Міозит м`язів спини

Відео: міозит м`язів Причини, симптоми і лікування

Міозит м`язів спини є ураження м`язових елементів різної природи. Під впливом факторів розвивається запальна реакція різного ступеня вираженості.

У цій великій групі захворювань виділяють так звані ідіопатичні запальні міопатії (ідіопатичний міозит). Це ряд патологій з хронічним перебігом, обумовлених запальним ураженням мускулатури поперечно-смугастого типу, при цьому основний прояв захворювання - це виражена слабкість м`язів.

Класифікація

Класифікація миозита м`язів спини виглядає наступним чином:

Поліміозит, тобто поразка не тільки м`язів спини, але і мускулатури інших анатомічних областей
Дерматоміозит - поразка м`язів спини, яке поєднується з клінічними ознаками порушення нормальної будови і функціонування шкіри
Ювенільний дерматоміозит - стан, подібне дерматоміозиту, яке спостерігається в молодому віці (до 25-30 років)
Міозит в рамках перехресного синдрому, тобто при наявності яких-небудь захворювань аутоімунної природи
Неуточнені форми миозита.

причини

З етіологічної точки зору дуже важливо розрізняти три основні групи миозитов спини:

Гнійний міозит, асоційований з мікробної флорою
Поліміозит, при якому спостерігається ураження не тільки м`язів спини, але і м`язових груп іншої локалізації
Осифікуючий міозит - відкладення солей кальцію в м`язах з подальшим утворенням кісткової тканини.

Основними збудниками гнійного миозита є кокові форми бактерій - стафілококи і стрептококи. Саме вони є ініціаторами розвитку гнійного процесу в тканинах. Причини оссіфіфіцірующего миозита до теперішнього часу не з`ясовані. Відзначається його зв`язок з наступними патологічними станами:

Підвищене надходження кальцію в організм
Ниркова недостатність, при якій кальцій погано виводиться з організму
Ендокринні порушення, особливо що стосуються функціонування паращитовидних залоз.

Поліміозит м`язів спини також має неуточнену природу. У більшості випадків це прояв аутоімунного процесу, який може бути пов`язаний з наступними факторами:

вагітність
пологи
Період статевого дозрівання
Захворювання залоз внутрішньої секреції
супутні інфекції
Обтяжена спадковість і т.д.

симптоми

Клінічні прояви гнійного миозита не викликають проблем в діагностичному плані. Вони полягають в наступному:

Біль у спині, відповідна локалізації ураженої м`язи
Локальне підвищення температури тіла
Неможливість виконувати певні рухи - згинання та розгинання, нахили тулуба в сторону, повороти і т.д.
Почервоніння шкіри, якщо уражена м`яз локалізується поверхнево
При розвитку гнійного процесу з`являється зона флуктуації, тобто розм`якшення
набряклість
Підвищення температури тіла.

Осифікуючий міозит характеризується хронічним перебігом і бідністю клінічної симптоматики. Основними ознаками є:

локальні болю
Вогнища ущільнення в ураженій м`язі
Поступове зниження обсягу рухової активності.

Щоб діагностувати цю форму миозита потрібне проведення рентгенологічного дослідження. Воно виявляється осередки осифікації в тій чи іншій м`язі.

Важливою діагностичною ознакою миозита спини є м`язова слабкість. Однак не всі розуміють, що вкладається в це поняття. А воно включає в себе:

Вона зберігається і в ранковий, і у вечірній час
На неї не впливає активність людини і стресові ситуації
У динаміці спостерігається її наростання, яке не залежить від відпочинку
Обсяг рухів неухильно зменшується, при цьому якщо відсутня лікування, то може розвинутися повна знерухомлених.

До того ж не варто забувати, що міозит спини може бути асоційований з ураженням діафрагми, м`язів гортані і стравоходу. А це вже небезпечно розвитком серйозних наслідків для організму. Клінічно подібний стан проявляється наступними ознаками:

порушення дихання
Дисфагія - порушення ковтання
Втрата голосу або його осиплість і т.д.

Поліміозит і дерматомиозит м`язів спини в першу чергу зачіпає шийний відділ, а також спостерігається залучення в патологічний процес м`язів верхніх і нижніх кінцівок. Початок захворювання проявляється наступним чином:

нездужання
Болі в м`язах
Загальна слабкість
Болі в суглобах спостерігаються дещо рідше, ніж м`язові.

Поступово спостерігається симетричність залучення м`язів в патологічний процес. Тобто спочатку втягується права сторона спини, а потім ліва. Це призводить до різкого зниження обсягу рухової активності.

діагностика

При підозрі на міозит спини основними рекомендованими методами обстеження є такі:

електроміографія
рентгенограма
Визначення креатинфосфокінази в крові - це фермент, специфічний для м`язів (при міозиті його рівень помітно підвищений)
Біопсія м`язів і гістологічне дослідження
Комп`ютерна томографія.

В процесі діагностичного пошуку у лікаря обов`язково має бути присутня онконастороженість. Вона пов`язана з тим, що болі в м`язах можуть з`явитися при онкологічних захворюваннях, особливо ще до моменту їх виявлення. Тому виключення онкології обов`язково у всіх випадках, коли є біль у м`язах.

