Класифікація артеріальної гіпертонії

Артеріальну гіпертонію (гіпертензію) вчені образно називають епідемією ХХ століття. Розвиток цивілізації, безсумнівно, вплинуло на рівень захворюваності. Підвищений рівень тиску мають тільки в нашій країні 39% дорослих чоловіків і 41% жінок. З них тільки 5.7 і, відповідно, 17.5% лікуються ефективними методами.

Тому залишається високою смертність від наслідків гіпертонії: гострого інфаркту міокарда та інсульту. Недостатнє лікування пояснюється недбалим ставленням людей до свого здоров`я і неактивній позицією лікарів в роз`ясненні тактики і можливостей терапії.

Кардіологами Росії прийняті рекомендації, розроблені на основі досвіду Всесвітньої організації охорони здоров`я. Наявна класифікація включає визначення:

• ступеня гіпертензії;
• стадії захворювання;
• приналежності до групи ризику.

Як встановлюється ступінь гіпертензії?

Термін «ступінь» визначає рівень підвищення систолічного і діастолічного тиску в артеріальному руслі для дорослих людей з вперше виявленою патологією або у осіб, які не отримують лікування.

Ступеня гіпертензії:

• артеріальна гіпертензія 1 ступеня, друга назва «м`яка» - показники систолічного тиску в проміжку від 140 до 160 мм рт. ст., а діастолічного - з 90 до 99;
• при 2 ступеня або «помірної» - цифри систолічного рівня від 160 до 180 мм рт.ст., при діастолічному - від 100 до 109;
• при 3 ступеня або «важкої» - систолічний тиск більше або дорівнює 180, при діастолічному - 110 і вище.

Крім трьох ступенів виділяють:

• прикордонну групу, в якій систолічний артеріальний тиск 140-149, а діастолічний - до 95 мм рт. ст .;
• ізольовану систолічну форму гіпертонії, коли різко підвищено систолічний тиск (більше 140 мм рт. ст.), але діастолічний рівень залишається в межах норми (нижче 90).

Що означає «стадія» і як вона визначається?

Поняття «стадія» пов`язане з часом тривалості хвороби, її виразністю, клінічними проявами і поразкою внутрішніх органів. Відомо, що максимальної шкоди гіпертензія завдає головного мозку, серця і нирок. Тому ці органи названі «мішенями», і від ступеня їх ураження залежить стадія захворювання.

Класифікація передбачає 3 етапи розвитку хвороби:

• в I стадії - відсутні будь-які зміни в органах-мішенях, судячи по аналізах і функціональним дослідженням, симптоми хвороби проявляються слабо, про підвищений артеріальний тиск людина дізнається при профілактичному вимірі;
• в II стадії - виявляють ураження одного або всіх органів;
• в III стадії - з`являються ускладнення гіпертензії у вигляді вираженої ішемії мозку, серця, перенесеного інсульту, гострого інфаркту, ниркової недостатності.

Особливості формулювання діагнозу

Діагноз, поданий відповідно до класифікації, повинен обов`язково включати:

1. ступінь гіпертонії - для осіб з вперше виявленим підвищенням тиску і нелікованих гіпотензивними препаратами, якщо систолічний та діастолічний тиск розходяться по своїх значеннях в групах, то ступінь автоматично стає важчим;
2. стадію хвороби - з докладним описом порушень органів-мішеней, навіть якщо лікар не впевнений, що інсульт або інфаркт викликаний гіпертонією, захворювання пацієнта зараховують до III стадії (в даному випадку відсутній причинно-наслідковий зв`язок між гіпертонією і її ускладненнями).

Варіанти груп ризику

Належність населення до певної з наведених груп ризику визначає:

• прогноз перебігу захворювання;
• ймовірність важких наслідків, що загрожують життю пацієнта;
• обсяг обов`язкових терапевтичних заходів.

