Гінекомастія

Відео: Змішана гінекомастія

гінекомастія - Захворювання, що характеризується збільшенням розміру молочних залоз у чоловіків, що носять односторонній або двосторонній характер і пов`язаним з гіпертрофією залозистої або жирової тканини. Основні прояви патології - це збільшення грудних залоз, відчуття тяжкості, гіперчутливість при пальпації. Процес носить доброякісний характер і іноді регресує самостійно. В середньому груди збільшуються на 1-10, найчастіше - на 4-5 см. Патологія заподіює як фізичні, так і психологічні страждання.

Класифікація

Залежно від поширеності процесу гіпертрофії гінекомастія ділиться на два види:

• одностороння - зі збільшенням однієї залози;
• двостороння, для якої характерно збільшення обох грудних залоз.

Відповідно до іншої класифікації, виділяють три основні форми гінекомастії:

1. Справжня - для неї характерно збільшення грудей за рахунок залозистої тканини і строми. При пальпації під соском виявляється щільне освіту.
2. Хибна гінекомастія (інші назви: псевдогінекомастія, ліпомастія) пов`язана зі збільшенням шару жирової тканини і зустрічається у чоловіків, які страждають на ожиріння.
3. Змішаний тип гінекомастії є поєднанням двох попередніх форм: правдивої і неправдивої. Може бути двох видів: зі збільшенням жирової тканини-зі збільшенням залізистої тканини.

Справжня гінекомастія може бути пов`язана з певним віковим періодом в житті чоловіка. В цьому випадку вона називається фізіологічною, або ідіопатичною, і підрозділяється на три види:

1. Періоду новонародженості. Таке явище, як набухання молочних залоз, зустрічається у немовлят досить часто: в 60-90% випадків. Це пояснюється впливом на організм дитини статевих гормонів матері, що проникають в період внутрішньоутробного розвитку. Даний стан не потребує терапії і проходить самостійно за 2-4 тижні.
2. Гінекомастія пубертатного періоду, або підлітковий, спостерігається в 30-60% випадків у хлопчиків перехідного віку (12-14 років). У переважній більшості випадків збільшення грудних залоз носить двосторонній характер. Вона зумовлена високим вмістом жіночих гормонів в організмі, їх переважанням над чоловічими внаслідок незрілості статевої системи хлопчика. В основному симптоми зникають самостійно за 1 або 2 роки.
3. Гінекомастія похилого віку розвивається у чоловіків у віці від 50 до 80 років. Вона пов`язана зі зниженням вироблення тестостерону і переважанням вмісту в організмі жіночого гормону естрогену.

причини гінекомастії

Основною причиною збільшення грудних залоз у чоловіків є зміна співвідношення статевих гормонів. У нормальному стані кількість жіночих гормонів не повинно перевищувати 0,001%. Однак певні обставини можуть привести до збільшення їх кількості та зміни пропорційного співвідношення естрогенів і андрогенів: підвищення рівня перших і зниження рівня друге.

Підвищена кількість естрогенів провокує зростання залоз за жіночим типом, при цьому спостерігається швидкий розвиток залозистої тканини. В результаті молочні залози стають більше і щільніше.

Цей стан може розвинутися внаслідок різних ендокринопатій:

• тестикулярной фемінізації;
• синдрому Кляйнфельтера;
• синдрому Каллмана;
• синдрому Райфенштейна;
• гіпотиреозу;
• пухлини надниркових залоз;
• пухлини гіпофіза;
• пухлини яєчок;
• хориокарциноме;
• первинного гіпогонадизму;
• кастрації.

Причиною гіпертрофії молочних залоз можуть стати також захворювання, не пов`язані з ендокринною системою:

• пухлинний синдром при раку бронхів;
• цироз печінки;
• дистрофія внаслідок голодування;
• лепра;
• пухлина підшлункової залози;
• рак шлунку;
• рак легенів.

Причиною гінекомастії може стати прийом анаболічних стероїдів для набору м`язової маси.

Молочні залози нерідко збільшуються у чоловіків, які в минулому активно займалися спортом, після чого різко припинили заняття. У цих двох випадках гінекомастія може носити короткочасний характер або спостерігатися протягом декількох десятків років. При цьому вона не призводить до розвитку ускладнень і не становить серйозної небезпеки.

