило, спостерігається стійке підвищення тиску.
нейрогенні
Вторинні гіпертензії такого типу обумовлені ураженнями центральної нервової системи в результаті черепно-мозкових травм, енцефалітів, ішемії, пухлин.
Поряд з підвищеним артеріальним тиском при нейрогенної артеріальної гіпертензії спостерігаються сильні головні болі, тахікардія, запаморочення, пітливість, судоми, слинотеча, шкірні прояви. Лікування нейрогенной артеріальної гіпертонії спрямоване на усунення уражень мозку.
гемодинамічні
Симптоматичні гіпертензії гемодинамического типу виникають в результаті поразок серця і великих артерій. До них відносяться систолические гіпертонії прибрадикардії, атеросклерозі і при вродженому звуженні аорти, ішемічні гіпертензії при вадах мітрального клапана і серцевої недостатності. Як правило, в цих випадках підвищується переважно систолічний тиск.
Дана класифікація не може вважатися вичерпною. До вторинної гіпертензії можуть призвести поєднання захворювань, зазвичай двох. Наприклад: хронічний пієлонефрит і стеноз ниркових артерій, пухлина нирки і атеросклероз аорти.
Вторинна гіпертонія може бути обумовлена отруєнням кадмієм, свинцем, талієм. Лікарські форми гіпертензії розвиваються після того, як проводилося лікування за допомогою глюкокортикоїдів, левотироксину, ефедрину в поєднанні з індометацином, а також після застосування деяких контрацептивів.
В класифікацію не включені хронічні обструктивні легеневі захворювання, поліцитемія (підвищений вміст в крові еритроцитів), які призводять до артеріальної гіпертонії.
Класифікація по важкості перебігу
Виділяють чотири форми симптоматичної артеріальної гіпертензії в залежності від стійкості і величини тиску, від ступеня гіпертрофії лівого шлуночка і від стадії зміни судин очного дна.
- транзиторна гіпертензія. В даному випадку стійкого підвищення тиску не спостерігається, відсутня збільшення лівого шлуночка і зміни очного дна.
- лабільна гіпертензія. Характеризується помірним підвищенням тиску, яке самостійно не знижується. Спостерігається незначна гіпертрофія лівого шлуночка, слабо виражене звуження судин внутрішньої поверхні очного яблука.
- при стабільної гіпертензії відзначається стійке підвищення тиску, збільшення міокарда лівого шлуночка, виражене зміна очних судин.
- злоякісна гіпертензія. Відрізняється раптовим і швидким розвитком, стабільно високим тиском, особливо це стосується діастолічного (до 130 мм рт. Стовпа). При такій формі симптоматичної артеріальної гіпертонії існує небезпека ускладнень з боку судин, серця, очного дна, мозку.
За якими ознаками можна відрізнити симптоматичну гіпертензію від самостійної (первинної)?
- Раптово розвинулася гіпертонія зі стійким високим тиском.
- Швидко прогресуюча артеріальна гіпертензія.
- Молодий або похилий вік (до 20 і після 60).
- Тиск погано знижується традиційними засобами.
- Підвищення діастолічного тиску.
- Симпато-адреналової кризи (панічні атаки).
Як лікувати?
Лікування спрямоване на усунення первинного захворювання. Пухлини надниркових залоз, патології судин нирок, коарктація аорти потребують хірургічного втручання. При аденомі гіпофіза проводять радіо-, рентгено- або лазерне лікування, при необхідності застосовуються оперативні методи.
Медикаментозне лікування основного захворювання призначають при серцевій недостатності, еритреми, інфекціях сечовивідних шляхів. Як правило, така терапія позитивно діє відносно вторинної гіпертензії.
При симптоматичної артеріальної гіпертонії практично завжди призначають препарати, що знижують артеріальний тиск. При ураженні нирок лікування включає сечогінні засоби. При стійкою діастолічної гіпертензії будь-якого походження застосовують комбіноване лікування з використанням різних груп медикаментів.
Будь-яке лікування проводиться з урахуванням віку хворого, протипоказань і побічних ефектів застосовуваних препаратів.
прогноз
Розвиток і прогноз симптоматичної гіпертензії залежать від форм і особливостей протікання основних хвороб. Сама по собі гіпертонія в якості головного симптому передбачає поганий прогноз. Особливо часто злоякісну форму приймають артеріальні гіпертензії ниркового генезу. Погіршується прогноз в разі приєднання порушень кровообігу мозку та ниркової недостатності. У цих випадках смерть настає протягом року. Поганий прогноз визначається не тільки самої гіпертонією. Він багато в чому залежить від її ступеня і її впливу на роботу нирок.
Гіпертензія є вирішальним фактором в разі несприятливого результату при феохромоцитомі, якщо пухлина не була вчасно діагностовано і відсутнє лікування, в даному випадку оперативне.
Найбільш сприятливий прогноз при клімактеричний і гемодинамічної гіпертензії, а також при гіпертонії, зумовленої синдромом Іценко-Кушинга.