лікування

Лікування міозиту м`язів спини передбачає вирішення наступних завдань:

Досягнення повної клінічної відповіді. Це означає, що на тлі лікування протягом півроку не повинно визначатися ніяких ознак клінічної та лабораторної активності патологічного процесу. Про повну клінічної ремісії кажуть в тому випадку, коли скасування лікарської терапії, приймалася протягом 6 місяців, не призводить до активації запального процесу
Зниження ризик супутніх інфекцій, які розвиваються на тлі імуносупресивної терапії
Своєчасне діагностування і лікування пацієнтів, які мають підвищений ризик вісцеральнихускладнень (в першу чергу, ураження легень).

При звичайному міозиті, який пов`язаний з підвищеними фізичними навантаженнями, основне місце в лікуванні займають протизапальні препарати нестероїдного ряду, тобто не володіють гормональною активністю. Їх можна використовувати або у вигляді ін`єкцій, або у вигляді таблетованих препаратів, або у вигляді мазей, що наносяться місцево. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів, що випускаються в свічках, має ряд переваг:

Відео: міозит м`язів спини поперекових м`язів

Вони не провокують розвиток виразкового ураження шлунково-кишкового тракту, асоційованого з порушенням синтезу простагландинів
Швидкість розвитку клінічного ефекту, так як немає ефекту першого проходження через печінку.

Якщо міозит м`язів спини є ідіопатичним, то терапія грунтується на застосуванні кортикостероїдних препаратів і імуносупресорів. Якщо віддається перевага кортикостероїдами як засобам базисної терапії, то терапія проводиться за такими правилами:

Як можна ранній початок застосування препаратів з цієї групи. Так, згідно з дослідженнями, терапія, розпочата протягом 3 місяців появи перших клінічних ознак миозита спини, завжди супроводжується ліквідацією симптоматики і поліпшенням клінічного прогнозу для пацієнта
Початкова доза повинна бути адекватною. Залежно від вираженості клінічних проявів доза ініціації повинна становити від 1 до 2 мг / сут на кілограм маси тіла пацієнта. Однак її розрахунок проводиться тільки лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта
Прийом кортикостероїдних препаратів повинен бути щоденним
Добова доза препаратів повинна бути розділена на три основних прийомів. Це забезпечує нормальну концентрацію протягом доби. При цьому прийом препарату повинен здійснюватися в першій половині дня. Згодом пацієнта необхідно перевести на ранковий прийом, тобто вся добова доза повинна бути призначена в ранкові години (зазвичай після сніданку)
Оцінюється ефективність призначеної терапії через 2-4 тижні від початку її проведення (критерії див.нижче)
Якщо позитивна динаміка терапії відсутній, то показано збільшення дози кортикостероїдних препаратів
Тривалість вступної дози кортикостероїдів становить від 2,5 до 3 місяців
Після появи перших ознак ефективності фармакологічної терапії починається поступове зниження дози цих препаратів. Даним процесом займається тільки лікар, так як він дуже відповідальний. Але основні принципи повинні бути відомі і пацієнту. Зниження відбувається в середньому на половину або чверть таблетки один раз на тиждень або 10 днів до того моменту, як буде досягнута підтримуюча дозування кортикостероїдного препарату. Також важливо враховувати, що чим менше первісна (ініціальна) доза, тим повільніше відбувається її зниження
Підтримуюча доза цих протизапальних гормонів розраховується індивідуально. Вона залежить від віку пацієнта і особливостей перебігу захворювання. При цьому повна відміна препарату, особливо при тривалому його прийомі, досить часто супроводжується загостренням захворювання.

Основними критеріями оцінки проведеної лікарської терапії глюкокортикостероїдами миозитов є наступні:

Підвищення м`язової сили
Зменшення вираженості клінічних проявів шкірних поразок, якщо вони були
Лабораторні ознаки - початок зниження рівня креатинфосфокінази, АЛТ і АСТ, тобто ферментів, які говорять про розпад м`язових клітин.

У деяких випадках для лікування міозиту потрібне підключення препаратів з імуносупресивної активністю. Вони показані в наступних ситуаціях:

Відео: Цілюща настоянка від міозиту, невралгій, болів в суглобах і спині

Міозит, при якому спостерігається розростання сполучної тканини
Запальне ураження судин з утворенням виразково-некротичних ділянок
Наявність загострення патологічного процесу при скасуванні кортикостероїдного препарату
Розвиток нечутливості організму до кортикостероїдів, ризик якої набагато вище у пацієнтів, які раніше отримували неадекватно низькі дози кортикостероїдів
Відсутність ефекту від глюкокортикостероїдної терапії протягом 3 місяців
Розвиток важких побічних реакцій, які не дають можливості призначати адекватні дози стероїдних гормонів. Такими реакціями є:
Цукровий діабет неконтрольований
Артеріальна гіпертензія без адекватної фармакологічної корекції
Виразка шлунка в гострому періоді
Множинні переломи, що виникають на тлі остеопорозу.

Лікування гнійного миозита, який причинно пов`язаний з бактеріальною флорою, принципово відрізняється від вищеописаного. Основними правилами лікування міозиту з гнійним запаленням є наступні:

Застосування анальгетиків, які зменшують вираженість больового синдрому
Використання антибактеріальних препаратів, що пригнічують активність мікробного запалення і сприяють вирішенню патологічного процесу.

Найбільшу складність представляє лікування оссифікуються миозита, при якому спостерігається відкладення солей кальцію в м`язовій тканині. Основним методом терапії є застосування ЕДТА, тобто етілендінатріевой солі. Вона здатна зв`язувати кальцій і виводити його. Однак ефективність ЕДТА залежить від багатьох факторів, тому ця клінічна форма миозита в прогностичному відношенні найменш сприятлива.