Максимальне значення в терапії надається зміні способу життя, дієті, фізичним вправам

Тут враховуються сумарно і ступінь, і стадія захворювання, і пошкодження органів-мішеней. Лікарі-експерти ВООЗ рекомендують чотири категорії факторів ризику, в залежності від ймовірної смертності в найближчі 10 років від інсульту або гострого інфаркту міокарда:

1. низький - Визначення підходить для чоловіків віку до 55 років, жінок молодше 65 з першим ступенем гіпертонії або з прикордонної групи. Серед цих осіб ризик гострих ускладнень і виникнення патології серця і судин становить до 15%. Лікарську терапію призначають тільки в тих випадках, якщо через півроку дотримання рекомендацій залишається підвищений тиск.
2. середній - Встановлений для пацієнтів з 1 і 2 ступенями гіпертензії, що мають більше одного фактора ризику (куріння, ожиріння, цукровий діабет, загальний рівень холестерину 6,5 ммоль / л і вище, неблагополучна спадковість і інші). Ризик ускладненого перебігу у цих пацієнтів протягом 10 років наближається до 20%.
3. високий - Мають пацієнти з 1 і 2 ступенями гіпертонії, з трьома і більше факторами ризику + ураження органів-мішеней (встановлену гіпертрофію лівого шлуночка, підвищений рівень креатиніну в крові, зміни судин на очному дні), а також пацієнти з третім ступенем гіпертонії навіть без факторів ризику.
4. Дуже високий - Встановлюється для хворих з третім ступенем артеріальної гіпертонії, з 1-2 ступенями і порушенням мозкового кровообігу, ішемічною хворобою серця, розшаруванням аневризми аорти, нефропатією при цукровому діабеті. Ризик летального результату підвищений до 30% і більше.

Імовірність прояву ускладнень становить до 30%. Це люди, які потребують постійного прийому медикаментів

Як «заслуговує на увагу» експерти ВООЗ виділяють групи людей з нормальними цифрами артеріального тиску, але мають цукровий діабет або ниркову недостатність. Вони потребують постійної терапії і контролі за серцево-судинною системою.

Старі клінічні класифікації

Незважаючи на введену сучасну класифікацію, в термінології лікарі зі стажем продовжують користуватися старими класифікаціями Г. Ланга і А. Мясникова. Так, Ланг виділив стадії перебігу гіпертонічної хвороби:

• неврогенную (виражена залежність підвищення тиску від хвилювань, стресів, зниження в спокої);
• перехідну (до процесів збудження кори головного мозку приєднуються атеросклеротичні ураження судин, ендокринні фактори);
• нефрогенну (мається склеротическое пошкодження судин нирок).

За М`ясникову, слід виділяти 3 періоди в перебігу гіпертонії:

• перший (неврогенний) - з непостійними неврозоподобнимі симптомами;
• другий - приєднуються нерізкі атеросклеротичні зміни судин;
• третій - спостерігаються симптоми і ознаки змін у внутрішніх органах.

Періоди запропоновано ділити на стадії і фази:

• Перша стадія: фаза А (прихована або латентна), фаза Б (минуща, непостійна або транзиторна).
• Друга стадія: фаза А (нестійка з коливаннями рівня гіпертонії або лабільна), фаза Б (з стійким рівнем або стабільна).
• Третя стадія: фаза А (без ознак серцевої недостатності, компенсована), фаза Б (з явищами серцевої недостатності, декомпенсована).

Подібні класифікації більше підкреслювали причини розвитку захворювання, але незручні для виділення факторів ризику і стандартизації терапії.

Сучасна класифікація дозволила розширити можливості в залученні до терапії великих груп населення з підвищеною небезпекою важких ускладнень. Стало можливо порівнювати міжнародні дослідження зі статистичними даними в нашій країні.

Спостереження за пацієнтами різного рівня ризику виявили залежність від своєчасного лікування: зниження діастолічного тиску лише на 2 мм рт. ст. веде до зменшення ймовірності інсульту на 15%, а ішемії міокарда - на 6%. Це підтверджує правильність докладання зусиль, цільове використання пропаганди здоров`я.