Збільшення грудних залоз провокується також тривалим прийомом деяких лікарських препаратів. Основні з них:

• кортикостероїди;
• спіронолактон;
• дигиталис;
• резерпін;
• метилдопа;
• фенотіазін;
• рисперидон;
• кетоконазол;
• канабіанти;
• препарати естрогену;
• препарати тестостерону;
• медикаменти, що містять гонадотропін;
• флутамид;
• ранітидин;
• циметидин;
• ізоніазид;
• теофілін;
• аміодарон
• ніфедипін;
• резерпін;
• трициклічніантидепресанти;
• кетоконазол;
• метронідазол;
• каптоприл

стадії гінекомастії

У своєму розвитку патологія проходить кілька стадій:

1. Профілююча (розвиваюча) - для неї характерна наявність початкових змін в грудних залозах. На цьому етапі є можливість зупинити подальше прогресування процесу за допомогою правильного лікування.
2. Проміжна стадія настає при дозріванні залозистої тканини.
3. Фіброзна стадія - з`являється сполучна і жирова тканина.
4. Остання стадія характеризується наявністю кров`яних виділень з сосків, зміною їх кольору. Ці симптоми супроводжуються збільшенням пахвових лімфатичних вузлів.

симптоми захворювання

1. Першими ознакою захворювання може стати свербіж в сосках і поява невеликого вогнища ущільнення в молочній залозі.
2. Збільшення залози є основним симптомом гімекомастіі.
3. Настає внаслідок патологічного процесу фіброадіпозная тканина має велику щільність в порівнянні з жировою, тому уражені залози відрізняються більшою щільністю.
4. Підвищується чутливість молочних залоз, в деяких випадках вони стають болючими, що є наслідком швидкого зростання залозистої тканини. Іноді больові відчуття самостійно скорочуються і зникають.
5. Збільшується також діаметр сосків. Даний процес нерідко супроводжується пігментація їх ареола.
6. Іноді спостерігаються виділення із сосків.
7. Хворі скаржаться на відчуття дискомфорту і здавлювання.

Відео: Гінекомастія | Розповідає хірург Василь Храпач

діагностика гінекомастії

Для уточнення діагнозу здійснюються наступні заходи:

• огляд хворого;
• його опитування з метою з`ясування причин появи патології;
• аналіз крові для визначення рівня тестостерону, естрадіолу, ФСГ, ЛГ, тиреотропіну, пролактину, хоріонічного гонадотропіну, ферментів печінки, сечовини, азоту, креатиніну;
• ультразвукове дослідження яєчників - проводиться у разі підвищеного вмісту в крові тестостерону і лХГ;
• рентгенографія грудної клітки;
• ультразвукове дослідження грудних залоз, регіонарних лімфатичних вузлів;
• проведення комп`ютерної томографії надниркових залоз.

лікування захворювання

Лікування гінекомастії в першу чергу полягає в усуненні провокуючого фактора, який привів до її розвитку. Другим напрямком терапії є ліквідація симптому захворювання - збільшення молочної залози.

Лікування може здійснюватися двома способами: консервативне і хірургічне.

консервативне лікування проводиться амбулаторно. Вибір конкретного методу залежить від форми патології. Його основою є використання медичних препаратів для регулювання рівня тестостерону і естрогенів. При низькому рівні чоловічого гормону призначають препарати тестостерону. Підвищення рівня естрогенів коригується за допомогою антиестрогенних коштів (наприклад, тамоксифена).

При юнацької різновиди патології під час вибору методу орієнтуються в основному на психологічний стан пацієнта. У деяких випадках можна зайняти вичікувальну позицію, оскільки в більшості випадків через 2 або 3 роки спостерігається мимовільна регресія гіпертрофованих залоз.

Хірургічне лікування гінекомастії призначається в таких випадках:

• при значному збільшенні грудних залоз;
• при тривалому (більше року) перебігу захворювання;
• в разі неефективності консервативних методів;
• якщо гіпертрофія молочних залоз стала яскраво вираженим косметичним дефектом.

Застосовуються кілька способів хірургічного втручання.

1. Суть першого полягає у видаленні через періареолярний розріз зайвої тканини грудних залоз.
2. При другому способі за допомогою ліпосакції видаляється накопичився в області залоз жир.
3. Третій метод є комбінацією перших двох.

При діагнозі "помилкова гінекомастія" оптимальним вибором є проведення лазерної ліпосакції.